Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2017. Том 62. № 1. C. 44-48

DOI: 10.12737/25057

М.И. Волкова, М.М. Тхакохов, В.А. Черняев, К.М. Фигурин, С.А. Калинин, М.В. Петерс, О.И. Евсюкова, В.А. Романов, А.Д. Панахов, В.Б. Матвеев

БЕЗОПАСНОСТЬ СПАСИТЕЛЬНОЙ ЦИСТЭКТОМИИ ПОСЛЕ НЕУДАЧИ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ МЫШЕЧНО-ИНВАЗИВНЫМ РАКОМ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н.Блохина» Минздрава России, Москва. E-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

М.М. Тхакохов - аспирант; М.И. Волкова - вед.н.с., д.м.н., член Рабочей группы по написанию клинических рекомендаций Европейской ассоциации урологов; В.А. Черняев - к.м.н., с.н.c.; К.М. Фигурин - профессор, вед.н.с., д.м.н., член Европейской ассоциации урологов; С.А. Калинин - к.м.н.; М.В. Петерс - к.м.н.; О.И. Евсюкова - аспирант; В.А. Романов - к.м.н., с.н.с.; А.Д. Панахов - к.м.н., с.н.с.; В.Б. Матвеев - член-корр. РАН, профессор, д.м.н., зав. урологическим отд., Член Рабочей группы по написанию клинических рекомендаций Европейской ассоциации урологов.

Реферат

Цель: Доказать безопасность спасительной цистэктомии после органосохраняющего лечения у больных мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря.

Материал и методы: В исследование отобраны ретроспективные данные 130 больных мышечно-инвазивным переходно-клеточным раком мочевого пузыря. В основную группу вошло 66 пациентов, подвергнутых спасительной цистэктомии после лучевой терапии, в группу сравнения - 64 больных, которым была выполнена радикальная цистэктомия без предшествующего лечения. Основная и контрольная группы были сопоставимы по возрасту, полу, категории сN (р > 0,05 для всех). В основной группе чаще диагностировались опухоли, выходящие за пределы стенки мочевого пузыря, гидронефроз; во время спасительных операций реже выполнялась тазовая лимфодиссекция (р = 0,03) и производилось ортотопическое замещение мочевого пузыря (р = 0,027).

Результаты: Медиана продолжительности операции спасительной цистэктомии составила 310 мин, что значимо не отличалось от 300 мин в группе контроля (р = 0,711). Медиана объема кровопотери у больных, оперированных после облучения, оказалась недостоверно меньше, чем у пациентов, которым цистэктомия выполнялась без предшествующего лучевого лечения (1329 и 1802 мл соответственно, р = 0,118). Частота интраоперационных осложнений спасительных цистэктомий составила 10,6 %, что не отличалось от 7,8 % в группе контроля (р = 0,300). Единственным видом осложнений цистэктомии после лучевой терапии являлось трудно-контролируемое кровотечение в шести (9,1 %) случаях. Частота послеоперационных осложнений составила 42,7 % в основной и 42,2 % - контрольной группах (р = 0,530). Периоперационная летальность составила 6,1 %. Операционное время, кровопотеря, частота, структура и степень тяжести осложнений в основной и контрольной группах значимо не отличались (р > 0,05 для всех).

Выводы: Спасительная цистэктомия показана больным мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря с неполным эффектом, рецидивом или непереносимой токсичностью органосохраняющего лечения, включающего лучевую терапию. Десмопластические реакции облученных тканей обусловливают техническую сложность данного вмешательства и ухудшают условия для репарации. Наиболее распространенным интраоперационным осложнением спасительной цистэктомии является кровотечение, в структуре послеоперационных осложнений доминируют инфекции, кишечная непроходимость и осложнения со стороны мочевых анастомозов. Накопление хирургического опыта делает частоту и степень тяжести осложнений спасительной и радикальной цистэктомии сопоставимой, нивелируя повышение операционного риска у ранее облученных пациентов.

Ключевые слова: мочевой пузырь, мышечно-инвазивный рак, спасительная цистэктомия, лучевая терапия, осложнения

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Ahlering T.E., Lieskovsky G., Skinner D.G. Salvage surgery plus androgen deprivation for radioresistant prostatic adenocarcinoma // J. Urol. 1992. Vol. 147. № 3. Pt. 2. P. 900-902.
2. Blandy J.P., England H.R., Evans S.J. et al. T3 Bladder Cancer - The Case for Salvage Cystectomy // Brit. J. Urol. 1980. Vol. 52. P. 506-512.
3. Bochner B.H., Figueroa A.J., Skinner E.C. et al. Salvage radical cystoprostatectomy and orthotopic urinary diversion following radiation failure // J. Urol. 1998. Vol. 160. № 1. P. 29-33.
4. Crawford E.D., Skinner D.G. Salvage cystectomy after irradiation failure // J. Urol. 1980. Vol. 123. № 1. P. 32-34.
5. Gschwend J.E., May F., Paiss T. High-dose pelvic irradiation followed by ileal neobladder urinary diversion: complications and long-term results // Br. J. Urol. 1996. Vol. 77. Issue 5. P. 680-683.
6. Edsmyr R., Moberger G., Wadstrom L. Carcinoma of the bladder: cystectomy after supervoltage therapy // Scand. J. Urol. Nephrol. 1971. Vol. 5. P. 215-221.
7. Manuel S., S. et al. Early Complications of Cystectomy After High Dose Pelvic Radiation // J. Urol. 2010. Vol. 184. Issue 6. P. 2264-2269.
8. Eswara J.R., Efstathiou J.A., Heney N.M. Complications and long-term results of salvage cystectomy after failed bladder sparing therapy for muscle invasive bladder cancer // J. Urol. 2012. Vol. 187. № 2. P. 463-468.
9. Nieuwenhuijzen J., Horenblas S., Meinhardt W. Salvage cystectomy after failure of interstitial radiotherapy and external beam radiotherapy for bladder cancer // Br. J. U. Int. 2004. Vol. 94. Issue 6. P. 793-797.
10. Lund F. Cystectomy Following Full Course Irradiation // Bladder Tumors and other Topics // Urological Oncol., 1980 Vol. 1. P. 287-289. (Ettore Majorana International Science).
11. Smith J.A. and Whitmore W.F. Regional lymph node metastases from bladder cancer // J. Urol. 1981. Vol. 126. P. 591-593.
12. Srikishen N., Abreu A., Aghazadeh M. Robotic salvage cystectomy is safe: multi-institutional perioperative outcomes // AUA. 2015 / Abstract: PD31-04.
13. Swanson D.A., von Eschenbach A.C., Bracken R. et al. Salvage cystectomy for bladder carcinoma // Cancer. Vol. 47. № 1. P. 2275-2279.

Для цитирования: Волкова М.И., Тхакохов М.М., Черняев В.А., Фигурин К.М., Калинин С.А., Петерс М.В., Евсюкова О.И., Романов В.А., Панахов А.Д., Матвеев В.Б. Безопасность спасительной цистэктомии после неудачи органосохраняющего лечения больных мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2017. Т. 62. № 1. С. 44-48. DOI: 10.12737/25057

PDF (RUS) Полная версия статьи