Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2015. Том 60. № 5. С. 59-73
ОБЗОР
Е.А. Дунаева1, А.В. Бойко1, Л.В. Демидова1, Л.З. Вельшер2, Л.И. Коробкова2, А.Ю. Коробкова2, О.Б. Дубовецкая1, Т.А. Телеус1<
КОНСЕРВАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЛУЧЕВЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
1. Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена, Москва, e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. ; 2. Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова, Москва
СОДЕРЖАНИЕ
Лучевая терапия злокачественных опухолей гениталий даже с использованием современных возможностей радиотерапевтической аппаратуры и дозиметрического планирования приводит к развитию у 20-80 % пациенток лучевых изменений со стороны слизистой прямой кишки, мочевого пузыря и влагалища. К основным факторам, влияющим на возникновение и степень тяжести лучевых повреждений, относятся величина разовой и суммарной очаговой дозы, режим фракционирования дозы, способ облучения (дистанционный, внутриполостной, сочетанный), объем облучения (2-х, 4-х, 6-типольная методика при дистанционной ЛТ), сопутствующие заболевания смежных органов (ректосигмоидный отдел толстой кишки, мочевой пузырь, влагалище), радиомодификация (химиопрепараты, гипертермия), хирургические вмешательства на органах малого таза и исходное состояние организма. При лечении местных лучевых повреждений используется, как правило, подход, включающий методы общего и местного воздействия. Среди консервативных методов лечения местных лучевых повреждений в последние десятилетия стали широко использоваться физические факторы воздействия, такие так низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ). Одним из перспективных направлений признается создание оптимальных комбинаций медикаментозных средств (в форме мазей, гелей, аэрозолей, суппозиторий и т.д.), оказывающих лечебное воздействие на раневой процесс. Появление технологии направленной (адресной) доставки лекарств посредством гелей Колегель предполагает существенно повлиять на состояние тканей, входящих в зону облучения. При-менение данных гидрогелевых материалов позволило отметить хорошую переносимость, высокую эффективность в профилактике лучевых реакций (по сравнению со стандартными методиками).
Ключевые слова: женские половые органы, консервативное лечение, лучевые повреждения, лучевой ректит, лучевой цистит, лучевой эпителиит, обзоры
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2013 году. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена. 2014. 235 с.
- Beller U., Vaisonneuve P. et al. Carcinoma of the vulva // Int. J. Gynecol. Abstet. 25th Annual Report on the Results of Treatment in Gynecologic Cancer. 2003. Vol. 83. P. 7-27.
- Van der Zee J., Kleynen C.E., Nuyttens J.J., Ansink A.C. Hyperthermia to improve results in vaginal cancer // Radiother. Oncol. 2008. P. 88. No. 2. P. 286-287.
- Halperin C., Perez A., Brady W. Radiation Oncology. 2010. 865 p.
- Канаев С.В., Баранов С.Б. Опыт использования препарата «Тантум роза» при профилактике и лечении лучевых ректитов и вагинитов у больных раком матки и влагалища // Вопросы онкологии. 2003. № 2. С. 224-226.
- Королев С.В. Лучевая диагностика и комплексное лечение лучевых циститов у онкологических больных. М.: дисс. канд. мед. наук. 2009. 116 с.
- Ван Лимберген Э. Научно-обоснованные рекомендации по проведению лучевой терапии при раке шейки матки // Материалы Европейской школы онкологии «Современные аспекты онкогинекологии». М.. 2009. С. 11-27.
- Каприн А.Д., Пасов В.В., Королев С.В., Терехов О.В. Причины развития лучевых циститов у больных, перенесших лучевую терапию по поводу злокачественных новообразований малого таза // Онкоурология. 2009. № 1. С. 39-42.
- Пасов В.В., Курпешева А.К., Терехов О.В. Лучевые повреждения мочевого пузыря и кишечника // В кн.: «Иммунотерапия. Руководство для врачей». Под ред. Р.М. Хаитова, Р.И. Атуллаханова. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2011. С. 541-559.
