Медицинская радиология и радиационная безопасность, 2014. Том 59. № 3. С. 39-44

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ         

А.О. Расулов, Д.В. Кузьмичев, С.И. Ткачев, В.Ф. Царюк, С.С. Гордеев, А.Г. Перевощиков, В.В. Глебовская, А.В. Полыновский

ФАКТОРЫ ПРОГНОЗА ЭФФЕКТИВНОСТИ ХИМИОЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ

Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина РАМН, Москва. E-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

РЕФЕРАТ

Цель: Рассмотрен вопрос выявления факторов лечебного патоморфоза рака прямой кишки после курса предоперационной крупнофракционной лучевой терапии с параллельным использованием фторпиримидинов и радиомодификаторов лучевой терапии.

Материал и методы: Работа основана на анализе результатов лечения 137 пациентов, которым проведен курс неоадъювантной химиолучевой терапии 5×5 Гр. Согласно выделенным факторам: пол, возраст, гистологическое строение опухоли, размеры опухоли, конкретная схема лечения, стадия опухоли (II или III) и интервал времени, – проведен анализ зависимости влияния каждого фактора и ряда факторов на уровень выраженности лечебного патоморфоза в первичной опухоли.

Результаты: Достоверного влияния перечисленных факторов на вероятность достижения патоморфоза III и IV степени не выявлено. Определяется слабая корреляционная зависимость степени лечебного патоморфоза в зависимости от интервала времени до операции.

Заключение: Не было выявлено влияния изученных параметров на лечебный патоморфоз. Получение выраженного и полного лечебного патоморфоза в первичной опухоли коррелирует с отсутствием местных рецидивов и отдаленных метастазов.

Ключевые слова: рак прямой кишки, комбинированное лечение, химиолучевая терапия, лечебный патоморфоз

