Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2013. Том 58. № 1. С. 43-49

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

Е.А. Дунаева, Э.А. Кадиева, Л.В. Демидова, А.В. Бойко, С.А. Кожевникова, Т.А. Телеус, О.Б. Дубовецкая, Р.Н. Плавник, Е.С. Цветаева, Н.И. Храмцова

МЕТОДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ КОНФОРМНОЙ ДИСТАНЦИОННОЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ У МОЛОДЫХ ЖЕНЩИН С ТРАНСПОЗИЦИЕЙ ЯИЧНИКОВ ПРИ РАКЕ ШЕЙКИ МАТКИ

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена МЗ России, Москва, e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Реферат

Цель: Разработать оптимальные методики дистанционной лучевой терапии (ДЛТ) с использованием 3D планирования у молодых женщин с инвазивным раком шейки матки (РШМ) для защиты транспозированных яичников.

Материал и методы: В МНИОИ им. П.А. Герцена с 2009 по 2011 гг. у 44 женщин (средний возраст 34,4 ± 5,7 года) по поводу инвазивного РШМ (Т1b1,2, 2a,b N0–1 M0), проведено комбинированное лечение с транспозицией яичников. В первой группе из 26 больных на первом этапе выполняли транспозицию яичников лапароскопическим доступом с последующей предоперационной химиолучевой терапией (5-фторурацил СД = 2–2,5 г и цисплатин СД = 90 мг, ДЛТ тормозным излучением 18 МВ с МЛК до СОД 30 Гр + 2 сеанса внутриполостной гамма-терапии с СОД 10 Гр) и операцией Вертгейма. Вторую группу составили 18 пациенток, которым сначала произведена операция Вертгейма с транспозицией яичников лапаротомным доступом, а на втором этапе была проведена послеоперационная сочетанная лучевая терапия на область малого таза с СОД = 42,5–47,5 Гр от ДЛТ и 20–25 Гр на культю влагалища от внутриполостной гамма-терапии. Предлучевая подготовка включала КТ-топометрию и дозиметрические расчеты планов облучения. В зависимости от расположения транспозированных яичников разработаны следующие методики облучения. При локализации придатков матки выше верхней границы мишени – методика 6-польного облучения с направлениями пучков 0°, 55°, 100°, 180°, 260°, 305°. При положении яичников на уровне верхней границы мишени или ниже единая мишень делилась на две части: верхнюю (зона общих подвздошных лимфоузлов), размерами не менее 4 см облучали двумя противолежащими пучками 0° и 180°. При глубине залегания мишени менее 8–9 см от поверхности тела возможно облучение с одного переднего поля. Облучение нижней части мишени проводили по 6-польной методике. При низкой топике яичников мишень облучали двумя противолежащими пучками – передним и задним, 0° и 180°.

Результаты: При использовании разработанных методик облучения доза, полученная яичниками, транспозированными лапароскопическим доступом (СОД на мишень подведена 30 Гр), составила 0,53 Гр (от 0,13 до 3,5 Гр). Среднее значение дозы, пришедшееся на яичники, перемещенные лапаротомным доступом, когда мишень получила СОД 42,5–47,5 Гр, составило 1,31 Гр (от 0,34 до 4,14 Гр).

Выводы: Разработанные методики с реализацией возможностей конформного облучения на современной радиационно-терапевтической аппаратуре позволяют исключить транспозированные яичники из зоны ионизирующего излучения у молодых женщин с инвазивным РШМ.

Ключевые слова: рак шейки матки, транспонированные яичники, конформная лучевая терапия

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Айламазян Э.К., Потин В.В., Тарасова М.А. Гинекология от пубертата до постменопаузы: практическое руководство для врачей. – М.: МЕД прессинформ, 2004. С. 340–342.
2. Сухин В.П. Метастатическое поражение яичников при раке шейки матки. // Онкология, 2008. T. 10. № 3. С. 374–376.
3. Landoni F., Zanagnolo V., Lovato-Diaz L. et al. Ovarian metastases in early-stage cervical cancer (IA2–IIA): a multicenter retrospective study of 1695 patients (a Cooperative Task Force study). // Int. J. Gynecol. Cancer, 2007. No. 17. P. 623–628.
4. Shimada M., Junzo Kigawa, Ryuichiro Nishimura et al. Ovarian metastasis in carcinoma of the uterine cervix. // Gynecol. Oncology, 2006. Vol. 101. P. 234–237.
5. Hodel K., Rich M., P. Austin et al. The role of ovarian transposition in conservation of ovarian function in radical hysterectomy followed by pelvic radiation. // Gynecol. Oncol., 1982. Vol. 13. P. 195–202.
6. Husseynzadeh N., Nahhas W.A., Velkley D.E. et al. The preservation of ovarian function in young women undergoing pelvic radiation therapy. // Gynecol. Oncol., 1982. Vol. 18. P. 373–379.
7. Вознесенский В.И. Транспозиция яичников при функционально-щадящем лечении инвазивных форм рака шейки матки. – М.: Автореферат дисс. канд. мед. наук, МНИОИ им. П.А. Герцена, 1995.
8. Ferrari S., Persico P., Di Puppo F. et al. Laparoscopic lateral ovarian transposition: a fertility sparing procedure. // Minerva Ginecol., 2009. Vol. 61. No. 5. P. 465–468.
9. Pahisa J., Martinez-Roman S., Martinez-Zamora P. et al. Laparoscopic ovarian transposition in patients with early cervical cancer. // Int. J. Gynecol. Cancer, 2008. Vol. 18. No. 3. Р. 584–589.
10. Gareer W., Gad Z., Gareer H. Needle oophoropexy: a new simple technique for ovarian transposition prior to pelvic irradiation. // Surg. Endosc., 2011. Vol. 25. P. 2241–2246.
11. Ajala T., Rafi J., Larsen-Disney P., Howell R. Fertility preservation for cancer patients: A Review. // Obstetrics and Gynecology Internat., 2010. Article ID 160386. P. 9–12.
12. Eitan R., Krissi H., Beller U. et al. Laparoscopic adnexal transposition novel surgical technique. // Int. J. Gynecol. Cancer, 2011. Vol. 21. P. 1704–1707.
13. van de Bunt L., van der Heide U.A., Ketelaars M. et al. Conventional, conformal, and intensity-modulated radiation therapy treatment planning of external beam radiotherapy for cervical cancer: the impact of tumor regression. // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys., 2006. Vol. 64. No. 1. P. 189–196.
14. Wallace W.H.B., Shalet S.M., Hendry J.H. et al. Ovarian failure following total abdominal irradiation in childhood: the radiosensitivity of the human oocyte. // Brit. J. Radiol., 1989. Vol. 62. P. 995–998.
15. Jaymeson S., Strouk et al. Effects of cancer treatment on ovarian function. // Fertility and Sterility, 2009. Vol. 92. No. 2. P. 417–428.
16. Новикова Е.Г., Антипов В.А., Шевчук А.С. Лапароскопическая транспозиция яичников в комбинированном лечении больных раком шейки матки. – М.: Медицинская технология, ФГУ МНИОИ им. П.А. Герцена, 2009.