НАУЧНЫЙ И ИНФОРМАЦИОННО-АНАЛИТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ

ISSN 1024-6177 (Print), ISSN 2618-9615 (Online)

Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2017. Том 62. № 1. C. 56-64

DOI: 10.12737/25062

Д.С. Харина1,2, Т.А. Полетаева1, А.К. Кондаков1,2, Д.Ю. Мосин1, А.Э. Никитин1, И.А. Знаменский1,2

ЯДЕРНАЯ МЕДИЦИНА В ДИАГНОСТИКЕ АНГИОПАТИЙ У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ВТОРОГО ТИПА

1. Центральная клиническая больница РАН, Москва, e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. ; 2. Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва

Д.С. Харина – аспирант каф. лучевой диагностики и терапии ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова; Т.А. Полетаева – зав. отд. 2 терапии ФГБУЗ ЦКБ РАН, врач терапевт; А.К. Кондаков – врач рентгенолог отд. радионуклидных методов диагностики ФГБУЗ ЦКБ РАН, аспирант каф. лучевой диагностики и терапии ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова; Д.Ю. Мосин – врач радиолог отд. радионуклидных методов диагностики ФГБУЗ ЦКБ РАН; А.Э. Никитин – главный врач ФГБУЗ ЦКБ РАН, д.м.н., профессор; И.А. Знаменский – зав. отд. радионуклидных методов диагностики ФГБУЗ ЦКБ РАН, врач радиолог, д.м.н., профессор. каф. лучевой диагностики и терапии ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова

Реферат

Цель: Определить роль технологий ядерной медицины в раннем выявлении ангиопатий у пациентов с сахарным диабетом и оценить их эффективность в сравнении с рутинными методами диагностики поражения органов-мишеней.

Материал и методы: Представлен обзор литературных источников из российских и международных библиографических баз данных (РИНЦ, Medline, Google Scholar), посвящённых диагностическим технологиям в выявлении ангиопатий у пациентов с сахарным диабетом.

Результаты: Было проанализировано 193 литературных источника, посвященных диагностике микро- и макроангиопатий, из них в исследование включено 66 работ, из них 54 зарубежных, 12 отечественных, отвечающих цели исследования. В ходе проведённого анализа выявлено, что радионуклидным методам исследования, отражающим функциональное состояние критических органов, посвящено сравнительно небольшое количество публикаций по ранней диагностике ангиопатий, обусловленных сахарным диабетом второго типа. Чаще всего высокими концентрациями глюкозы в крови при сахарном диабете повреждается ткань почек и миокард. Показано, что методики динамической нефросцинтиграфии и перфузионной синхронизированной ОФЭКТ миокарда позволяют оценить развитие микро- и макроангиопатий еще до проявления клинических и параклинических симптомов их поражения, выявляемых другими методами исследований. При динамической нефросцинтиграфии ключевым определяемым параметром является скорость клубочковой фильтрации, которая снижается уже на ранних стадиях заболевания. По данным ОФЭКТ миокарда производится определение частоты и степени выраженности ишемических повреждений миокарда.

Выводы: Применение методов ядерной медицины в диагностике ангиопатий при сахарном диабете позволяет выявлять поражения на ранних этапах. Наиболее эффективными диагностическими методиками для этой цели являются динамическая нефросцинтиграфия и ОФЭКТ миокарда, чья чувствительность существенно выше конвенциальных диагностических методик.

Ключевые слова: СДВТ, ядерная медицина, динамическая нефросцинтиграфия, перфузионная сцинтиграфия миокарда, нарушение толерантности к глюкозе

