Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2022. Том 67. № 4
Ю.А. Барсуков1, С.И. Ткачев1, З.З. Мамедли1, В.А. Алиев1,
О.А. Власов2, Н.Д. Олтаржевская3, М.А. Коровина3
КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ДВУХКОМПОНЕНТНОЙ РАДИОМОДИФИКАЦИИ В СХЕМАХ НЕОАДЪЮВАНТНОЙ
ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ НА ФОНЕ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ
1ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва
2ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздрава России, Москва
3ООО «Колетекс», Москва
Контактное лицо: Юрий Андреевич Барсуков, e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
РЕФЕРАТ
Цель: оценить эффективность «короткого» курса неоадъювантной лучевой терапии (ЛТ) с использованием двух радиомодификаторов с разными механизмами радиомодулирующего действия на фоне лекарственной терапии.
Материал и методы: Для повышения эффективности ЛТ создан новый вариант комбинированного лечения пациентов раком прямой кишки с использованием концепции полирадиомодификации, предложенной в 1982 г. профессором С.П. Ярмоненко [1]. Применены два радиомодификатора (локальная сверхвысокочастотная гипертермия и внутриректальное введение метронидазола в составе полимерной композиции) на фоне неоадъювантной ЛТ и перорального приема Капецитабина с последующим выполнением операции через 4–6 недель после окончания ЛТ. Эта концепция была реализована в ФГБУ «НМИЦ онкологии
им. Н.Н. Блохина» Минздрава России с 2004 г. Для внутриректального подведения метронидазола к опухоли было создано новое медицинское изделие – биополимерная композиция в виде гидрогеля с физически иммобилизованной в ней субстанцией метронидазола (патент РФ № 2007139304, 2007 г.).
Результаты: В исследование включено 520 пациентов: у 114 проведен новый вариант комбинированного лечения с модуляцией эффекта облучения двумя разными радиомодификаторами на фоне лекарственной терапии (КЛ+ПРМ), у 193 – предоперационная лучевая терапия в монорежиме (КЛ), у 213 пациентам – предоперационная лучевая терапия в сочетании с локальной СВЧ-гипертермией (КЛ+СВЧ). Токсические проявления при КЛ+ПРМ диагностированы у 38 (33,3 %) из 114 пациентов, общетоксические проявления III степени – у 13 (11,4 %) из 114. Послеоперационные осложнения в группе КЛ+ПРМ отмечены у
21 (18,4 %) из 114 пациентов, что достоверно меньше, чем в группе КЛ [у 78 (40,4 %) из 193 (p=0,0001)] и в группе КЛ+СВЧ [у 78 (36,6 %) из 213 (p=0,0006)]. При медиане наблюдения 54,6 мес. у 114 пациентов в группе КЛ+ПРМ рецидивов рака не выявлено, что достоверно меньше чем в группе КЛ [у 17 (8,8 %) из 193 больных (p=0,0011)] и в группе КЛ+СВЧ [у 10 (4,7 %) из 213 пациентов
(p=0,0188)]. При этом количество сфинктеросохраняющих операций (ССО) в группе КЛ+ПРМ составило 84,2 %, а в группах КЛ и КЛ+СВЧ – 53,4 % (p=0,00001) и 56,8 % (p=0,00001) соответственно. Пятилетня безрецидивная выживаемость в группе КЛ+ПРМ составила 82,9 %, а в группах КЛ и КЛ+СВЧ – 65,3 % (р=0,01106) и 61,1 % (р=0,00276) соответственно.
Заключение: Предложенный вариант лечения эффективен в улучшении локального противоопухолевого контроля заболевания и повышении показателей безрецидивной выживаемости по сравнению с другими вариантами КЛ.
Ключевые слова: рак прямой кишки, комбинированное лечение, радиомодификаторы, лечебный патоморфоз, отдаленные результаты
Для цитирования: Барсуков Ю.А., Ткачев С.И., Мамедли З.З., Алиев В.А., Власов О.А., Олтаржевская Н.Д., Коровина М.А. Комбинированное лечение рака прямой кишки с использованием двухкомпонентной радиомодификации в схемах неоадъювантной лучевой терапии на фоне лекарственной терапии // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2022. Т. 67. № 4. С. 69–73. DOI: 10.33266/1024-6177-2022-67-4-69-73
Список литературы
1. Ярмоненко С.П. Полирадиомодификация как новый подход к повышению эффективности лучевой терапии опухолей // Материалы Всесоюзной конференции «Радиомодификаторы в лучевой терапии опухолей». Обнинск, 8-10 декабря, 1982 г. Обнинск, 1982. С. 126-127.
2. Материалы ХI съезда Российского союза ректоров. Санкт-Петербург, 26 апреля, 2018 г. СПб, 2018.
3. Малеева К.П., Каримов Н.А., Мулатов А.А. и др. Радиочувствительность опухолей и способы радиомодификации //
Международный студенческий научный вестник. 2018. № 2. С. 22.
4. Бойко А.В., Дарьялова С.Л., Демидова Л.В. и др. Радиомодификация при лучевой терапии больных со злокачественными опухолями: Методические рекомендации. М., 1996. 11 с.
5. Barsukov I.A., Tkachev S.I., Nikolaev A.V., et al. Preoperative Thermoradiotherapy in the Combined Treatment of Rectal Tumors Is the Inferior Ampullar Segmento // Problems in Oncology. 1999. V.45, No. 6. P. 665-669.
6. Барсуков Ю.А., Ткачев С.И., Кныш B.И. и др. Лечение рака прямой кишки с использованием нескольких радиомодификаторов при предоперационной лучевой терапии // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2008. Т.53, № 2. С. 25-31.
7. Барсуков Ю.А., Ткачев С.И., Кныш В.И. и др. Комбинированное лечение рака прямой кишки с использованием полирадиомодификации // Вопросы онкологии. 2008. Т.54, № 3. С. 350-353.
8. Барсуков Ю.А., Ткачев С.И., Мамедли З.З. и др. Комбинированное лечение больных раком прямой кишки с использованием программы полирадиомодификации в сочетании с короткими курсами неоадъювантной лучевой терапии // Тазовая хирургия и онкология. 2019. Т. 9. № 3. С. 34-45.
9. Барсуков Ю.А. Рак прямой кишки и анального канала: перспективы комбинированного лечения. М., 2019. С. 274-341.
10. Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE). U.S. Department of Health and Human Services. National Institutes of Health. National Cancer Institute. Version 4.0. 2009.
11. Лавникова Г.А. Некоторые закономерности лучевого патоморфоза опухолей человека и их практическое использование // Вестник АМН СССР. 1976. № 6. C. 13-19.
12. Dworak O., Keilholz L., Hoffmann A. Pathological Features of Rectal Cancer after Preoperative Radiochemotherapy // Int. J. Colorectal Dis. 1997. Т.12, № 1. P. 19-23.
PDF (RUS) Полная версия статьи
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Участие авторов. Cтатья подготовлена с равным участием авторов.
Поступила: 17.01.2022. Принята к публикации: 15.03.2022.