Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2018. Том 63. № 6. С. 51–58

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

DOI: 10.12737/article_5c0eb1e48ccda8.47993356

А.Д. Зикиряходжаев^1,2,3, М.В. Ермощенкова^1,2, А.Д. Каприн^1,3, В.И. Чиссов^1,2, Г.М. Запиров³

Современные направления органосохраняющего лечения и онкопластическая хирургия у больных раком молочной железы

1. Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена – филиал Национального медицинского исследовательского центр радиологии Минздрава РФ;
2. Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, кафедра онкологии и реконструктивной хирургии. E-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. ;
3. Медицинский институт Российского университета Дружбы народов

А.Д. Зикиряходжаев – д.м.н., руководитель отделения, профессор, доцент; М.В. Ермощенкова – к.м.н., ассистент;
А.Д. Каприн – д.м.н., академик РАН, генеральный директор; В.И. Чиссов – д.м.н., академик РАН, главный советник генерального директора;
Г.М. Запиров – к.м.н., доцент

Реферат

Введение: Приоритетное направление современной клинической онкологии – функционально-щадящее и органосохраняющее лечение. В структуре злокачественных новообразований у женщин рак молочной железы в 2017 г. составил 21,1 %. В настоящее время широкое внедрение в практику получили онкопластические радикальные резекции. Данный термин подразумевает резекцию молочной железы по поводу рака с использованием методов пластической хирургии для восстановления формы молочной железы, в большинстве случаев с одномоментной коррекцией контралатеральной молочной железы.

Цель работы: Разработка различных методик онкопластических резекций, применимых для соответствующих локализаций рака молочной железы и оценка полученных хирургических, онкологических и эстетических результатов.

Материал и методы: С 2013 по 2017 г. в МНИОИ им. П.А. Герцена органосохраняющие операции выполнены 570 больным РМЖ средним возрастом 54,2. 0 стадия диагностирована в 4,6 %, I – 51,9 %, IIA – 28,7 %, IIB – 6 %, IIIA – 5,1 %, IIIB – 0,2 %, IIIC – 3,3 %, IV – 0,2 %. Радикальные резекции в классическом варианте были выполнены у 290 больных РМЖ, онкопластические резекции в различных модификациях – 280. Всем больным после операции выполнена лучевая терапия.

Результаты: У 10 пациенток при срочном и плановом морфологическом исследовании были выявлены позитивные края резекции, что потребовало ререзекции краев до негативного состояния последних в случае получения срочного интраоперационного ответа и мастэктомии – в случае получения планового ответа. В течение 4 лет локальные рецидивы были выявлены у 4 пациенток (0,7 %), что потребовало выполнения мастэктомии с одномоментной реконструкцией. У 1 пациентки (0,2 %) диагностировано прогрессирование заболевания в виде метастазов в легкое. Косметические результаты отмечены как отличные в 70 % случаев, хорошие – 25 %, удовлетворительные – 5 %.

Выводы: При наличии показаний к органосохраняющему лечению РМЖ и желании больной на хирургическом этапе лечения пациентке должны быть предложены методики онкопластической хирургии с целью эффективной реабилитации, профилактики психоэмоциональных стрессов и быстрого возвращения к активной социальной жизни.

Ключевые слова: рак молочной железы, органосохраняющее лечение, онкопластическая хирургия, онкопластические резекции, местные рецидивы

