Медицинская радиология и радиационная безопасность, 2014. Том 59. № 5. С. 32-36

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ         

О.К. Курпешев¹, Н.Ю. Флоровская²

РЕЗУЛЬТАТЫ ДИСТАНЦИОННОЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ МЕТАСТАЗОВ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА В ПЕЧЕНЬ

1. Медицинский радиологический научный центр Минздрава РФ, Обнинск. E-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. ; 2. Мурманский областной онкологический диспансер Минздрава РФ, Мурманск

РЕФЕРАТ

Цель: Изучение эффективности дистанционной лучевой терапии с 2D планированием (2D-ДЛТ) у больных с метастазами (МТС) колоректального рака (КРР) в печень.

Материал и методы: 2D-ДЛТ в паллиативных целях проведена 28 больным с установленной ранее клинически химиорезистентными формами МТС КРР в печень. Возраст пациентов колебался от 26 до 77 лет (средний возраст 62,3 г.), из них 16 (57 %) мужчин и 12 (43 %) женщин. Группу сравнения (контроль) составили 76 пациентов, которые получили только симптоматическую терапию. ДЛТ осуществляли с двух противолежащих полей по 1,8–2 Гр ежедневно 5 раз в неделю. Суммарная очаговая доза (СОД) при полях облучения в пределах 10×16 см составила 26–36 Гр, при 16×22 см — 20–26 Гр. Результаты лечения оценивали в зависимости от степени поражения печени.

Результаты: Непосредственная реакция МТС на лучевую терапию проявилась частичным ответом опухоли у 14 % больных и стабилизацией роста у 32 %. Частичный ответ имел место у пациентов при СОД 30–36 Гр, с 1–2-й степенью поражения печени и при размерах МТС не превышающих 4 см. Стабилизацию роста МТС наблюдали и при 3-й степени. Положительная динамика МТС на проводимое лечение у 7–11 % пациентов сопровождалась улучшением общего статуса, симптоматики заболевания и печеночных проб, что повышало качество жизни больных. Лучевые реакций кожи у всех больных ограничивались эритемой 2–3-й степени или сухим эпидермитом. Выраженное проявление лучевого гепатита наблюдали у двух больных после тотального облучения печени при СОД 24–26 Гр. Общая выживаемость пациентов после ДЛТ по сравнению с контрольной группой достоверно не различалась.

Выводы: Использованные режимы 2D-ДЛТ у части больных с химиорезистентными МТС колоректального рака в печень обусловили непосредственный клинический эффект и повышение качества жизни, проявляющееся улучшением общего статуса и симптоматики заболевания.

Ключевые слова: лучевая терапия, колоректальный рак, метастазы в печень

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Насыров А.Р., Пирцхалава Т.Л., Коровина Я.В. Химиотерапия пациентов с нерезектабельными колоректальными метастазами в печень: системная или регионарная? // Вопросы онкологии, 2011. Т. 57. № 2. С. 192–198.
2. Руководство по химиотерапии опухолевых заболевании. Под ред. Н.И. Переводчиковой. – М.: Практическая медицина, 2011, 511 с.
3. Guha C., Kavanagh B.D. Hepatic radiation toxicity: avoidance and amelioration. // Semin. Radiat. Oncol., 2011, vol. 21, no. 4, pp. 256–263.
4. Ingold J.A., Reed G.B., Kaplan H.S., Bagshaw M.A. Radiation hepatitis. // Amer. J. Roentgenol. Radium Ther. Nucl. Med., 1965, vol. 93, pp. 200–208.
5. Lee I.J, Seong J. Radiosensitizers in hepatocellular carcinoma. // Sem. Radiat. Oncol., 2011, vol. 21, no. 4, pp. 303–311.
6. Russell A.H., Clyde C., Wasserman T.H. et al. Accelerated hyperfractionated hepatic irradiation in the management of patients with liver metastases: results of the RTOG dose escalating protocol. // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys., 1993, vol. 27, no. 1, pp. 117–123.
7. Topkan E., Onal H.C., Yavuz M.N. Managing liver metastases with conformal radiation therapy. // J. Support Oncol., 2008, vol. 6, no. 1, pp. 9–13, 15.
8. Ben-Josef E., Lawrence T.S. Radiotherapy for unresectable hepatic malignancies. // Semin. Radiat. Oncol., 2005, vol. 15, pp. 273–278.
9. Голощапов Р.С., Коков Л.С., Вишневский В.А. и соавт. Регионарная артериальная химиоэмболизация и химиоиммуноэмболизация в комплексном лечении рака толстой кишки с метастазами в печень. // Хирургия, 2003. № 7. С. 66–71.
10. Lee M.T., Kim J.J., Dinniwell R. et al. Phase I study of individualized stereotactic body radiotherapy of Liver metastases. // J. Clin. Oncol., 2009, vol. 27, pp. 1585–1591.
11. Martinez-Monge R., Nag S., Nieroda С.A. et al. Iodine-125 brachytherapy in the treatment of colorectal adenocarcinoma metastatic to the liver. // Cancer, 1999, vol. 85, no. 6, pp. 1218–1224.
12. Memon K., Lewandowski R.J., Kulik L. et al. Radioembolization for primary and metastatic liver cancer. // Sem. Radiat. Oncol., 2011, vol. 21, no. 4, pp. 294–302.
13. Yeo S.-G., Kim D.Y., Kim T.H. Whole-liver radiotherapy for end-stage colorectal cancer patients with massive liver metastases and advanced hepatic dysfunction. // Radiat. Oncol., 2010, vol. 5, no. 97 (doi:10.1186/1748-717X-5-97 (http://www.ro-journal.com/content/5/1/97)
14. Тараненко М.Л. Лучевая терапия метастазов в печень. // Междунар. мед. журнал (Украина), 2006. № 2. С. 111–114.
15. Greco C., Catalano G., Di Grazia A., Orecchia R. Radiotherapy of liver malinancies. From whole liver irradiation to stereotactic hypofractionated radiotherapy. // Tumori, 2004, vol. 90, pp. 73–79.
16. Malik U., Mohiuddin M. External-beam radiotherapy in the management of liver metastases. // Sem. Oncol., 2002, vol. 29, no. 2, pp. 196–201.
17. Bengtsson G., Carlsson G., Häfström L., Jönsson P.E. Natural history of patients with untreated liver metastases. // Amer. J. Surg., 1981, vol. 141, no. 5, pp. 586–589.
18. Курпешев О.К., Осинский С.П., Флоровская Н.Ю. и соавт. Продолжительность жизни больных с метастазами колоректального рака в печень после неполных курсов химиотерапии или симптоматического лечения. // Онкология (Киев), 2013. Т. 15. № 4. 301–306.
19. Eisenhauer E.A., Therasse P., Bogaerts J. et al. New response evaluation criteria in solid tumours: Revised RECIST guideline (v. 1.1). // Eur. J. Cancer, 2009, vol. 45, pp. 228–247.
20. Kaplan E.L., Meier P. Nonparametric estimation from incomplete observations. // J. Amer. Stat. Ass., 1958, vol. 53, pp. 457–481.