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Аметов А.С., Курочкин И.О., Зубков А.А. Сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания // Русский мед. журнал. 2014. Т. 13. С. 954–961.
  2. Roglic G., Unwin N., Bennet P. et al. The burden of mortality attributable to diabetes: realistic estimates for the year 2000 // Diabetes Care. 2005. Vol. 28. № 9. P. 2130–2135.
  3. Halter J.B., Musi N., McFarland Horne F. et al. Diabetes and cardiovascular disease in older adults: current status and future directions // Diabetes. 2014. Vol. 63. № 8. P. 2578–2589.
  4. Chowdhury R., Narayan K. M., Zabetian A. et al.Genetic studies of type 2 diabetes in South Asians: a systematic overview // Curr. Diabetes Rev. 2014. Vol. 10. № 4. P. 258–274.
  5. Neumann A., Schoffer O., Norstrom F. et al. Health-related quality of life for pre-diabetic states and type 2 diabetes mellitus: a cross-sectional study in Vasterbotten Sweden // Heal. Qual. Life Outcomes. 2014. Vol. 12. № 1. P. 150–156.
  6. Murtagh G., O Connell J., O Connell E. et al. IImportance of risk factor management in diabetic patients & reduction in stage B heart failure // QJM. 2015. Vol. 108. № 4. P. 307–314.
  7. Дедов И.И., Балаболкин М.И., Марова Е.И. Болезни органов эндокринной системы. М.: Медицина. 2000. 568 с.
  8. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Современные вопросы классификации, диагностики и критерии компенсации сахарного диабета // Сахарн. диабет. 2003. Т. 10. С. 5–12.
  9. Cugnet C., Thivolet C. Classification of diabetes in young adults: new concepts for an old disease // Diabetes Metab. 2005. Vol. 31. № 6. P. 595–598.
  10. Cusnir V., Cusnir V. Jr., Bendelic E. Diabetic retinopathy, practical value of classification // Oftalmologia. 2010. Vol. 54. № 3. P. 61–65.
  11. Kawasaki S., Misawa H., Tamura Y. et al. Relationship between coronary artery disease and retinopathy in patients with type 2 diabetes mellitus // Intern. Med. 2013. Vol. 52. № 22. P. 2483–2487.
  12. Chantelau E.A., Grutzner G. Is the Eichenholtz classification still valid for the diabetic Charcot foot? Journal Article // Swiss Med. Wkly. 2014. Vol. 144. P. w13948.
  13. Edo A.E., Okaka E., Ezeani I.U. Hyperglycemic crisis precipitated by Lassa fever in a patient with previously undiagnosed type 2 diabetes mellitus // Niger J. Clin. Pr. 2014. Vol. 17. № 5. P. 658–661.
  14. Vahora R., Thakkar S., Marfatia Y. Skin, a mirror reflecting diabetes mellitus: A longitudinal study in a tertiary care hospital in Gujarat // Indian J. Endocrinol. Metab. 2013. Vol. 17. № 4. P. 659–664.
  15. Hellgren K.J., Agardh E., Bengtsson B. Progression of early retinal dysfunction in diabetes over time: results of a long-term prospective clinical study // Diabetes. 2014. Vol. 63. № 9. P. 3104–3111.
  16. Liu M., Li X.C., Lu L. et al. Cardiovascular disease and its relationship with chronic kidney disease // Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 2014. Vol. 18. № 19. P. 2918–2926.
  17. Aggarwal A., Aggarwal S., Sharma V. Cardiovascular risk factors in young patients of coronary artery disease: differences over a decade // J. Cardiovasc. Thorac. Res. 2014. Vol. 6. № 3. P. 169–173.
  18. Kakrani A.L., Gokhale V.S., Vohra K.V. et al. Clinical and nerve conduction study correlation in patients of diabetic neuropathy // J. Assoc. Physicians India. 2014. Vol. 62. № 1. P. 24–27.
  19. Vukojevic Z., Pekmezovic T., Nikolic A. et al. Correlation of clinical and neurophysiological findings with health-related quality of life in patients with diabetic polyneuropathy // Vojn. Pregl. 2014. Vol. 71. № 9. P. 833–838.
  20. Saraswathy R., Anand S., Kunnumpurath S.K. et al. Chromosomal aberrations and exon 1 mutation in the AKR1B1 Gene in patients with diabetic neuropathy // Ochsner J. 2014. Vol. 14. № 3. P. 339–342.
  21. Балаболкин М.И. Сахарный диабет. М.: Медицина. 1994. 384 c.