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Злокачественные новообразования в России в 2017 г. (Заболеваемость и смертность). Под ред. Каприна А.Д., Старинского В.В., Петровой Г.В. – М., 2018. 250 с.
2. Решетов И.В., Чиссов В.И. Пластическая и реконструктивная микрохирургия в онкологии. – М. 2001. 200 с.
3. Agha-Mohammadi S., C.D.L. Cruz, Hurwitz D.J. Breast reconstruction with alloplastic implants // J. Surg. Oncol. Nov. 2006. Vol. 94. № 6. P. 471–478.
4. Aurilio G., Bagnardi V., Nolè F. et al. Outcome of immediate breast reconstruction in patients with nonendocrine-responsive breast cancer: a monoinstitutional case-control study // Clin. Breast. Cancer. 2015. Vol. 15. № 5. P. 237–241. DOI: 10.1016/j.clbc.2015.03.009.
5. Petit J.Y., Veronesi U., Rey P. et al. Nipple-sparing mastectomy: risk of nipple-areolar recurrences in a series of 579 cases // Breast. Cancer Res. Treat. 2009. Mar. Vol. 114. № 1. P. 97–101.
6. Хамди М., Хаммонд Д., Нахаи Ф. Вертикальная маммопластика. – Москва. ООО “Биоконцепт”. 2012. 150 с.
7. Crown A., Wechter D.G., Grumley J.W. et al. Oncoplastic breast conserving surgery reduces mastectomy and postoperative re-excision rates // Ann. Surg. Oncol. 2015. Vol. 22. № 10. P. 3363–3368.
8. Franceschini G., Magno S. Fabbri C. et al. Conservative and radical oncoplastic approches in the surgical treatment of breast cancer // Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 2008. № 12. P. 387–396.
9. Munhoz A.M., Montag E., Gemperli R. Oncoplastic breast surgery: indications, techniques and perspectives// Gland Surg. 2013. Vol. 2. № 3. P. 143–157.
10. Audretsch W., Kolotas Ch., Rezai M. et al. Conservative treatment for breast cancer. Complications requiring for breast cancer// Materials of IOPBS 3rd International Oncoplastic Breast Surgery Symposium (Tokyo). 2010. Vol. 1. P. 391–392.
11. Rezai M., Darsow M., S. Kramer et al. Principles and standards in oncoplastic breast conserving surgery – the Duesseldorf experience. 2009. P. 25–34.
12. Зикиряходжаев А.Д., Ермощенкова М.В. Клинические рекомендации общероссийской общественной организации “Российское общество онкомаммологов” по диагностике и лечению рака молочной железы. – СПб, 2017. C. 155-179.
13. Clough. K.B., Kaufman G.J., Nos C. et al. Improving Breast Cancer Surgery: A Classification and Quadrant per Quadrant Atlas for Oncoplastic Surgery // Ann. Surg. Oncol. 2010. P. 1-17.
14. Rezai M., Knispel S., Kellersmann S. et al. Systematization of oncoplastic surgery: selection of surgical techniques and patient-reported outcome in a cohort of 1.035 patients // Ann. Surg. Oncol. 2015. P. 3730–3737.
15. Asgiersson K.S., Rasheed T., McCulley S.J., Macmillian R.D. Oncological and cosmetic outcomes of oncoplastic breast conderving surgery // Eur. J. Surg. Oncol. 2005. Vol. 31. № 8. P. 817–823.
16. Зикиряходжаев А.Д. Онкопластическая хирургия молочной железы. 5-7 июня 2015 г. Санкт-Петербург – V Международный обучающий курс по пластической хирургии.
17. Исмагилов А.Х., Ванесян А.С., Хамитов А.Р., Камалетдинов И.Ф. Онкопластическая хирургия молочной железы: основы, классификация, алгоритм выполнения // Опухоли женской репродуктивной системы. 2014. № 4. C. 37–45.
18. Emiroglu M., Sert I., Karaali C. et al. The effectiveness of simultaneous oncoplastic breast surgery in patients with locally advanced breast cancer // Breast Cancer. 2015. P. 463–470.
19. Silverstein M.J., Savalia N., Khan S., Ryan J. Extreme oncoplasty: breast conservation for patients who need mastectomy // Breast J. 2015. Vol. 21. № 1. P. 52–59.
20. England D.W., Chan S.Y., Stonelake P.S., Lee M.J.: Assessment of excision margins following wide local excision for breast carcinoma using specimen scrape cytology and tumour bed biopsy // Eur. J. Surg. Oncol. 1994. Vol. 20. P. 425–429.
21. MacMillan R.D., Purushotham A.D., Mallon E. et al. Tumour bed positivity predicts outcome after breast-conserving surgery // Brit. J. Surg. 1997. Vol. 84. P. 1559–1562.
22. Cao D., Lin C., Woo S.H. et al. Separate cavity margin sampling at the time of initial breast lumpectomy significantly reduces the need for reexcisions // Amer. J. Surg. Pathol. 2005. Vol. 29. P. 1625–1632.
23. Cendán J.C., Coco D., Copeland E.M.3rd. Accuracy of intraoperative frozen-section analysis of breast cancer lumpectomybed margins // J. Amer. Coll. Surg. 2005. Vol. 201. P. 194–198.
24. Huston T.L., Pigalarga R., Osborne M.P., Tousimis E. The influence of additional surgical margins on the total specimen volume excised and the reoperative rate after breast-conserving surgery // Amer. J. Surg. 2006. Vol. 192. P. 509–512.
25. Janes S.E., Stankhe M., Singh S., Isgar B. Systematic cavity shaves reduces close margins and re-excision rates in breast conserving surgery // Breast. 2006. Vol. 15. P. 326–330.
26. Hewes J.C., Imkampe A., Haji A., Bates T. Importance of routine cavity sampling in breast conservation surgery // Brit. J. Surg. 2009. Vol. 96. P. 47–53.
27. Tengher-Barna I., Hequet D., Reboul-Marty J. et al. Prevalence and predictive factors for the detection of carcinoma in cavity margin performed at the time of breast lumpectomy // Mod. Pathol. 2009. Vol. 22. P. 299–305.
28. Hall-Findley E.J. Aesthetic Breast Surgery. Concepts and techniques. – St. Louis. 2011. 706 pp.
29. Hammond D.C. Short scar periareolar inferior pedcle reduction (SPAIR) mammaplasty // Plast. Reconstr. Surg. 1999. Vol. 103. P. 890.
30. Grisotti A., Calabrese C. Conservative treatment of breast cancer: Reconstructive problems // In: Spear SL (Ed). Surgery of the breast: Principles and Art. – Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia. 2006. P. 147–178.
31. Lejour M., Abboud M. Vertical mammaplasty without inframammary scar and with breast liposuction // Perspect. Plast. Surg. 1996. Vol. 4. P. 67–72.
32. Wise R. A preliminary report on a method of planning the mammaplasty // Plast. Reconstr. Surg. 1956. Vol. 15. P. 367–370.
33. Claude Lassus. Долгосрочные результаты вертикальной маммопластики // Вертикальная маммопластика под ред. Moustapha Hamdi, Dennis C. Hammond, Foad Nahai. – М. ООО “Биоконцепт”. 2012. С. 17–22.
34. Pitanguy I. Breast hypertrophy. In: Transactions of the International Society of Plastic Surgeons, 2nd Congress, London. Livingstone, Edinburgh, UK. 1960. P. 509.

Для цитирования: Зикиряходжаев А.Д., Ермощенкова М.В., Каприн А.Д., Чиссов В.И., Запиров Г.М. Современные направления органосохраняющего лечения и онкопластическая хирургия у больных раком молочной железы // Мед. радиология и радиационная безопасность. 2018. Т. 63. № 6. С. 51–58. (Англ.)

DOI: 10.12737/article_5c0eb1e48ccda8.47993356

PDF (ENG) Полная версия статьи