НАУЧНЫЙ И ИНФОРМАЦИОННО-АНАЛИТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ

ISSN 1024-6177 (Print), ISSN 2618-9615 (Online)

Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2020. Том 65. № 1. С. 42–47

В.М. Сотников, Г.А. Паньшин, В.А. Солодкий, В.Д. Чхиквадзе, В.П. Харченко, Н.В. Нуднов, С.Д. Троценко, В.Н. Васильев, А.Ю. Смыслов, А.А. Моргунов

Общая выживаемость больных немелкоклеточным раком легкого группы pN2 после радикальной операции и послеоперационной лучевой терапии

Российский научный центр рентгенорадиологии Минздрава РФ, Москва
Контактное лицо: Троценко Сергей Дмитриевич Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Реферат

Цель: Детальный сравнительный анализ общей выживаемости (ОВ) больных немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ) с пораженными лимфатическими узлами средостения (рN2) после хирургического и комбинированного лечения с послеоперационной радиотерапией (ПОРТ).

Материал и методы: Сравнивалась ОВ 243 больных НМРЛ III стадии (рT1–4N2M0): I группа – 79 больных после радикальной (R0) операции в объеме лоб/билобэктомии, пульмонэктомии с ипсилатеральной медиастинальной лимфодиссекцией, и II группа – 164 больных с аналогичным объемом радикальной (R0) операции и ПОРТ в режиме гипофракционирования (РОД = 3 Гр, СОД = 36–39 Гр (EQD2 = 43,2–46,8 Гр, α/β = 3) или классического фракционирования (РОД = 2 Гр, СОД = 44 Гр). Анализировались факторы: пол, возраст, локализация и морфология опухоли, градация ее по критерию Т (Т1–4).

Результаты: В целом по группам 2- и 5-летняя ОВ была статистически значимо выше во II группе (62,4 и 31,6 % vs 44,8 и 12,3 %, p = 0,0028), за счет пациентов мужчин (62,4 и 31,6 % vs 44,8 и 12,3 %, p = 0,0028), пациентов с центральным раком (59,2 и 43,7 % vs 36,3 % и н/д, p = 0,0023), пациентов с плоскоклеточным раком (64,0 и 43,1 % vs 42,3 и 6,7 %, p = 0,0006), пациентов старше 60 лет (74,8 и 46,2 % vs 45,1 % и н/д, p = 0,007). При дальнейшем анализе установлено, что проведение ПОРТ статистически значимо увеличивало 2- и 5-летнюю ОВ при центральном плоскоклеточном раке (67,3 и 53,0 % vs 33,3 и 0 %, соответственно, p = 0,0013). Статистически значимое увеличение 2-летней ОВ во II группе наблюдалось только при опухолях Т3–4 (57,1 % vs 36,4 % соответственно, p = 0,0102). При опухолях Т2 в этой группе отмечалась лишь тенденция к увеличению ОВ (5-летняя – 31,1 % vs 15,4 %, соответственно, p = 0,1319), а при опухолях Т1 различий в ОВ между группами не выявлено. При периферическом плоскоклеточном раке наблюдалась статистически незначимая тенденция к увеличению 5-летней ОВ в пределах 7 %. При центральной и периферической аденокарциноме легкого в ОВ между анализируемыми группами не получено.

Выводы: У больных НМРЛ pN2, радикально оперированных (R0) в объеме лоб/билобэктомии, пульмонэктомии с ипсилатеральной медиастинальной лимфодиссекцией, ПОРТ может быть рекомендована при центральном плоскоклеточном раке стадии T1–4. При периферическом плоскоклеточном раке pN2 применение ПОРТ может обсуждаться у больных с индивидуально оцениваемым высоким риском локорегионарного рецидива. ПОРТ, в рамках использованных объемов облучения и суммарных очаговых доз, не имеет возрастных ограничений. Целесообразность ПОРТ у радикально оперированных больных аденокарциномой легкого pN2 требует дальнейшего изучения.

