Медицинская радиология и радиационная безопасность, 2014. Том 59. № 5. С. 14-22

РАДИАЦИОННАЯ МЕДИЦИНА    

Н.А. Метляева

ПСИХОФИЗИОЛОГИЧСКИЙ ПРОГНОЗ АТЕРОСКЛЕРОЗА У ПАЦИЕНТА С ОСТРОЙ ЛУЧЕВОЙ БОЛЕЗНЬЮ I СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И.Бурназяна ФМБА России, Москва. E-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

РЕФЕРАТ

Цель: Оценка психофизиологической адаптации больного Б.А.И. c тяжелой психосоматической и общесоматической сердечно-сосудистой и цереброваскулярной патологией, перенесшего острую лучевую болезнь (ОЛБ) I степени, от общего равномерного гамма-бета облучения, по данным особенности его индивидуальной психической адаптации и периодов стадийности психической адаптации.

Материал и методы: Б.А.И., 1940 года рождения, при аварии на Чернобыльской АЭС подвергся общему относительно равномерному гамма-бета-облучению. Общая доза на тело, по данным электро-парамагнитного резонанса (ЭПР) эмали зуба от 2001 г., составила 0,77 ± 0,25 Гр, по нейтрофилам — 1,2 Гр, по культуре лимфоцитов — 0,7 Гр. В течение 25 лет проходил обследование и лечение по поводу острых и отдаленных последствий ОЛБ I степени тяжести и тяжелой прогрессирующей сердечно-сосудистой и цереброваскулярной патологии. Начиная с 30-х сут лечения ОЛБ I степени у Б.А.И. в динамике начал формироваться и прогрессировать так называемый мультифокальный атеросклероз (МФА).

Результаты: Б.А.И. как во время первого психологического обследования 16.05.1986, так и при психофизиологическом обследовании в динамике (2001, 2002, 2009, 2010) проявил стремление выглядеть в благоприятном свете, демонстрируя в ответах строгое соблюдение даже малозначительных правил и социальных норм (шкала L 71,6), субдепрессивные и тревожно-депрессивные тенденции (шкала 2D 71,2, 9Ma 50,0 T-баллов, F1 5,1–7,7–8,1 стен). Регистрация у Б.А.И. изменений, выходящих за границы популяционной нормы, в виде аффективной ригидности (шкала 6Pa 71,0), психастении (шкала 7Pt 71,8) и оригинального мышления (шкала 8Sch 68,8), наряду с показателями, характеризующими неврологическую триаду (шкалы 1Hs, 2D, 3Hy), указывают на нарушение не только неврологической, но и психологической адаптации, субдепрессивные и тревожно-депрессивные тенденции (шкала 2D 71,2, 9Ma 50,0 T-баллов, F1 5,1–7,7,–8,1 стен), обусловленные тяжестью общесоматической и психосоматической патологии.

Выводы: Субдепрессивный и тревожно-депрессивный синдром у Б.А.И. явился независимым фактором риска развития мультифокального атеросклероза. Мультифокальный атеросклероз обозначился у Б.А.И. гемодинамически значимым атеросклеротическим поражением нескольких сосудистых бассейнов (коронарного, экстракраниального, сосудов сетчатки глазного дна, артерий нижних конечностей). Перенапряжение, вызванное внезапно возникшими продолжительными отрицательными эмоциями, связанными главным образом с аварией на ЧАЭС, явилось ведущим фактором в становлении и развитии гипертонической болезни и ишемической болезни сердца у человека, с ведущей стойкой, нарастающей на протяжении 25 лет, тенденций выглядеть в благоприятном свете, со строгим соблюдением даже малозначительных правил и социальных норм.

Ключевые слова: острая лучевая болезнь, ионизирующее излучение, адаптация, атеросклероз, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярная болезнь, облитерирующий эндоартериит        

