Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2025. Том 70. № 6
DOI:10.33266/1024-6177-2025-70-6-121-128
С.М. Минин1, Ж.Ж. Анашбаев1, Н.В. Новикова1, Е.А. Самойлова1,
С.И. Сазонова2, Н.В. Салин1, 3, С.М. Коробейников3, Ю.Б. Лишманов4,
В.Ю. Усов1, А.М. Чернявский1
ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ОФЭКТ/КТ
С 99MTC-ТЕХНЕТРИЛОМ В СКРИНИНГЕ ОПУХОЛЕВЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
(РАК ЛЕГКОГО, РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ) У ПАЦИЕНТОВ
С ПАТОЛОГИЕЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
1 НМИЦ им. Е.Н. Мешалкина, Новосибирск
2 НИИ кардиологии Томского НИМЦ РАН, Томск
3 Новосибирский государственный технический университет НЭТИ, Новосибирск
4 Национальный исследовательский Томский политехнический университет, Томск
Контактное лицо: Владимир Юрьевич Усов,e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. , Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Реферат
Актуальность: Предполагается, что при скрининговом использовании ОФЭКТ/КТ с 99mTc-технетрилом у пациентов с подозрением на ИБС это исследование может выявить также сопутствующее онкологическое заболевание на доклинической до-метастатической стадии у тех пациентов, у кого возник, пока только на бессимптомной стадии, рак легкого или рак молочной железы.
Цель: Оценить возможности ОФЭКТ/КТ с 99mTc-технетрилом как скринингового метода диагностики рака легкого и рака молочной железы как дополнительного при первичном обследовании пациентов на наличие ИБС.
Материал и методы: В исследование было включено 1127 пациентов (796 мужчин и 331 женщина), в возрасте 39‒80 лет, которым амбулаторно в условиях отделения радионуклидной терапии и диагностики НМИЦ им. Акад. Е.Н. Мешалкина Минздрава России в период с апреля 2022 по октябрь 2024 г. было выполнено ОФЭКТ/КТ-исследование миокарда с 99mTc-технетрилом в ходе диагностики ИБС, которая полностью включала в себя область грудной клетки ‒ от нижней части шеи до верха брюшной полости. Пациенты, у которых в силу основного направления ‒ выявление ИБС ‒ область сканирования целиком грудную клетку не охватывла, в исследование не включались. ОФЭКТ осуществлялась в матрицу 64×64 с оборотом детектора гамма-камеры на 180°, 32‒64 проекции, и радиусом вращения 35‒40 см, с набором не менее 50 тыс. коэффициента импульсов на каждую. Реконструировали до 50 поперечных томографических срезов сердца и грудной клетки, с учетом тканевого поглощения 0,12 см‒1. Выполнялся визуальный анализ на предмет наличия узловых патологических новообразований в легких с патологическим накоплением
99mТс-Технетрила. Выполнялся расчет величин опухолевого кровотока, как РКрОп = СПНTc-технетрил × (МО / ВесТелаПациента) × 100, где СПНTc-технетрил ‒ стандартизованная величина поглощения радиофармпрепарата, а МО ‒ минутный объем сердечного выброса, в мл/мин, а 100 ‒ коэффициент перевода для представления результата в привычных единицах мл/мин/100 г ткани. По данным накопления 99mTc-технетрила в органах и системах пациента с использованием методики расчета и программного обеспечения MIRD расчитывалась лучевая нагрузка для ОФЭКТ, и также лучевая нагрузка, которую условливала рентгеновская КТ обследуемой области в бесконтрастном режиме и при дополнительном внутривенном контрастном усилении.
Результаты: При использовании ОФЭКТ/КТ с 99mTc-технетрилом для диагностики ИБС, подтверждение диагноза направления было получено как преходящий дефект перфузии миокарда ‒ у 23 % обследованных, у 7 % ‒ как стойкий дефект перфузии. Наряду с ИБС у 9 пациентов (8 мужчин, 1 женщина) по данным ОФЭКТ/КТ грудной клетки 99mTc-технетрилом был выявлен клинически бессимптомный рак легкого (у 6 ‒ центральный, у 3 ‒ периферический), как узловое образование с патологическим поглощением этого радиофармпрепарата. У 6 пациентов с раком легкого отмечался относительно низкий кровоток в первичном узле опухоли, 14‒25 мл/мин/100 г ткани (в среднем 19,5 ± 3,5 мл/мин/100 г ткани). Стадия заболевания составила у них: T1N0M0 – у 2, T2N0M0 – у 2, T3N1M0 – у 1, T2N1M1 – у 1. У трех из девяти пациентов с раком легкого кровоток в первичном узле был значительно выше, в пределах 27‒43 мл/мин/100 г ткани (в среднем 34,5 ± 6,2 мл/мин/100 г ткани). У них стадии заболевания T2N1M0 – 2 пациента, T3N2M1 – 1 пациент, что соответствовало известной взаимосвязи «высокий кровоток в первичной опухоли ‒ выше вероятность метастазирования». Из обследованных в ходе настоящего исследования женщин у двух был выявлен клинически бессимптомный и впервые обнаруженный в ходе ОФЭКТ/КТ рак молочной железы, T2N0M0 и T1N1M0.