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Archer C.D., Parton M., Smith I.E. et al. Early changes in apoptosis and proliferation following primary chemotherapy for breast cancer. // Brit. J. Cancer, 2003, vol. 89, no. 6, pp. 1035–1041.
2. Bosset J.-F., Collette L., Calais G. et al. Chemotherapy with preoperative radiotherapy in rectal cancer. // N. Engl. J. Med., 2006, vol. 355, no. 1, pp. 1114–1123.
3. Bouzourene H., Bosman F.T., Seelentag W. et al. Importance of tumor regression assessment in predicting the outcome in patients with locally advanced rectal carcinoma who are treated with preoperative radiotherapy. // Cancer, 2002, vol. 94, no. 4, pp. 1121–1130.
4. Bramwell V.H. The role of chemotherapy in the management of non-metastatic operable extremity osteosarcoma. // Semin. Oncol., 1997, vol. 24, no. 5, pp. 561–571.
5. Capirci C., Valentini V., Cionini L. et al. Prognostic value of pathologic complete response after neoadjuvant therapy in locally advanced rectal cancer: long-term analysis of 566 ypCR patients. // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys., 2008, vol. 72, no. 1, pp. 99–107.
6. Chang J., Ormerod M., Powles T.J. et al. Apoptosis and proliferation as predictors of chemothe­rapy response in patients with breast carcinoma. // Cancer, 2000, vol. 89, no. 11, pp. 2145–2152.
7. Doerr W. Uber pathomorphose. // Arzt. Wschr., 1956, vol. 6, pp. 121.
8. Drebber U., Madeja M., Odenthal M. et al. β-catenin and Her2/neu expression in rectal cancer: association with histomorphological response to neoadjuvant therapy and prognosis. // Int. J. Colorectal Dis., 2011, vol. 26, no. 9, pp.1127–1134.
9. Folkesson J., Birgisson H., Pahlman L. et al. Swedish Rectal Cancer Trial: long lasting benefits from radiotherapy on survival and local recurrence rate. // J. Clin Oncol., 2005, vol. 23, no. 24, pp. 5644–5650.
10. Francois Y., Nemoz C.J., Baulieux J. et al. Influence of the interval between preoperative radiation therapy and surgery on downstaging and on the rate of sphincter-sparing surgery for rectal cancer: the Lyon R90-01 randomized trial. // J. Clin. Oncol., 1999, vol. 17, no. 8, pp. 2396–2402.
11. Gerard J.-P., Conroy T., Bonnetain F. et al. Preoperative radiotherapy with or without concurrent fluorouracil and leucovorin in T3–4 rectal cancers: results of FFCD 9203. // J. Clin. Oncol., 2006, vol. 24, no. 28, pp. 4620–4625.
12. Ferlay J., Steliarova-Foucher E., Lortet-Tieulent J. et al. Cancer incidence and mortality patterns in Europe: Estimates for 40 countries in 2012. // Eur. J. Cancer, 2013, vol. 49, no. 6, pp. 1374–1403.
13. Janjan N.A., Khoo V.S., Abbruzzese J. et al. Tumor downstaging and sphincter preservation with preoperative chemoradiation in locally advanced rectal cancer: the M. D. Anderson Cancer Center experience. // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys., 1999, vol. 44, no. 5, pp. 1027–1038.
14. Kikuchi M., Mikami T., Sato T. et al. High Ki67, Bax, and thymidylate synthase expression well correlates with response to chemoradiation therapy in locally advanced rectal cancers: proposal of a logistic model for prediction. // Brit. J. Cancer, 2009, vol. 101, no. 1, pp. 116–123.
15. Maas M., Nelemans P.J., Valentini V. et al. Long-term outcome in patients with a pathological complete response after chemoradiation for rectal cancer: a pooled analysis of individual patient data. // Lancet Oncol., 2010, vol. 11, no. 9, pp. 835–844.
16. Martin S.T., Heneghan H.M., Winter D.C. Systematic review and meta-analysis of outcomes following pathological complete response to neoadjuvant chemoradiotherapy for rectal cancer. // Brit. J. Surg., 2012, vol. 99, no. 7, pp. 918–928.
17. Peeters K.C., Marijnen C.A., Nagtegaal I.D. et al. The TME trial after a median follow-up of 6 years: increased local control but no survival benefit in irradiated patients with resectable rectal carcinoma. // Ann. Surg., 2007, vol. 246, no. 5, pp. 693–701.
18. Rödel C., Martus P., Papadoupolos T. et al. Prognostic significance of tumor regression after preoperative chemoradiotherapy for rectal cancer. // J. Clin. Oncol., 2005, vol. 23, no. 34, pp. 8688–8696.
19. Rubbia-Brandt L., Giostra E., Brezault C. et al. Importance of histological tumor response assessment in predicting the outcome in patients with colorectal liver metastases treated with neo-adjuvant chemotherapy followed by liver surgery. // Ann. Oncol., 2007, vol. 18, no. 2, pp. 299–304.
20. Rullier A., Laurent C., Vendrely V. et al. Impact of colloid response on survival after preoperative radiotherapy in locally advanced rectal carcinoma. // Amer. J. Surg. Pathol., 2005, vol. 29, no. 5, pp. 602–606.
21. Sanghera P., Wong D.W., McConkey C.C. et al. Chemoradiotherapy for rectal cancer: an updated analysis of factors affecting pathological response. // Clin. Oncol. (R. Coll. Radiol.), 2008, vol. 20, no. 2, pp. 176–183.
22. Stipa F., Chessin D.B., Shia J. et al. A pathologic complete response of rectal cancer to preoperative combined-modality therapy results in improved oncological outcome compared with those who achieve no downstaging on the basis of preoperative endorectal ultrasonography. // Ann. Surg. Oncol., 2006, vol. 13, no. 8, pp. 1047–1053.
23. Vallböhmer D., Bollschweiler E., Brabender J. et al. Evaluation of histological regression grading systems in the neoadjuvant therapy of rectal cancer: do they have prognostic impact? // Int. J. Colorectal Dis., 2012, vol. 27, no. 10, pp. 1295–1301.
24. van Gijn W., Marijnen C.A., Nagtegaal I.D. et al. Preoperative radiotherapy combined with total mesorectal excision for resectable rectal cancer: 12-year follow-up of the multicentre, randomised controlled TME tri. // Lancet Oncol., 2011, vol. 12, no. 6, pp. 575–582.
25. Yonemura Y., Kinoshita K., Fujimura T. et al. Correlation of the histological effects and survival after neoadjuvant chemotherapy on gastric cancer patients. // Hepatogastroenterology, 1996, vol. 43, no. 11, pp. 1260–1272.
26. Галахин К.А., Курик Е.Г. Лечебный патоморфоз злокачественных опухолей пищеварительного тракта. – Киев, Книга-плюс, 2000, 176 с.
27. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2009 г. // Вестник РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН, 2011. Т. 22, приложение 1.
28. Лавникова Г.А. Гистологический метод количественной оценки терапевтического повреждения опухоли. – М.: Методические рекомендации, 1979, 13 с.