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Москалев А.И. Генетика и эпигенетика старения и долголетия. // Сб. трудов 3-й Международной конференции, Россия, Сочи, 06–10.04.2014. С. 5–9.
2. Балукова Е.В., Успенский Ю.П., Ткаченко Е.И. Тревожные расстройства у больных терапевтического профиля. // Тер. архив, 2007. № 6. С. 85–88.
3. 2а. Погосова Г.В. Признание значимости психоэмоционнального стресса в качестве сердечно-сосудистого фактора риска первого порядка. // Кардиология, 2007. № 2. С. 65–72.
4. Недоступ А.В., Федорова В.И., Соловьева А.Д. и соавт. Психовегетативные соотношения в кардиологии и значение их медикаментозной коррекции. // Терт. архив, 2007. № 1. С. 68–73.
5. Кириченко A.A., Эбзеева Е.Ю. Poль депрессивных расстройств пригипертонической болезни и возможности их коррекции: оценка влияния тианептина. // Кардиология, 2002. № 10. С. 36–40.
6. Дидигова Р.Т., Булгучева З.З., Угурчиева З.О. и соавт. Выявление тревоги и депрессии в когорте мужчин и женщин, страдающих ишемической болезнью сердца. // Профилакт. медицина, 2012. № 1. С. 61–64.
7. Гарганеева Н.П. Новая стратегия многофакторной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с тревожными и депрессивными расстройствами в условиях психосоциального стресса. // Рус. мед. журн. Кардиология, 2008. Т. 26. № 16. С. 1–8.
8. Медведев В.Э. Терапия тревожных расстройств у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (опыт применения афобазола). // Архив внутр. медицины, 2013. Т. 3. № 11. С. 54–60.
9. Бобыръ М.А. Клинико-эпидемиологические аспекты распространенности симптоматики тревожности, тревоги и депрессии у больных артериальной гипертензией. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Великий Новгород, 2007, 24 с.
10. Мосолов С.Н. Тревожные и депрессивные расстройства: коморбидность и терапия. — М., 2009, 64 с.
11. Ибатов А.Д. Влияние тревожных расстройств на течение ишемической болезни сердца. // Рус. мед. журн. Кардиология, 2007. Т. 20. № 15. С. 1–4.
12. Оганов Р.Г., Погосова Г.В., Шальнова С.А. и соавт. Депрессивные расстройства в общемедецинской практике по данным исследования КОМПАС: взгляд кардиолога. // Кардиология, 2005. № 8. С. 37–43.
13. Козлова С.Н., Крылова Ю.С., Шляхто Е.В. и соавт. Прогноз больных ишемической болезнью сердца с коморбидными тревожно-депрессивными расстройствами — результаты проспективного четырехлетнего наблюдения. // Обозр. психиат. и мед. психол., 2012. № 4. С. 44–48.
14. Гафаров В.В., Громова Е.А., Гагулин И.В., Гафарова А.В. Восьмилетнее изучение влияния депрессии на риск возникновения инфаркта миокарда в популяции мужчин 25–64 лет (эпидемиологическое исследование на основе программы ВОЗ «MONIKA»). // Тер. архив, 2005. № 9. С. 60–64.
15. Чазов Е.И., Оганов Р.Г., Погосова Г.В. и соавт. Клинико-эпидемиологическая программа изучения депрессии в кардиологической практике: у больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца (КООРДИНАТА): результаты многоцентрового исследования. // Кардиология, 2007. № 55. С. 1–9.
16. Васюк Ю.А., Довженко Т.В. Диагностика и лечение депрессий при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. — М., 2006, 58 с.
17. Смулевич А.Б., Дубницкая Э.Б., Дробижев М.Ю. Депрессии и возможности их лечения в общемедицинской практике (предварительные результаты программы ПАРУС). // Психич. расстройства в общей медицине, 2007. № 2. С. 33–39.
18. Лукьянчикова В.Ф., Островский А.Б. Коррекция вариабельности сердечного ритма у больных ИБС с депрессивными расстройствами при лечении феварином. // Кардиоваскул. терапия и профилактика, 2007. Т. 6. № 5. С. 185–188.
19. Боровков Н., Бердникова Л., Добротина И. О лечении тревожно-депрессивных расстройств у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. // Врач, 2013. № 12. С. 53–58.
20. Акберов Р.Ф. Ультразвуковые технологии в диагностике мультифокального атеросклероза. // Кардиология, Казань 2008. С. 144.
21. Каретникова В.Н., Беленькова Ю.А., Зыков М.В. и соавт. Мультифокальный атеросклероз как фактор неблагоприятного прогноза у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и сахарным диабетом 2-го типа. // Кардиология, 2013. Т. 53. С. 12–17.
22. Яхно Н.Н., Штульман Д.Р. Болезни нервной системы. Руководство для врачей. — М: Медицина, 2004, с.
23. Шишкова В.Н., Зотова Л.И., Фукалов Ю.А., Шкловский В.М. Проблема цереброваскулярных осложнений у пациентов с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний: фокус на сахарный диабет. // Кардиология, 2013. Т. 53. С. 52–57.
24. Hautefeuille A., Jeffredo P., Cadier S. et al. Home blood pressure measurement: source of anxiety? Prospective observational study. // Rev. Prat., 2009, vol. 20, no. 59, pp. 3–6.
25. Nabi H., Chastang J.F., Lefevre T. et al. Trajectories of depressive episodes and hypertension over 24 years: the Whitehall II prospective cohort study. // Hypertension, 2011, vol. 57, pp. 710–716.
26. Patten S., Williams J.V., Lavorato D.H. et al. Major depression as a risk factor for high blood pressure: epidemiologic evidence from a national longitudinal study. // Psychosom. Med., 2009, vol. 71, no. 3, pp. 273–279.
27. Brown E.S., Varghese F.P., McEwen B.S. Association of depression with medical illness: does Cortisol play a role? //Biol. Psychiatry, 2004, vol. 55, pp. 1–9.
28. Lambert E., Dawood T., Straznicky N. et al. Association between the sympathetic firing pattern and anxiety level in patients with the metabolic syndrom e and elevated blood pressure. // J. Hypertens., 2010, vol. 28, no. 3, pp. 543–550.
29. Empana J., Sykes D.H., Luc G. et al. Contributions of depressive mood and circulating inflammatory markers to coronary heart disease in healthy European men: the prospective epidemiological study of myocardial infarction (PRIME). // Circulation, 2005, vol. 111, pp. 2299–2305.
30. Kim L., Lavoie K., Arsenault A. et al. Association between clinical depression and endothelial function measured by forearm hyperemic reactivity. // Psychosomatic. Med., 2010, vol. 72, no. 1, pp. 20–26.
31. Vreede J., Gorgels A., Vestraaten G. et al. Did prognsis after myocardial infarction change during the past 30 year? A meta-analysis. // J. Amer. Coll. Cardiol., 1991, vol. 18, pp. 698–706.