- Тарарова Е. А. Патогенетические аспекты лучевого цистита. М.: дисс. докт. мед. наук. 2011. 96 с.
- Жариков А.А., Терехов О.В. Онкологическая заболеваемость органов малого таза, лучевые повреждения и их диагностика (обзор литературы) // Радиация и риск. 2013. Том. № 3. С. 57-64.
- Бардычев М.С. Лучевые повреждения // В кн.: «Лучевая терапия злокачественных новообразований». Под ред. Е.С. Киселевой. М.: Медицина. 1996. С. 437-459.
- Габелов А.А., Холин В.В., Лубенец Э.Н. Поздние лучевые повреждения прямой кишки. Метод. рекомендации Минздрава СССР. Л. 1978. 18 с.
- Столярова И.В., Винокуров В.Л. Проблемы больных после лечения рака шейки матки (профилактика и лечение осложнений) // Практическая онкология. 2002. Т. 3. № 3. С. 220-227.
- Скрябин Г.Н., Александров В.П., Кореньков Д.Г., Назаров Т.Н. Циститы. Учебное пособие. СПб. 2006. 127 с.
- Chassagne D., Sismondi P., Horiot J.C. et al. A glossary for reporting complications of treatment in gynecological cancers // Radiother. Oncol. 1993. P. 26. P. 195-202.
- Cox J.D., Stetz J., Pajak T.F. Toxicity of the Radiation Therapy Oncology Group (RTO G) and the European Organization for Research And Treatment Of Cancer (EORTC) // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1995. P. 31. No. 5. P. 1341-1346.
- LENT SOMA tables // Radiother.Oncol. 1995. P. 28. P. 17-60.
- Лучевая терапия: учебник. Т. 2. Под ред. Г.Е. Труфанова, М.А. Асатуряна, Г.М. Жаринова. М.: «ГЭОТАР-Медиа». 2010. 192 с.
- Deehan C., Donogyue J.A. Biological equivalence of LDR and HDR brachytherapy // In Brachytherapy from Radium to Optimization. Ed. R.F. Mould, J.J. Battermann, A.A. Martinez, B.L. Spaiser, Netherlands. 1994. P. 19-37.
- Perez C.A. Radiation therapy morbility in carcinoma of uterine cervix: dosimetric and clinical correlation // Int. J. Radiation Oncol. Biol. Phys. 1999. Vol. 44. No. 4. P. 855-866.
- Демидова Л.В. Радиомодификация в сочетанной лучевой терапии рака шейки матки с использованием нетрадиционных режимов фракционирования и лекарственных препаратов. М.: дисс. докт. мед. наук. 2006. 341 с.
- Демидова Л.В., Дунаева Е.А., Бойко А.В. и соавт. Осложнения лучевой терапии при комбинированном лечении больных раком тела матки I стадии // Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. 2011. Т. 22, № 4, С. 39-45.
- Pötter R., Haie-Meder C., Van Limbergen E. et al // Radiother. Oncol. 2006. P. 78. P. 67-77.
- Иваницкая В.И. Осложнения лучевой терапии у онкологических больных. Киев. 1989. 184 с.
- Clark B., Souhami L., Roman T. et al. The prediction of late rectal complications in patients treated with high dose-rate brachytherapy for carcinoma of the cervix // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1997. P. 38. No. 5. P. 989-993.
- Паньшин Г.А., Рыбаков Ю.Н., Близнюков О.П., Зотов В.К. К вопросу о местных лучевых повреждениях прямой кишки у больных раком шейки матки (обзор) // Вестник РНЦРР. 2010. Т. 2. № 10.
- Бардычев М.С., Кацалап С.Н., Курпешева А.К. Диагностика и лечение местных лучевых повреждений // Мед. радиол. и радиац. безопасность. 1992. Т. 37. № 11. С. 12-14.