Ключевые слова: немелкоклеточный рак легкого, хирургическое лечение, послеоперационная лучевая терапия, общая выживаемость

Для цитирования: Сотников В.М., Паньшин Г.А., Солодкий В.А., Чхиквадзе В.Д., Харченко В.П., Нуднов Н.В., Троценко С.Д., Васильев В.Н., Смыслов А.Ю., Моргунов А.А. Общая выживаемость больных немелкоклеточным раком легкого группы pN2 после радикальной операции и послеоперационной лучевой терапии. Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2020;65(1):42-47.

DOI: 10.12737/1024-6177-2020-65-1-42-47

Список литературы / References

  1. Feng W, Zhang Q, Fu X-L, et al. The emerging outcome of postoperative radiotherapy for stage IIIA(N2) non-small cell lung cancer patients: based on the three-dimensional conformal radiotherapy technique and institutional standard clinical target volume. BMC Cancer. 2015;15:348-57. DOI: 10.1186/s12885-015-1326-6.
  2. Robinson CG, Patel AP, Bradley JD, et al. Postoperative Radiotherapy for Pathologic N2 Non–Small-Cell Lung Cancer Treated With Adjuvant Chemotherapy: A Review of the National Cancer Data Base. J Clin Oncol. 2015;33(8):870-6.
  3. Троценко СД, Солодкий ВА, Сотников ВМ, и др. Результаты хирургического и комбинированного лечения немелкоклеточного рака легкого с послеоперационной лучевой терапией в режиме гипофракционирования. Общая и болезнь-специфичная выживаемость. Вопросы онкологии. 2015(1):71-6. [Trotsenko SD, Solodky VA, Sotnikov VM et al. The results of surgical and combined treatment for non-small cell lung cancer with postoperative radiotherapy in the mode of hypofractioning. Overall and disease-specific survival. Problems in Oncology. 2015(1):71-6. (In Russ.)].
  4. Postmus PE, Kerr KM, Oudkerk M, et al. Early and locally advanced non-small-cell lung cancer (NSCLC): ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2017;28 (Suppl. 4): iv1–iv21.
  5. Bezjak A, Temin S, Franklin G, et al. Definitive and Adjuvant Radiotherapy in Locally Advanced Non–Small-Cell Lung Cancer: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Endorsement of the American Society for Radiation Oncology Evidence-Based Clinical Practice Guideline. J Clin Oncol. 2015;33(18):2100-5. DOI: 10.1200/JCO.2014.59.2360.
  6. Billiet C, Dirix P, Meijnders P, Ruysscher DD, et al. Prognostic Models for Patient Selection in Postoperative Radiotherapy: Ready for Use? J Thorac Oncol. 2018;13(12):1809-11.
  7. Gomez JA, Gonzalez F, Counago, et al. Evidence-based recommendations of postoperative radiotherapy in lung cancer from Oncologic Group for the Study of Lung Cancer (Spanish Radiation Oncology Society. Clin Transl Oncol. 2016;18:331-41. DOI: 10.1007/s12094-015-1374-z.
  8. Mikell JL, Gillespie TW, Hall WA, et al. Post-operative radiotherapy (PORT) is associated with better survival in non-small cell lung cancer with involved N2 lymph nodes. J Thorac Oncol. 2015;10(3):462-71.
  9. Hui Z, Dai H, Liang J, et al. Selection of Proper Candidates with Resected IIIA-N2 Non-small Cell Lung Cancer for Postoperative Radiotherapy: A New Prediction Model. Int. J. Radiation Oncology Biology Physics. 2008;72(1). Suppl. A.1015.
  10. Cox JD, Scott CB, Byhardt RW, et al. Addition of chemotherapy to radiation therapy alters failure patterns by cell type within non-small cell carcinoma of lung (NSCCL): analysis of radiation therapy oncology group (RTOG) trials. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1999;43(3):505-9.
  11. Yano T, Okamoto T, Fukuyama S, Maehara Y. Therapeutic strategy for postoperative recurrence in patients with non-small cell lung cancer. World J Clin Oncol. 2014;5(5):1048-54.

PDF (RUS) Полная версия статьи

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Участие авторов. Cтатья подготовлена с равным участием авторов.

Поступила: 21.05.2019. Принята к публикации: 11.12.2019.



© Журнал "Медицинская радиология и радиационная безопасность" 2020г.

Яндекс.Метрика

Наверх