  22. van Eeckhoudt S., Minet M., Lecouvet F. et al. Charcot spinal arthropathy in a diabetic patient // Acta Clin. Belg. 2014. Vol. 69. № 4. P. 296-298.
  23. Lu Q., Ma Y., Xu Y.S. et al. Apelin in epiretinal membranes of patients with proliferative diabetic retinopathy // Mol. Vis. 2014. Vol. 20. P. 1122-1131.
  24. Lim Ak. Diabetic nephropathy - complications and treatment // Int. J. Nephrol. Renov. Dis. 2014. Vol. 7. P. 361-381.
  25. Ефимов А.С. Диабетические ангиопатии. М.: Медицина. 1989. 288 с.
  26. Стаценко М.Е., Деревянченко М.В. Коррекция дисфункции эндотелия у больных артериальной гипертензией с сахарным диабетом 2-го типа на фоне комбинированной антигипертензивной терапии // Терап. архив. 2014. Т. 86. № 8. С. 90-93.
  27. Таджиева Д.Ч., Тронько М.Д., Славнов В.М. и др. Динамическая реносцинтиграфия и радионуклидная ангиография в диагностике доклинических форм диабетической нефропатии // Укр. радиол. журнал. 1999. Т. 7. № 3. С. 254-258.
  28. Mogensen C.E., Christensen C.K., Vittinghus E. The stages in diabetic renal disease with emphasis on the stage of incipient diabetic nephropathy // Diabetes. 1983. Vol. 32. Suppl 2. P. 64-78.
  29. Damsgaard E.M., Mogensen C.E. Microalbuminuria in elderly hyperglycaemic patients and controls // Diabet. Med. 1986. Vol. 3. № 5. P. 430-435.
  30. Chen X., Xiao W., Li X. et al. In vivo evaluation of renal function using diffusion weighted imaging and diffusion tensor imaging in type 2 diabetics with normoalbuminuria versus microalbuminuria // Front Med. 2014. Vol. 5. P. 73-78.
  31. Kim M.K, Yun K.J., Chun H.J. et al.Clinical utility of serum beta-2-microglobulin as a predictor of diabetic complications in patients with type 2 diabetes without renal impairment // Diabetes Metab. 2014. Vol. 40.№ 6. P. 459-465. DOI: 10.1016/j.diabet.2014.08.002.
  32. Toste S., Viamonte S., Barreira A. et al. Cardiac rehabilitation in patients with type 2 diabetes mellitus and coronary disease: A comparative study // Rev. Port. Cardiol. 2014. Vol. 33. P. 313-315.
  33. Chiang H.H., Tseng F.Y., Wang C.Y. et al. All-cause mortality in patients with type 2 diabetes in association with achieved hemoglobin a1c, systolic blood pressure, and low-density lipoprotein cholesterol levels // PLoS One. 2014. Vol. 9. № 10. P. e109501.
  34. Yu L.B., Shen Y., Li L.X. et al. Detection rates of atherosclerosis by carotid versus lower limb ultrasonography in newly diagnosed type 2 diabetics // Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2013. Vol. 93. № 27. P. 2143-2145.
  35. Bornfeldt K.E. 2013 Russell Ross memorial lecture in vascular biology: cellular and molecular mechanisms of diabetes mellitus-accelerated atherosclerosis // Arter. Thromb Vasc. Biol. 2014. Vol. 34. № 4. P. 705-714.
  36. Hayashi T., Kotani H., Yamaguchi T. et al.Endothelial cellular senescence is inhibited by liver X receptor activation with an additional mechanism for its atheroprotection in diabetes // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 2014. Vol. 111. № 3. P. 1168-1173.
  37. Аметов А.С. СДВТ. Проблемы и решения. Учеб. пос. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 1032 с.
  38. Анциферов М.Б., Галстян Г.Р., Миленькая Т.М. Осложнения сахарного диабета. Под ред. И.И. Дедова. - М.: Эндокринологический научный центр РАМН, 1995. 21 с.
  39. Orasanu G., Plutzky J. The pathologic continuum of diabetic vascular disease // J. Amer. Coll. Cardiol. 2009. Vol. 53. № 5 Suppl. P. S35-42.
  40. Franch-Nadal J., Mata-Cases M., Vinagre I. et al. Differences in the cardiometabolic control in type 2 diabetes according to gender and the presence of cardiovascular disease: results from the eControl study // Int. J. Endocrinol. 2014. Vol. 2014. Articale ID 131709, 11 p. DOI: 10.1155/2014/131709.
  41. Bergis D., Bergis P.M., Hermanns N. et al. Coronary artery disease as an independent predictor of survival in patients with type 2 diabetes and Charcot neuro-osteoarthropathy // Acta Diabetol. 2014. Vol. 51. № 6. P. 1041-1048.
