Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2020. Том 65. № 3. С. 73–76
И.О. Томашевский1, И.А. Курникова2, R. V. Sargar2
Применение рентгеновской компьютерной томографии для оценки концентрации интратиреоидного йода и запасов тиреоидных гормонов непосредственно в щитовидной железе
1 Центральная клиническая больница «РЖД-Медицина», Москва
2 Медицинский институт Российского университета дружбы народов, Москва
Контактное лицо: Томашевский Игорь Остапович,
This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.
Реферат
Обсуждается необходимость применения рентгеновской компьютерной томографии (РКТ) для оценки in vivo концентрации йода непосредственно в щитовидной железе (ЩЖ). В связи с тем, что 80 % интратиреоидного йода находится в фенольном кольце тиреоидных гомонов, структурно располагающихся в коллоиде тиреоглобулина фолликулов как гормональное депо, то показатель интнтратиреоидного йода (ПИЙ) является индикатором запасов йодосодержащих тиреоидных гормонов непосредственно в органе. Снижение ПИЙ свидетельствует о существенном нарушении функции накопления тиреоидных гормонов в коллоиде тиреглобулина фолликулов ЩЖ и является ранним высокоточным прогностическим признаком формирования нарушения функции железы. В связи с компенсаторными возможностями организма это нарушение функции может наступить отсрочено (например, через 2 мес после обнаружения снижения ПИЙ). Самым удобным и доступным методом определения ПИЙ является РКТ с томографами двух типов:
1) обычные (стандартные), где ПИЙ определяется по плотности ЩЖ в единицах Хаунсфила (HU);
2) томографы с опцией оценки концентрации интратиреоидного йода (КИЙ) в наиболее употребительных единицах измерения – мг/г или мкг/г (используются с 2016 г.).
При необходимости перевод одних единиц ПИЙ в другие производят по формуле: КИЙ (в мг/г) = ([плотность в HU] – 65)/104.
На основании данных литературы и собственных результатов исследования рассчитаны пределы нормальных колебаний ПИЙ у эутиреоидных лиц, которые составляют 85–140 единиц HU или 200–700 мкг/г интратиреоидного йода. Выявление у обследованного ПИЙ за пределами указанных колебаний свидетельствует о нарушении функции складирования тиреоидных гормонов в ЩЖ, которое в конечном итоге обязательно приведёт к гипотиреозу или гипертиреозу (за исключением случаев, когда пациент принимает левотироксин, мерказолил, β-блокаторы, т.е. препараты, снижающие ПИЙ).
Приводится алгоритм дифференциальной диагностика йододефицитных и йодоиндуцированных нарушений функций ЩЖ, которую можно осуществить только при использовании РКТ: в случае наличия нарушения функции ЩЖ при ПИЙ, составляющего менее 85 единиц HU или 200 мкг/г КИЙ, она считается йододефицитной; при ПИЙ, составляющем более 140 единиц HU или 700 мкг/г КИЙ, она считается йодоиндуцированной. Алгоритм предупреждения йодоиндуцированных тиреопатий при йодной профилактике состоит в том, что йодная профилактика не должна назначаться или продолжаться при ПИЙ 140 единиц HU или 700 мкг/г КИЙ и более.
Ключевые слова: йод, щитовидная железа, гормоногенез, КТ
Для цитирования: Томашевский И.О., Курникова И.А., Sargar R. V. Применение рентгеновской компьютерной томографии для оценки концентрации интратиреоидного йода и запасов тиреоидных гормонов непосредственно в щитовидной железе. Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2020;65(3):73-6.
DOI: 10.12737/1024-6177-2020-65-3-73-76
Список литературы / References
- Томашевский И.О., Кузовлёв О.П., Зарьков К.А. и др. Определение функции щитовидной железы по концентрации интратиреоидного йода. Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2007;52(3):25-32. [Tomashevskiy IO, Kouzovlev OP, Zarkov KA, et al. Thyroid Function Estimation via Intrathyroid Iodine Concentrations. Medical Radiology and Radiation Safety. 2007;52(3):25-32. (In Russ.)].
- Томашевский И.О., Колосков С.А., Митоян М.Р. и др. Рентгенофлюоресцентный анализ интратиреоиднеого стабильного йода в оценке функции щитовидной железы. Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2007; 52(4):28-34. [Tomashevskiy IO, Koloskov SA, Mitoian MR, et al. X-ray Fluorescent Analysis of Intrathyroid Stable Iodine in the Estimation of Thyroid Function. Medical Radiology and Radiation Safety. 2007; 52(4):28-34. (In Russ.)].
- Sargar R, Kurnikova IA, Tomashevskiy IO, Mavlyavieva ER. X-ray Computed Tomography in the Evaluation of Intrathyroid Hormone Formation in Diseases of the Thyroid Gland. J Diabetes Res Endocrinol. 2017;1(2):21.
- Sargar R, Kurnikova IA, Tomashevskiy IO. Differential Diagnosis Between Iodine-Induced Hyperthyroidism and non Iodine-Iinduced Hyperthyroidism with Computed Tomography. J Clin Mol Endocrinol. 2018;3:35-6.
- Sargar R, Kurnikova I, Tomashevskiy I. Determination of the Thyroid Gland Density in the Differential Diagnosis of Functional Disorders in Patients with Autoimmune Thyroiditis. Acta Sci Medical Sci. 2019;3(12):23-6.
- Imanishi Y, Ehara N, Mori J, et al. Measurment of Thyroid Iodine by CT. . J Comput Assist Tomogr. 1991;15(2):287-90.
- Ishibashi N, Maebayashyi T, Aizawa S, et al. Computed Tomography Density Change in the Thyroid Gland before and after Radiation Therapy. Anticancer Research. 2018(38):417-21.
- Kamijo K. Clinical Studies on Thyroid CT Number in Chronic Thyroiditis. Endocrine J. 1994;41(1):19-23.
- Lee GS, Patton JA, Brill AB. Serial Thyroid Iodine Content in Hyperthyroid Patients Treated with Radioiodine. J Nucl Med. 1978;19(6):742.
- Milakovic M, Berg G, Eggertsen R, et al. Determination of Intrathyroidal Iodine by X-ray Fluorescence Analysis in 60 – to 65-year Olds Living in an Iodine-Sufficient Area. J Internal Med. 2006;260:69-75.
- Pandey V, Reis M, Zhou Y. Correlation Between Computed Tomography Density and Functional Status of the Thyroid Gland. J Comput Assist Tomogr. 2016;40(2):316-9.
- Shao W, Liu J, Liu D. Evaluation of Energy Spectrum CT for the Measurement of Thyroid Iodine Content. BMC Medical Imaging. 2016;16(47):1-5.
PDF (RUS) Полная версия статьи
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Участие авторов. Cтатья подготовлена с равным участием авторов.
Поступила: 10.02.2020.
Принята к публикации: 24.06.2020.