Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2025. Том 70. № 5
DOI:10.33266/1024-6177-2025-70-5-104-108
И.М. Лебеденко1, 2, Е.О. Санникова1, Е.Н. Шастина2, Е.С. Раннев1
ОЦЕНКА РАВНОМЕРНОСТИ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ ДОЗЫ
В ТЕЛЕ ПАЦИЕНТА ПРИ ТОТАЛЬНОМ ОБЛУЧЕНИИ
1 Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России, Москва
2 Национальный исследовательский ядерный университет МИФИ, Москва
Контактное лицо: Ирина Матвеевна Лебеденко, e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
РЕФЕРАТ
Цель: Оценить равномерность распределения дозы в мишени (в теле пациента) для 39 больных детей при тотальном облучении.
Материал и методы: Проведено тотальное облучение 39 детей с лимфобластным лейкозом на ускорителе электронов Clinac iX (Varian) фотонным излучением 6 МВ. Размер поля на диафрагме 40 × 40 см. Пациент располагается от изоцентра ускорителя на расстоянии 550 см. Разовая доза составляет 1,0 Гр, суммарная – 12,0 Гр. Число фракций 6. Облучение проводится за стеклом из плексигласа с защитными блоками из церробенда на легкие. От локального облучения ТОТ отличается тем, что размер мишени существенно превышает размеры локальных полей, а облучаемый объём (все тело пациента) имеет выраженную протяженную гетерогенную структуру. Поэтому оценка равномерности дозы в теле пациента при ТОТ, как индикатора возможных рецидивов, является актуальной задачей. Для обеспечения равномерности распределения дозы применены болюсы из тканеэквивалентного материала. Мощность дозы низкая и составляет от 0,05 до 0,10 Гр/мин, расчет планов облучения проведен на системе планировании Eclipse (Varian). Облучение осуществляется двумя встречными широкими полями в положении больного на терапевтическом столе лежа на правом боку. В качестве фиксирующего устройства используются вакуумные матрасы. Проведен количественный анализ планов облучения больных по гистограммам доза–объем с использованием индекса гомогенности HI и оценок дозовых нагрузок на критические структуры (сердце, легкие, почки, хрусталики глаз).
Результаты: Показано, что для 96 % пациентов дозы в оконтуренных органах распределены равномерно в пределах допуска 10 %, аналогичная картина наблюдается для допуска 15 %. Оценена дозовая гомогенность HI распределения дозы в пределах объема мишени с учетом и без учета болюсов. При наличии болюсов среднее значение индекса гомогенности HI меньше, чем при их отсутствии. Это означает, что применение тканеэквивалентных болюсов способствует увеличению однородности распределения дозы и абсолютно оправдано.
Ключевые слова: лучевая терапия, дети, тотальное облучение тела, количественный анализ равномерности дозы
Для цитирования: Лебеденко И.М., Санникова Е.О., Шастина Е.Н., Раннев Е.С. Оценка равномерности распределения дозы в теле пациента при тотальном облучении // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2025. Т. 70. № 5. С. 104–108. DOI:10.33266/1024-6177-2025-70-5-104-108
Список литературы
1. Heublein A.C. A Preliminary Report on Continuous Irradiation of the Entire Body. Radiology. 1932;18:1051-1062.
2. Lorenz E., Uphoff D., Reid T.R., Shelton E. Modification of Irradiation Injury in Mice and Guinea Pigs by Bone Marrow Injections. J. Nat. Cancer Inst. 1951;12:197-201.
3. Briot E., Dutreix A., Bridier A. Dosimetry for Total Body Irradiation. Radiotherapy. 1990;1:16-29.
4. Bernard J., Jacquillat C., Weil M. Treatment of the Acute Leukemias. Hematol. 1972;9:181-191.
5. Miralbell R., Sancho G., Bieri S., Carrió I., Helg C., Brunet S., et al. Renal Insufficiency in Patients with Hematologic Malignancies Undergoing Total Body Irradiation and Bone Marrow Transplantation: a Prospective Assessment. Int. J. Radiat. Med. Biol. Phys. 2004;58;3:809- 916. doi: 10.1016/j.ijrobp.2003.06.001.
6. Лебеденко И.М., Ратнер Т.Г., Водяник В.В., Журов Ю.В., Гутник Р.А., Яжгунович И.П., Зайченко О.С., Юрьева Т.В. Техническое и дозиметрическое обеспечение тотального облучения пациентов перед трансплантацией костного мозга // Медицинская физика. 2012. Т.3. №55. С. 11-19 [Lebedenko I.M., Ratner T.G., Vodyanik V.V., Zhurov Yu.V., Gutnik R.A., Yazhgunovich I.P., Zaychenko O.S., Yur’yeva T.V. Technical and Dosimetric Support of Total Irradiation of Patients before Bone Marrow Transplantation. Meditsinskaya Fizika = Medical Physics. 2012;3;55:11-19 (In Russ.)].
7. Лебеденко И.М, Ратнер Т.Г., Водяник В.В., Журов Ю.В., Гутник Р.А., Яжгунович И.П., Зайченко О.С., Юрьева Т.В. Проведение тотального облучения пациента перед трансплантацией костного мозга // Радиационная онкология и ядерная медицина. 2012. №2. С. 30-36 [Lebedenko I.M, Ratner T.G., Vodyanik V.V., Zhurov Yu.V., Gutnik R.A., Yazhgunovich I.P., Zaychenko O.S., Yur’yeva T.V. Total Irradiation of a Patient Before Bone Marrow Transplantation. Radiatsionnaya Onkologiya i Yadernaya Meditsina = Radiation Oncology and Nuclear Medicine. 2012;2:30-36 (In Russ.)].
8. Беликова А.А., Герасимов В.А., Иванов С.А., Даценко П.В. Факторы риска локального и дистантного прогрессирования у больных немелкоклеточным раком легкого и молочной железы после облучения всего объема головного мозга // Медицинская физика. 2021. Т.2. №90. С. 29-38 [Belikova A.A, Gerasimov V.A, Ivanov S.A, Datsenko P.V. Risk Factors for Local and Distant Progression in Patients with Non-Small Cell Lung and Breast Cancer after Irradiation of the Entire Brain Volume. Meditsinskaya Fizika = Medical Physics. 2021;2;90:29-38 (In Russ.)].
9. Nieder C., Berberich W., Schnabel K. Tumor-Related Prognostic Factors for Remission of Brain Metastases after Radiotherapy. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1997;39;1:25–30. doi.org/10.1016/s0360-3016 (97) 00154-5.
10. Agarwal J.P, Chakraborty S, Laskar S.G, Mummudi N., Patil V.M., Upasani M., et al. Applying the QUARTZ Trial Results in Clinical Practice: Development of a Prognostic Model Predicting Poor Outcomes for Non-small Cell Lung Cancers with Brain Metastases. Clin. Oncol. 2018;30;6:382-390. doi: 10.1016/j.clon. 2018.02.002.
PDF (RUS) Полная версия статьи
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Работа выполнена при поддержке Программы повышения конкурентоспособности НИЯУ МИФИ (Договор №02.а03.21.0005).
Участие авторов. М. Лебеденко: разработка концепции исследования, написание статьи; Е.О. Санникова: подбор клинического материала; Е.Н. Шастина: подбор клинического материала, обработка данных, выполнение рисунков; Е.С. Раннев: ведение больных, оконтуривание критических структур.
Поступила: 20.05.2025. Принята к публикации: 25.06.2025.