  42. Cox A.J., Hsu F.C., Freedman B.I. et al. Contributors to mortality in high-risk diabetic patients in the diabetes heart study // Diabetes Care. 2014. Vol. 37. № 10. P. 2798-2803.
  43. Juarez D.T., Demaris K.M., Goo R. et al. Significance of HbA1c and its measurement in the diagnosis of diabetes mellitus: US experience // Diabetes Metab. Syndr. Obes. 2014. Vol. 7. P. 487-494.
  44. Ferrannini E. The target of metformin in type 2 diabetes // N. Engl. J. Med. 2014. Vol. 371. № 16. P. 1547-1548.
  45. Ryden L., Standl E., Bartnik M. et al. Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases: executive summary. The task force on diabetes and cardiovascular diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Association for the Study of Diabetes (EASD) // Eur. Hear. J. 2007. Vol. 28. № 1. P. 88-136.
  46. Gross J.L., de Azevedo M.J., Silveiro S.P. et al. Diabetic nephropathy: diagnosis, prevention and treatment // Diabetes Care. 2004. Vol. 28. № 1. P. 42-48.
  47. Fiorini F., Barozzi L. The role of ultrasonography in the study of medical nephropathy // J. Ultrasound. 2007. Vol. 10. № 4. P. 161-167.
  48. Buturović-Ponikvar J., Visnar-Perovic A. Ultrasonography in chronic renal failure // Eur. J. Radiol. 2003. Vol. 46. № 2. P. 115-122.
  49. Colagiuri S., Best J. Lipid-lowering therapy in people with type 2 diabetes // Curr Opin Lipidol. 2002. Vol. 13. № 6. P. 617-623.
  50. Tatarchenko I.P., Pozdniakova N.V., Dudukina E.A. et al. Clinico­functional evaluation of ischemic episodes and vascular endothelium in patients with type 2 diabetes // Klin. Med. 2006. Vol. 84. № 12. P. 31-34.
  51. Petrii V.V., Mikova N.V., Makolkin V.I. Correction of episodes of transitory myocardial ischemia with trimetazidine in patients with ischemic heart disease combined with type 2 diabetes mellitus // Kardiologiia. 2007. Vol. 47. № 7. P. 22-25.
  52. Young L.H., Wackers F.J., Chyun D.A. et al. Cardiac outcomes after screening for asymptomatic coronary artery disease in patients with type 2 diabetes: the DIAD study: a randomized controlled trial // JAMA. 2009. Vol. 301. № 15. P. 1547-1555.
  53. Saito T., Kita M., Taguchi H. et al. Painless myocardial ischemia during the treadmill test in the elderly // Rinsho Byori. 2004. Vol. 52. № 10. P. 799-803.
  54. Kasim M., Currie G.M., Tjahjono M. et al. Myocardial perfusion SPECT utility in predicting cardiovascular events among indonesian diabetic patients // Open Cardiovasc. Med. J. 2013. Vol. 7. P. 82-89.
  55. Tabit C.E., Chung W.B., Hamburg N.M. et al. Endothelial dys­func­tion in diabetes mellitus: molecular mechanisms and clinical impli­cations // Rev. Endocr. Metab. Disord. 2010. Vol. 11. № 1. P. 61-74.
  56. Харина Д.С., Сервули Е.А., Полетаева Т.А и соавт. Комплексная радионуклидная диагностика ранних осложнений у пациентов с СДВТ // Вестник РНЦРР. 2015. №. 15. С. 56-61.
  57. Su Y., Liu X.M., Sun Y.M. et al. Endothelial dysfunction in impaired fasting glycemia, impaired glucose tolerance, and type 2 diabetes mellitus // Amer. J. Cardiol. 2008. Vol. 102. № 4. P. 497-498.
  58. Peix A. Usefulness of nuclear cardiology techniques for silent ischemia detection in diabetics // MEDICC Rev. 2013. Vol. 15. № 1. P. 33-36.
  59. Bolus N.E. Nuclear medicine instrumentation // J. Nucl. Med. Technol. 2010. Vol. 38. № 3. P. 172-173.
  60. Юдин А.Л., Афанасьева Н.И., Знаменский И.А. и соавт. Радионуклидная диагностика. Учеб. пос. Под. ред. А.Л. Юдина. - М.: ИД «Русский врач». 2012. 96 с.
  61. Славнов В.Н., Савицкий С.Ю. Радионуклидные методы в диагностике осложнений сахарного диабета // Артериальная гипертензия. 2009. Т. 2. № 4. С. 37-42.
  62. Poirier J.Y., Moisan A., Le Cloirec J. et al. Renal scintigraphy in insulin-dependent diabetes mellitus: early glomerular and urologic dysfunction. // J. Diabet. Complications. Vol. 4. № 3. P. 113-118.