Выводы: Следует полагать, что ОФЭКТ/КТ сердца и грудной клетки с 99mTc-технетрилом может выступать не только как высокочувствительный маркер кровотока миокарда, обеспечивающий амбулаторную диагностику ИБС, но и для скринингового выявления опухолевой патологии органов грудной клетки, за счет онкотропности этого радиофармпрепарата, при одновременной минимизации лучевой нагрузки на пациента.
Ключевые слова: ОФЭКТ/КТ, 99mTc-технетрил, ИБС, скрининг, рак легкого, рак молочной железы, кардиоонкология
Для цитирования: Минин С.М., Анашбаев Ж.Ж., Новикова Н.В., Самойлова Е.А., Сазонова С.И., Салин Н.В., Коробейников С.М., Лишманов Ю.Б., Усов В.Ю., Чернявский А.М. Возможности использования ОФЭКТ/КТ с 99mTc-технетрилом в скрининге опухолевых новообразований органов грудной клетки (рак легкого, рак молочной железы) у пациентов с патологией сердечно-сосудистой системы // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2025. Т. 70. № 6. С. 121–128. DOI:10.33266/1024-6177-2025-70-6-121-128
Список литературы
1. Важенин А.В., Новикова С.В., Тюков Ю.А. Онкоэпидемиологическая ситуация в Российской Федерации и в мире на основе анализа показателей ведущих злокачественных новообразований населения // Менеджер здравоохранения. 2025. №3. С. 135-144. doi: 10.21045/1811-0185-2025-3-135-144 . EDN CATZLU.
2. Шляхто Е.В., Баранова Е.И. Основные направления снижения сердечно-сосудистой смертности: что можно изменить уже сегодня? // Российский кардиологический журнал. 2020. Т.25. №7. С. 10-18. doi: 10.15829/1560-4071-2020-3983.
3. Федоров Н.М., Павлова В.И., Абалканова М.М., Синяков А.Г. Динамика заболеваемости и смертности от рака молочной железы в Российской Федерации и Тюменской области за период 2019-2023 гг // Тюменский медицинский журнал. 2024. Т.26. №2. С. 26-30. ЕДН IUWVHY.
4. Бушманов А.Ю., Кретов А.С., Калинина М.Ю., Власова И.В., Ломтева А.А., Гугина А.А., Царев А.Н., Денисова Е.А., Солорева М.А., Самойлов А.С. Медицинские осмотры и психофизиологическое тестирование персонала атомной отрасли как средство профилактики радиационных аварий // Медицина катастроф. 2021. №3. С. 20-23.
5. Гомболевский В.А., Барчук А.А., Лайпан А.Ш., Ветшева Н.Н., Владзимирский А.В., Морозов С.П. Скрининг рака легких с помощью низкодозной компьютерной томографии: организация и эффективность // Радиология - Практика. 2018. Т.1. №67. С. 28-36.
6. Аншелес А.А., Сергиенко В.Б. Ядерная кардиология. М.: Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии, 2021. 516 с. EDN VFDVIL.
7. Усов В.Ю., Ряннель Ю.Е., Михайлович Я.М., Слонимская Е.М., Величко С.А. Маммасцинтиграфия: основы, протоколы, клиническое применение // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 1999. Т.44. №3. С. 72-82. EDN MPDAQN.
8. Попова Н.С., Новиков С.Н., Крживицкий П.И., Жукова Л.А., Криворотько П.В., Артемьева А.С., Валитова А.А., Хорошавина А.А., Черная А.В., Брянцева Ж.В., Акулова И.А., Михнин А.Е., Яганова Т.С., Канаев С.В. Диагностические возможности маммосцинтиграфии в выявлении мультицентрического и минимального рака молочной железы различных молекулярных подтипов // Вопросы онкологии. 2023. Т.69. №4. С. 708-714. doi:10.37469/0507-3758-2023-69-4-708-714
9. Стуканов С.Л., Усов В.Ю., Коломиец С.А., Ряннель Ю.Е., Величко С.А., Зырянов Б.Н. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография с 99mTc-технетрилом при раке легкого // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 1996. Т.41. №6. С. 11-15. EDN MOVAXT.
