Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2026. Том 71. № 4

DOI:10.33266/1024-6177-2026-71-4-127-132

А.И. Мишкина, Т.А. Атабеков, С.И. Сазонова, В.В. Саушкин, Р.Е. Баталов, С.В. Попов, К.В. Завадовский

ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ СЦИНТИГРАФИЧЕСКИХ ИНДЕКСОВ ПЕРФУЗИИ И СОКРАТИМОСТИ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ДЛЯ ОТБОРА ПАЦИЕНТОВ НА СЕРДЕЧНУЮ РЕСИНХРОНИЗИРУЮЩУЮ ТЕРАПИЮ

Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН, Томск

Контактное лицо: Анна Ивановна Мишкина, e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

РЕФЕРАТ

Цель: Определение значимости регионарных сцинтиграфических маркеров, характеризующих перфузию и сократимость левого желудочка (ЛЖ) в зоне целевой вены для имплантации ресинхронизирующего устройства с целью прогнозирования положительного ответа через год после сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ).

Материал и методы: В исследование было включено 44 больных с хронической сердечной недостаточностью II и III функционального класса (NYHA) и показаниями для проведения СРТ в соответствии с современными рекомендациями, средний возраст 61 (60, 63) лет, 28 (64%) мужчин. Всем пациентам перед СРТ выполняли ЭКГ-синхронизированную перфузионную сцинтиграфию миокарда (ПСМ) для оценки миокардиальной перфузии и сократимости ЛЖ (сцинтиграфические индексы движения и утолщения стенки ЛЖ, механической диссинхронии), а также рентгеновскую компьютерную томографию сердца с контрастированием для оценки анатомии коронарных вен и выбора целевой вены. Всем пациентам перед СРТ оценивали глобальные и регионарные сцинтиграфические показатели перфузии и сократимости ЛЖ. Через год после СРТ всем пациентам проводили эхокардиографию для оценки эффективности лечения. Критерием эхокардиографического ответа являлось снижение конечно-систолического объема ЛЖ на 15% и более и/или увеличение фракции выброса ЛЖ на 5% и более.

Результаты: Через один год после СРТ положительный ответ на интервенционное вмешательство отмечался у 35 (79%) пациентов. При сравнении регионарных сцинтиграфических индексов, характеризующих зону установки левожелудочкового электрода, выявлено, что у респондеров были выше индексы движения (p=0,01) и утолщения стенки ЛЖ (p=0,04), чем у нереспондеров. По данным многофакторного логистического регрессионного анализа выявлено, что предикторами положительного ответа на СРТ через 1 год после вмешательства является регионарное движение стенки ЛЖ в месте установки левожелудочкового электрода, оцененное по данным ЭКГ-синхронизированной ПСМ. Используя ROC-анализ, было выявлено пороговое значение данного показателя (регионарный индекс движения стенки >3,8 мм), которое позволяет прогнозировать положительный ответ через 1 год после СРТ.

Заключение: Предоперационная сцинтиграфическая оценка зоны установки левожелудочкового электрода может быть полезна для отбора пациентов на СРТ. Регионарное значение систолического движения стенки ЛЖ >3,8 мм может быть использовано как прогностический маркер положительного ответа на СРТ.

Ключевые слова: сердечная ресинхронизирующая терапия, перфузионная сцинтиграфия миокарда, систолическое движенение стенки левого желудочка, механическая диссинхрония, регионарный анализ 

Для цитирования:  Мишкина А.И., Атабеков Т.А., Сазонова С.И., Саушкин В.В., Баталов Р.Е., Попов С.В., Завадовский К.В. Прогностическая значимость сцинтиграфических индексов перфузии и сократимости миокарда левого желудочка для отбора пациентов на сердечную ресинхронизирующую терапию // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2026. Т. 71. № 4. С. 127–132. DOI:10.33266/1024-6177-2026-71-4-127-132

Список литературы

1. 2021 Рекомендации ESC по электрокардиостимуляции и сердечной ресинхронизирующей терапии // Российский кардиологический журнал. 2022. Т.27. №7. С. 5159. Doi: 10.15829/1560-4071-2022-5159.

2. Tokavanich N., Mongkonsritragoon W., Sattawatthamrong S., Techasatian W., Siranart N., Prasitlumkum N., Navaravong L., Chokesuwattanaskul R. Outcomes of Cardiac Resynchronization Therapy in Congenital Heart Disease: a Meta-Analysis and Systematic Review // J Cardiovasc Electrophysiol. 2024. V.35. No.2. P. 249–257. Doi: 10.1111/jce.16144. PMID: 38065836.