  63. Jun L., Shuhao Z., Rong G. et al. Significance of renal scintigraphy with 99mTc-DTPA for the diagnosis of diabetic nephropathy // Nucl. Tech. 1995. Vol. 18. № 11. P. 679-681.
  64. Страбыкина Д.С., Полетаева Т.А., Сервули Е.А. и соавт. Роль методов ядерной медицины в ранней диагностике ангиопатий при СДВТ // Росс. электрон. ж. лучевой диагностики. Приложение. Мат-лы VIII всеросс. нац. конгресса лучевых диагностов и терапевтов «Радиология 2014». 2014. Т. 3. № 2. С. 134.
  65. Schepis T., Benz K., Haldemann A. et al. Prognostic value of stress-gated 99m-technetium SPECT myocardial perfusion imaging: risk stratification of patients with multivessel coronary artery disease and prior coronary revascularization // J. Nucl. Cardiol. 2013. Vol. 20. № 5. P. 755-762.
  66. Bourque J.M., Beller G.A. Stress Myocardial Perfusion Imaging for Assessing Prognosis: An Update // JACC Cardiovasc. Imag. 2011. Vol. 4. № 12, . P. 1305-13019.
  67. Lugomirski P., Chow B.J., Ruddy T.D. Impact of SPECT myocardial perfusion imaging on cardiac care // Expert Rev. Cardiovasc. Ther. 2014. Vol. 12. № 11. P. 1247-1249.
  68. Siqueira M.E., Segundo Neto E.M., Kelendjian J.F. et al. Diagnostic value of myocardial radionuclide imaging in patients with multivessel coronary disease // Arq. Bras. Cardiol. 2011. Vol. 97. № 3. P. 194-198.
  69. Rijnierse M.T., de Haan S., Harms H.J. et al. Impaired hyperemic myocardial blood flow is associated with inducibility of ventricular arrhythmia in ischemic cardiomyopathy // Circ Cardiovasc. Imag. 2014. Vol. 7. № 1. P. 20-30.
  70. Acampa W., Petretta M., Evangelista L. et al. Myocardial perfusion imaging and risk classification for coronary heart disease in diabetic patients. The IDIS study: a prospective, multicentre trial // Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imag. 2012. Vol. 39. № 3. P. 387-395.
  71. Salehi Y., Fard-Esfahani A., Fallahi B. et al. The myocardial perfusion scintigraphy in asymptomatic diabetic patients // Iran J Nucl Med. 2015. Vol. 23. № 1. P. 27-35.
  72. Wackers F.J.T., Zaret B.L. Detection of Myocardial Ischemia in Patients With Diabetes Mellitus // Circulation. 2002. Vol. 105. № 1. P. 5-7.
  73. Giri S., Shaw L.J., Murthy D.R. et al. Impact of diabetes on the risk stratification using stress single-photon emission computed tomography myocardial perfusion imaging in patients with symptoms suggestive of coronary artery disease. // Circulation. 2002. Vol. 105. № 1. P. 32-40.
  74. Padala S.K., Ghatak A., Padala S. et al. Cardiovascular risk stratification in diabetic patients following stress single-photon emission-computed tomography myocardial perfusion imaging: The impact of achieved exercise level // J. Nucl. Cardiol. 2014. Vol. 21. № 6. P. 1132-1143.
  75. Petretta M., Acampa W., Cuocolo A. Cardiovascular risk stratification in diabetic patients: Is all in METS? // J. Nucl. Cardiol. Springer US. 2014. Vol. 21. № 6. P. 1144-1147.
  76. Ghatak A., Padala S., Katten D.M. et al. Risk stratification among diabetic patients undergoing stress myocardial perfusion imaging // J. Nucl. Cardiol. 2013. Vol. 20. № 4. P. 529-538.
  77. Takanao U., Kazuya T., Hirofumi M. et al. Prognostic Value of Normal Stress-Only Technetium-99m Myocardial Perfusion Imaging Protocol // Circ. J. Circ. J. Off. J. Japanese Circ. Soc. 2012. Vol. 76. № 10. P. 2386-2391.
  78. Boiten H.J., van Domburg R.T., Valkema R. et al. Dobutamine stress myocardial perfusion imaging: 8-year outcomes in patients with diabetes mellitus // Eur. Hear. J. Cardiovasc. Imaging. 2016. Vol. 17. № 8. P. 871-876.

Для цитирования: Харина Д.С., Полетаева Т.А., Кондаков А.К., Мосин Д.Ю., Никитин А.Э., Знаменский И.А. Ядерная медицина в диагностике ангиопатий у пациентов с сахарным диабетом второго типа // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2017. Т. 62. № 1. С. 56-64. DOI: 10.12737/25062

PDF (RUS) Полная версия статьи

© Журнал "Медицинская радиология и радиационная безопасность" 2020г.

Яндекс.Метрика

Наверх