10. Минин С.М., Анашбаев Ж.Ж., Самойлова Е.А., Жеравин А.А., Усов В.Ю., Красильников С.Е., Чернявский А.М. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ/КТ) с 99mTc-технетрилом в стадировании, планировании дистанционной лучевой терапии и наблюдении при раке легкого: клинический случай и случай – адресный обзор литературы // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2023. Т.68. №5. С. 96–104. doi: 10.33266/1024-6177-2023-68-5-96-104
11. Наркевич Б.Я., Костылев В.А., Левчук А.В., Долгу-
шин Б.И., Ткачев С.И., Ширьяев S.V. Радиационная безопасность в медицинской радиологии. Часть 2 // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2009. Т.54. №3. С. 46-57. EDN TEAELV.
12. Маткевич Е.И., Синицын В.Е., Зеликман М.И., Кручинин С.А., Иванов И.В. Основные направления снижения доз облучения пациентов при компьютерной томографии // REJR 2018. Т.8. №3. С. 60-73. doi: 10.21569/2222-7415-2018-8-3-60-73
13. Гомболевский У.А., Чернина В.Ю., Блохин И.А., Николаев А.Е., Барчук А.А., Морозов С.П. Основные достижения низкодозной компьютерной томографии в скрининге рака легких // Туберкулез и болезни легких. 2021. Т.99. №1. С. 61-70. doi: 10.21292/2075-1230-2021-99-1-61-70.
14. Золотницкая В.П. 100 лет развития радионуклидной диагностики. Исследование микроциркуляции легких // Регионарная гемодинамика и микроциркуляция. 2024. Т.23. №4. С. 139–148. doi.org/10.24884/1682-6655-2024-23-4-139-148
15. Березников А.В., Шкитин С.О., Тюрин И.Е. Возможности рентгенографии органов грудной клетки в первичной диагностике рака легкого // Журнал радиологии и ядерной медицины. 2024. Т.105. №3. С.149–155. doi: 10.20862/0042-4676-2024-105-3-149-155.
16. Ladak A.A., Sandhu S., Itrat A. Use of Intravenous Thrombolysis in Acute Ischemic Stroke Management in Patients with Active Malignancies: A Topical Review // J Stroke Cerebrovasc Dis. 2021. V.30. No.6. P. 105728. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2021.105728.
17. Slart R.H., Bax J.J., van Veldhuisen D.J., van der Wall E.E., Dierckx R.A., Jager P.L. Imaging Techniques in Nuclear Cardiology for the Assessment of Myocardial Viability // Int J Cardiovasc Imaging. 2006. V.22. No.1. P. 63-80. doi:10.1007/s10554-005-7514-8.
18. Medical Advisory Secretariat. Magnetic Resonance Imaging (MRI) for the Assessment of Myocardial Viability: an Evidence-Based Analysis // Ont Health Technol Assess Ser. 2010. V.10. No.15. P. 1-45.
19. Усов В.Ю., Бабиков В.Ю., Минин С.М., Сухов В.Ю., Костеников Н.А., Лучич М.А., Самойлова Е.А., Жеравин А.А., Чернявский А.М. Количественная ОФЭКТ головного мозга с 99mTc-технетрилом в диагностике, оценке эффективности комплексной терапии низкозлокачественных глиом и прогнозе жизни пациентов // Российский нейрохирургический журнал им. профессора А.Л. Поленова. 2023. Т.15. №С1. С. 26-27. EDN QGPXKZ.
20. Scopinaro F., Schillaci O., De Vincentis G., Danieli R., Ierardi M, Picardi V, Tavolaro R, Colella AC, Ussov W, Nordling K, Capoferro R.A. A Three Center Study on the Diagnostic Accuracy of 99mTc-MIBI Scintimammography // Anticancer Research. 1997. V.17. No.3B. P. 1631-1634. EDN LEJMJT.
21. Zhang S., Liu Y. Diagnostic Performances of 99mTc-Methoxy Isobutyl Isonitrile Scan in Predicting the Malignancy of Lung Lesions: A Meta-Analysis // Medicine (Baltimore). 2016. V.95. No.18. P. e3571. doi: 10.1097/MD.0000000000003571.
PDF (RUS) Полная версия статьи
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование выполнено в рамках Государственного Задания №123030900018-1 Минздрава России.
Участие авторов. Cтатья подготовлена с равным участием авторов.
Поступила: 20.07.2025. Принята к публикации: 25.08.2025.