3. Allen LaPointe N.M., Ali-Ahmed F., Dalgaard F., Kosinski A.S., Sanders Schmidler G., Al-Khatib S.M. Cardiac Resynchronization Therapy Outcomes with Left Ventricular Lead Concordant with Latest Mechanical Activation: a Meta-Analysis // Pacing Clin Electrophysiol. 2022. V.45. No.8. P. 930-939. Doi: 10.1111/pace.14549. PMID: 35687711.

4. Butter C., Georgi C., Stockburger M. Optimal CRT Implantation – Where and How to Place the Left-Ventricular Lead? // Curr Heart Fail Rep. 2021. V.18. No.5. P. 329-344. Doi: 10.1007/S11897-021-00528-9. PMID: 34495452.

5. Gach-Kuniewicz B., Goncerz G., Ali D., Kacprzyk M., Zarzecki M., Loukas M., Walocha J., Mizia E. Variations of Coronary Sinus Tributaries among Patients Undergoing Cardiac Resynchronisation Therapy // Folia Morphol (Warsz). 2023. V.82. No.2. P. 282-290. Doi: 10.5603/FM.a2022.0044. PMID: 35607878.

6. Мамедова А.И., Приходько Н.А., Любимцева Т.А., Козленок А.В., Лебедев Д.С. Механическая диссинхрония у пациентов с хронической сердечной недостаточностью при блокаде левой ножки пучка Гиса // Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2024. Т.39. №3. С. 72-79. Doi: 10.29001/2073-8552-2024-39-3-72-79.

7. Bertini M., Mele D., Malagù M., Fiorencis A., Toselli T., Casadei F., Cannizzaro T., Fragale C., Fucili A., Campagnolo E., Benea G., Ferrari R. Cardiac Resynchronization Therapy Guided by Multimodality Cardiac Imaging // Eur J Heart Fail. 2016. V.18. No.11. P. 1375-1382. Doi: 10.1002/ejhf.605. PMID: 27406979.

8. Saba S., Marek J., Schwartzman D., Jain S., Adelstein E., White P., Oyenuga O.A., Onishi T., Soman P., Gorcsan J. 3rd. Echocardiography-Guided Left Ventricular Lead Placement for Cardiac Resynchronization Therapy: Results of the Speckle Tracking Assisted Resynchronization Therapy for Electrode Region Trial // Circ Heart Fail. 2013. No.6. P. 427-434. Doi: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.112.000078. PMID: 23476053.

9. Khan F.Z., Virdee M.S., Palmer C.R., Pugh P.J., O’Halloran D., Elsik M., Read P.A., Begley D., Fynn S.P., Dutka D.P. Targeted Left Ventricular Lead Placement to Guide Cardiac Resynchronization Therapy: the Target Study: a Randomized, Controlled Trial // J Am Coll Cardiol. 2012. No.59. P. 1509-1518. Doi: 10.1016/j.jacc.2011.12.030. PMID: 22405632.

10. Sommer A., Kronborg M.B., Nørgaard B.L., Poulsen S.H., Bouchelouche K., Böttcher M., Jensen H.K., Jensen J.M., Kristensen J., Gerdes C., Mortensen P.T., Nielsen J.C. Multimodality Imaging-Guided left Ventricular Lead Placement in Cardiac Resynchronization Therapy: a Randomized Controlled Trial // Eur J Heart Fail. 2016. V.18. No.11. P. 1365-1374. Doi: 10.1002/ejhf.530. PMID: 27087019.

11. Fyenbo D.B., Bjerre H.L., Frausing M.H.J.P., Stephansen C., Sommer A., Borgquist R., Bakos Z., Glikson M., Milman A., Beinart R., Kockova R., Sedlacek K., Wichterle D., Saba S., Jain S., Shalaby A., Kronborg M.B., Nielsen J.C. Targeted Left Ventricular Lead Positioning to the Site of Latest Activation in Cardiac Resynchronization Therapy: a Systematic Review and Meta-Analysis // Europace. 2023. V.25. No.9. P. euad267. Doi: 10.1093/europace/euad267. PMID: 37695316.

