Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2012. Том 57. № 5. С. 37-41
ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ
Н.В. Ильин, Ю.Н. Виноградова, А.И. Карягина, А.И. Урбанский, Е.В. Тришкина
ЭЛЕКТРОННО-ФОТОННАЯ ТЕРАПИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ С ПОРАЖЕНИЕМ ОРГАНА ЗРЕНИЯ
Российский научный центр радиологии и хирургических технологий МЗ РФ, Санкт-Петербург, e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Реферат
Цель: Повышение эффективности лучевой терапии больных солидными злокачественными опухолями с поражением органа зрения путем оптимизации фракционирования и планирования при разных локализациях поражений.
Материал и методы: В исследование включены 36 пациентов с верифицированными солидными злокачественными опухолями с поражением органа зрения, из них 32 больных рецидивом после оперативного лечения и 4 больных с метастазами в орбиту. У 16 больных, кроме поражения век или орбиты, было вовлечение гайморовой пазухи, решетчатого лабиринта, лобной пазухи, кожи и мягких тканей лица. Все больные получали электронно-фотонную терапию (ЭФТ) в ЦНИРРИ (РНЦРХТ) в период 1994-2011 гг., включающую облучение структур органа зрения и кроме того, у 16 больных соседние пораженные области. ЭФТ проводили на линейных ускорителях электронов SL 75-5 (Philips) 6 МэВ и Elekta Precise тормозным излучением 6 и 18 МВ или электронами от 4 до 18 МэВ в трех режимах фракционирования - обычном (ОФ, 18 больных), среднем (СФ, 9 больных) и мультифракционированием (МФ, 9 больных) до суммарных очаговых эквивалентных доз 55-70 Гр.
Результаты: После ЭФТ объективный ответ зафиксирован у 29 из 36 (80,6 %) больных, из них у 12 (33,3 %) - полный; стабилизация - у 11 (19,5 %) пациентов; прогрессирования на фоне лечения не было. При облучении только век, век и соседних структур у всех больных отмечены полная или частичная ремиссия. При ЭФТ орбиты, или орбиты и соседних структур ответ зафиксирован у 73,9% больных (р < 0,01). Облучение больных в режимах СФ и МФ было более эффективным по сравнению с ОФ - 94,4 % и 66,7 % ремиссий соответственно, р < 0,01. При только местно-распространенных опухолях ответ на лечение был у всех больных, получавших ЭФТ в режимах СФ и МФ. При ЭФТ выявлены ранние лучевые реакции I-II степени у 83,7 % больных, тяжелых осложнений не было; частота реакций была выше при ОФ (94,4 % больных) и суммарно при ОФ и СФ (92,6 % пациентов), чем у больных, получавших облучение 2 раза в день - 66,7% больных, р < 0,05. Сроки появления лучевых реакций не зависели от режима фракционирования. Из 36 больных у 31 пациента оценена острота зрения, которая после лучевой терапии не изменилась у 18 больных, улучшилась у 9 больных, ухудшилась у 4 пациентов в связи с возникшим ранним кератоконьюнктивитом; у них острота зрения восстановилась в дальнейшем после купирования лучевого осложнения. 3- и 5-летняя выживаемость после ЭФТ составила 85,9 % и 70,4 % соответственно.
Вывод: ЭФТ больных злокачественными опухолями с поражением органа зрения является важным, эффективным и часто единственно возможным методом лечения.
Ключевые слова: лучевая терапия, орган зрения, солидные опухоли
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Гришина Е.Е. Метастатическое поражение органа зрения // Клин. Офтальмология. 2001. № 1. С. 15-17.
- Croxatto O.J. Mechanisms of tumor metastasis in the orbit // In: “Orbital tumors. Diagnosis and treatment”. Springer. 2005. Р. 34-40.
- Geeta K., Honavar S. Eyelid stromal tumors // Clin. Ophthalm. Oncol. 2007. No. 1. P. 99-105.
- Yan J., Gao S. Metastatic orbital tumors in Southern China during an 18-year period // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 2011. Vol. 249. No. 9. Р. 1387-1393.
- Бровкина А.Ф. Некоторые особенности орбитальных операций // В кн.: «Офтальмоонкология» (руководство для врачей). М.: Медицина. 2002. С. 107-112.
- Barrett A., Dobbs J., Morris S., Roques T. // In: “Practical radiotherapy planning”. 4th ed. 2009. P. 196-205.
- World Health Organization. WHO Handbook for Reporting Results of Cancer Treatment. Geneva, WHO. 1979.
- Therasse P., Arbuck S.G., Eisenhauer E.A. et al. New guidelines to evaluate the response to treatment in solid tumors // J. Natl. Cancer Inst. 2000. Vol. 92. No. 3. P. 205-216.
- Cox J.D., Stetz J., Pajak T.F. Toxicity criteria of the Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) and the European Organization for Research and treatment of Cancer (EORTC) // Internat. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1995. Vol. 31. P. 1341-1346.