- Гранов А.М., Винокуров В.Л. Лучевая терапия в онкогинекологии и онкоурологии. - СПб, Фолиант. 2002. 352 с.
- Бухаркин Б.В., Давыдов М.И., Карякин О.Б. и соавт. Клиническая онкоурология. М. 2003. С. 24-26.
- Русанов А.О. Планирование внутриполостного облучения и прогнозирование результатов лучевой терапии больных раком шейки матки. М.: дисс. канд. мед. наук. 2003. 160 с.
- Максимов С.Я., Гусейнов К.Д. Комбинированное лечение рака шейки матки // В кн.: «Практическая онкология: избранные лекции». Под ред. С.А. Тюляндина и В.М. Моисеенко. СПб: Центр ТОММ. 2004. C. 678-686.
- Suwinski R., Sowa A., Rutkowski T. et al. Time factor in postoperative radiotherapy: a multivariate locoregional control analysis in 868 patients // Int. J. Radiat. Oncol. Phys. 2003. Vol. 56. No. 2. P. 399-412.
- Клименко К.А., Цаллагова З.С. Лучевые ректиты при комплексном лечении рака органов малого таза (обзор литературы) // Вестник РРНЦРР. 2014. Т. 4. № 14. URL: http://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v14/papers/klimenko_14.htm.
- Dawson L.A., Sharpe M.B. Image-guided radiotherapy: rationale, benefits, and limitations // Lancet. 2006. Vol. 17. P. 848-859.
- Jhingran A., Eifel P., Ramirez P. Treatment of Locally Advanced Cervical Cancer // In: Gynecological Cancer. Ed. P. Eifel, D. Gershenson, J. Kavanagh. Springer. 2006. P. 87-125.
- Бойко А.В., Черниченко А.В., Дарьялова С.Л. и соавт. Нетрадиционное фракционирование дозы. Лекция // Материалы V Российской онкологической конференции. 2001. С. 120-122.
- Jacob R.A., Burri B.J. Oxidative damage and defence // Amer. J. Clin. Nutr. 1996. Vol. 63. No. 6. P. 995-990.
- А.В. Бойко, Л.В. Демидова, Е.А. Дунаева и соавт. Химиолучевая терапия больных местно-распространенным раком шейки матки. Медицинская технология. М. 2010. 13 с.
- Сергеева Т.В. Модификация химиолучевого лечения злокачественных новообразований препаратами антиоксидантного действия. М.: дисс. канд. мед. наук. 1999. 157 с.
- Жариков Г.М., Винокуров В.Л., Заикин Г.В. Лучевые повреждения прямой кишки и мочевого пузыря у больных раком шейки матки // Мир Медицины. 2000. № 7-8. URL: http://medi.ru/doc/8500710.htm.
- Бардычев М.С. Лечение местных лучевых повреждений // Лечащий врач. 2003. № 5. С. 78-79.
- Hovdenak N., Fajardo L.F., Hauer-Jensen M. Acute radiation proctitis: a sequential clinicopathologic study during pelvic radiotherapy // Int. J. Radiat. Biol. Phys. 2000. Vol. 48. P. 1111-1117.
- Хосева Е.Н. Клинические варианты, особенности течения и дифференцированная терапия ранних лучевых реакций и повреждений кожи. Екатеринбург: дисс. канд. мед. наук. 2006. 116 с.
- Гончарик И.И. Радиационный (лучевой) колит и энтерит // Военная медицина. 2010. № 4. С. 119-121.
- Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Система органов пищеварения: учебное пособие. М.: Мед-пресс-информ. 2011. 560 с.
- Бураковская В.А. Радиационные (лучевые) поражения кишечника // Гастроэнтерология СПб. 2013. № 3-4. С. 18-24.
- Чуйкина Н.А., Матякин Г.Г., Чуприк-Малиновская Т.П. и соавт. Актовегин в профилактике и лечении лучевых реакций и осложнений у онкологических больных. М. 1999. 56 с.