12. Mansour N., Nekolla S.G., Reyes E., Angelidis G., Georgoulias P., Anagnostopoulos C., Bravo P., Bruno I., Flotats A., Fuentes-Ocampo F., Sciagrà R., Keng F., Kessler L., Papathanasiou M., Soman P., Rischpler C. Multi-Center Study of Inter-Rater Reproducibility, Image Quality, and Diagnostic Accuracy of CZT Versus Conventional SPECT Myocardial Perfusion Imaging // J Nucl Cardiol. 2023. V.30. No.2. P. 528-539. Doi: 10.1007/s12350-022-03054-w. PMID: 35799039.

13. Stiles M.K., Fauchier L., Morillo C.A., Wilkoff B.L. ESC Scientific Document Group. 2019 HRS/EHRA/APHRS/LAHRS Focused Update to 2015 Expert Consensus Statement on Optimal Implantable Cardioverter-Defibrillator Programming and Testing // Europace. 2019. V.21. No.9. P. 1442-1443. Doi: 10.1093/europace/euz065. PMID: 31090914.

14. Гуля М.О., Лишманов Ю.Б., Завадовский К.В., Лебедев Д.И. Состояние метаболизма жирных кислот в миокарде левого желудочка и прогноз эффективности кардиоресинхронизирующей терапии у пациентов с дилатационной кардиомиопатией // Российский кардиологический журнал. 2014. Т.19. №1. С. 61-67. Doi: 10.15829/1560-4071-2014-9-61-67.

15. Wang J., Wang Y., Yang M., Shao S., Tian Y., Shao X., Fan S., Zhang F., Yang W., Xin W., Tang H., Xu M., Yang L., Wang X., Zhou W. Mechanical Contraction to Guide CRT Left-Ventricular Lead Placement Instead of Electrical Activation in Myocardial Infarction with Left Ventricular Dysfunction: an Experimental Study Based on Non-Invasive Gated Myocardial Perfusion Imaging and Invasive Electroanatomic Mapping // J Nucl Cardiol. 2020. V.27. No.2. P. 419-430. Doi: 10.1007/s12350-019-01710-2. PMID: 30972718. 

16. Sedova K.A., van Dam P.M., Blahova M., Necasova L., Kautzner J. Localization of the Ventricular Pacing site from BSPM and Standard 12-lead ECG: a Comparison Study // Sci Rep. 2023. V.13. No.1. P. 9618. Doi: 10.1038/s41598-023-36768-z. PMID: 37316547.

17. Мишкина А.И., Атабеков Т.А., Сазонова С.И., Баталов Р.Е., Попов С.В., Завадовский К.В. Оптимизация имплантации левожелудочкового электрода на основании комбинации данных перфузионной сцинтиграфии миокарда и рентгеновской компьютерной томографии // Digital Diagnostics. 2025. Т.6. №2. С. 229-238. Doi: 10.17816/DD635333.

18. Завадовский К.В., Саушкин В.В., Варламова Ю.В., Мишкина А.И., Шипулин В.В., Лебедев Д.И., Попов С.В. Механическая диссинхрония в прогнозе ответа на ресинхронизирующую терапию у пациентов с дилатационной кардиомиопатией // Кардиология. 2021. Т.61. №7. С. 14-21. Doi: 10.18087/cardio.2021.7.n1420. PMID: 34397337. 

19. Peix A., Karthikeyan G., Massardo T., Kalaivani M., Patel C., Pabon L.M., Jiménez-Heffernan A., Alexanderson E., Butt S., Kumar A., Marin V., Mesquita C.T., Morozova O., Paez D., Garcia E.V. Value of Intraventricular Dyssynchrony Assessment by Gated-SPECT Myocardial Perfusion Imaging in the Management of Heart Failure Patients Undergoing Cardiac Resynchronization Therapy (VISION-CRT) // J Nucl Cardiol. 2021. V.28. No.1. P. 55-64. Doi: 10.1007/s12350-018-01589-5. PMID: 30684258.

20. Мишкина А.И., Атабеков Т.А., Шипулин В.В., Баталов Р.Е., Сазонова С.И., Попов С.В., Завадовский К.В. Роль радионуклидной оценки глобальной и регионарной механической диссинхронии сердца в оценке прогноза сердечной ресинхронизирующей терапии у пациентов с хронической сердечной недостаточностью // Российский кардиологический журнал. 2023. Т.28. №8. С. 5497. Doi: 10.15829/1560-4071-2023-5497.

  PDF (RUS) Полная версия статьи

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование.  Исследование не имело спонсорской поддержки.

Участие авторов.  Cтатья подготовлена с равным участием авторов.

Поступила:  20.03.2026. Принята к публикации: 25.04.2026.