Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2013. Том 58. № 2. С. 62-68

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

О.П. Трофимова, С.И. Ткачев, З.П. Михина, Ю.И. Прямикова, Н.П. Шипилина, О.С. Зайченко, И.В. Колядина, А.М. Малышев

ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ЛУЧЕВОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ЛОЖЕ УДАЛЕННОЙ ОПУХОЛИ У БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ПОЛУЧАЮЩИХ КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ С ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕЙ ОПЕРАЦИЕЙ

Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН, Москва, e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

РЕФЕРАТ

Цель: Улучшение результатов органосохраняющего лечения больных раком молочной железы (РМЖ) путем дополнительного лучевого воздействия на ложе удаленной опухоли.

Материал и методы: В исследование включены 438 больных с верифицированным РМЖ в стадиях in situ T_1–3N_0–2M₀, проходивших лечение в РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН в 2000–2012 гг. Медиана возраста больных 46,7 лет. Больным проводились органосохраняющие операции с/без последующей системной терапии – 1-я группа (58 больных). Во 2-й группе (313 больных) это лечение дополнялось послеоперационной лучевой терапией на оставшуюся часть молочной железы в дозе 50 Гр с/без облучения зон лимфооттока. В 3-й группе (72 пациентки) дополнительно на ложе опухоли после лучевого воздействия на всю молочную железу подводилась доза 10–16 Гр. Большинство больных получило конформную лучевую терапию. Приведены показания к дополнительному облучению ложа опухоли, а также данные рандомизированных исследований.

Результаты: При медиане наблюдения 46 мес. (диапазон от 5 до 116 мес.) локальные и локорегионарные рецидивы были зафиксированы у 13 (24,5 %) больных в первой группе, у 18 (5,8 %) больных – во второй группе и у 2 (2,7 %) больных – в третьей группе в сроки от 19 до 53 месяцев (p < 0,05 между группами 1 и 2, 1 и 3). Самый ранний локальный рецидив развился в срок 19 месяцев у пациентки из группы без адъювантной лучевой терапии. У большинства больных второй и третьей групп (92 %) отмечена I и II степень лучевых повреждений кожи по шкале RTOG/EORTC.

Вывод: Проведение дополнительного лучевого воздействия на ложе удаленной опухоли после лучевой терапии на всю молочную железу у больных РМЖ, получивших комплексное лечение с включением органосохраняющих операций, снижает частоту локальных рецидивов

Ключевые слова: радиотерапия, рак молочной железы, локальный рецидив

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Летягин В.П. Стратегия лечения больных ранним раком молочной железы (По материалам Европейской школы онкологии, Москва, 2005. // Маммология, 2006. № 1. С. 86–87.
2. Gonzalez-Angulo A.M., Morales-Vasquez F., Hortobagyi G.N. Overview of resistance to systemic therapy in patients with breast cancer. // Adv. Exp. Med. Biol., 2007. Vol. 608. P. 1–22.
3. Veronesi U., Marubini E., Mariani L. et al. Radiotherapy after breast-conserving surgery in small breast carcinoma: long-term results of a randomized trial. // Ann. Oncol., 2001. Vol. 12. No. 7. Р. 997–1003.
4. Поддубная И.В., Комов Д.В., Колядина И.В. Локальные рецидивы рака молочной железы. – М.: Медиа Медика, 2010. C. 4–6, 23–25.
5. Баранова М.П., Михина З.П., Ожерельев А.С. Рецидивы и метастазы после органосохранного лечения рака молочной железы. // IV съезд онкологов и радиологов СНГ, 2006, Баку. Тезисы 531.
6. Колядина И.В. Локальные рецидивы первично-операбельного рака молочной железы. Автореф. дис. канд. мед. наук. – M., 2009.
7. Bartelink H., 2007, ECCO 14. // Lancet, 2005. Vol. 366. P. 17–25.
8. Smith T.E., Lee D., Turner B.C. True recurrence vs. new primary ipsilateral breast tumor relapse: an analysis of clinical and pathologic differences and their implications in natural history, prognoses, and therapeutic management. // Int. J. Rad. Oncol. Biol. Phys., 2000. Vol. 48. P. 1281–1289.
9. Bartelink H., Horiot J.-C., Poortmans P.M. et al. Impact of a higher radiation dose on local control and survival in breast-conserving therapy of early breast cancer: 10-year results of the randomized boost versus no boost EORTC 22881–10882 // Trial. J. Clin. Oncol., 2007. Vol. 25. P. 3259–3265.
10. Romestaing P., Lehingue Y., Carrie C. et al. Role of a 10-Gy boost in the conservative treatment of early breast cancer: Results of a randomized clinical trial in Lyon, France. // J. Clin. Oncol., 1997. Vol. 15. P. 963–968.
11. Omlin A., Amichetti M., Azria D. et al. Boost radiotherapy in young women with ductal carcinoma in situ: a multicentre, retrospective study of the Rare Cancer Network. // Lancet Oncol., 2006. Vol. 7. P. 652–656.
12. National Comprehensive Cancer Network. NCCN practice guidelines for breast cancer (version 3.2012).
13. Poortmans P.M., Collette L., Bartelink H. The addition of a boost dose on the primary tumour bed after lumpectomy in breast conserving treatment for breast cancer. A summary of the results of EORTC 22881-10882 «boost versus no boost» trial. // Cancer Radiother., 2008. Vol. 12. No. 6–7. P. 565–570.
14. Murphy C., Anderson PR., Li Т. Impact of the radiation boost on outcomes after breast-conserving surgery and radiation. // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys., 2011. Vol. 81. No. 1. P. 69–76.
15. Мусабаева Л.И., Старцева Ж.А. Интраоперационная электронная и дистанционная гамма-терапия рака молочной железы I–II стадий заболевания. // Сибирский онкологический журнал, 2011. № 2 (44). C. 80–84.
16. Cox J.D., Stetz J., Pajak T.F. Toxicity criteria of the Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC). // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys., 1995. Vol. 31. P. 1341–1346.
17. Edge S.B., Byrd D.R., Compton C.C. American Joint Committee on Cancer. AJCC Cancer staging manual. 7^th ed. – New York: Springer-Verlag; 2010. 646 p.