- Бардычев М.С., Терехов О.В., Белая Н.С. Терапевтическая эффективность гепона в лечении лучевых циститов // Лечащий врач. 2003. № 10. С. 61-62.
- Кан Я.Д. Урологические осложнения лучевой терапии злокачественных новообразований органов таза. М.: дисс. докт. мед. наук. 1989. 233 с.
- Каргаева З.С. Применение иммобилизированного трипсина для профилактики и лечения лучевых реакций и осложнений у онкогинекологических больных. М.: дисс. канд. мед. наук. 2000. 130 с.
- Терехов О.В., Пасов В.В. Лечение поздних лучевых повреждений мочевого пузыря // Эффективная фармакотерапия. Урология и нефрология. 2014. Т. 32. № 3. URL: http://umedp.ru/articles/uro_3_2014/lechenie_pozdnikh_luchevykh_povrezhdeniy_mohevogo_puzyrya.html.
- Задерин В.П., Поляничко М.Ф. Терапия поздних осложнений лучевого лечения больных злокачественными новообразованиями. Ростов-на-Дону. 1985. С. 13-19.
- Вельшер Л.З., Матякин Е.Г., Дудицкая Т.К. Онкология. М. 2009. 510 с.
- Филькова Е.М., Полескова О.А., Кочнова Ю.С. и соавт. Способы повышения эффективности лучевой терапии. Патент на изобретение. 1997. 9 с.
- Харченко В.П., Паньшин Г.А., Возный Э.К. и соавт. Способ профилактики местных лучевых реакций // Патент на изобретение. 2004. 11 с.
- Шипилова А.Н., Титова В.А., Крейнина Ю.М. и соавт. Системная и локальная озонотерапия в профилактике осложнений многокомпонентного лечения злокачественных опухолей различной локализации // Вестник РНЦРР. 2006. С. 7-14.
- Залесский В.Н. Молекулярные механизмы лазерной биостимуляции // Сб. научных трудов к 50-летию лазерной медицины. Украина. 2010. С. 307-401.
- Кабисов Р.К., Бойко А.В., Соколов В.В. и соавт. Способ лечения онкологических больных. Патент на изобретение RU (11) 2161054 (13) C2. Опубликовано: 2000.12.27.
- Каплина Э.Н., Вайнберг Ю.П. Деринат - природный иммуномодулятор для детей и взрослых. Изд. 3-е, испр. и доп. М.: Научная книга. 2007. 240 с.
- Курпешева А.К., Пасов В.В., Терехов О.В. и соавт. Оценка эффективности лечения и переносимости гидрогелевых материалов на основе альгината натрия с деринатом (дезоксирибонуклеатом натрия) «Колетекс-гель-ДНК» и с деринатом и лидокаином «Колетекс-гель-ДНК-Л». Обнинск. 2007. С. 31-37.
- Данилова М.А. Разработка технологии получения лечебных текстильных и гидрогелевых материалов для лучевой терапии онкологических заболеваний. М.: дисс. канд. техн. наук. 2008. 202 с.
- Корытова Л.И., Олтаржевская Н.Д., Сокуренко В.П. и соавт. Эффективность применения наногидрогелевых материалов «Колетекс-гель-ДНК», «Колетекс-гель-ДНК-Л» // Росс. биотерап. журнал. 2009. Т. 8. № 1. С. 20
- Направленная доставка лекарственных препаратов при лечении онкологических больных. Под ред. А.В. Бойко, Л.И. Корытовой, Н.Д. Олтаржевской. М.: МК. 2013. 200 с.
Для цитирования: Дунаева ЕА, Бойко А.В., Демидова Л.В., Вельшер Л.З., Коробкова Л.И., Коробкова А.Ю., Дубовецкая О.Б., Телеус Т.А. Консервативные методы профилактики и лечения лучевых повреждений у больных злокачественными новообразованиями женских половых органов. Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2015. Т. 60. № 5. С. 59-73.