Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2019. Том 64. № 4. С. 48–55

DOI: 10.12737/article_5d110f04375033.57581297

Б.Я. Наркевич^1,2, С.В. Ширяев², И.В. Лагутина^1,2, Ю.В. Буйденок², Т.К. Харатишвили², Н.С. Петроченко²

Радиометрический контроль утечки химиопрепарата при регионарной перфузии хирургически изолированной конечности

1. Ассоциация медицинских физиков России, Москва. E-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. ;
2. Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России, Москва

Б.Я. Наркевич – президент АМФР, в.н.с., д.т.н., проф., действ. член Международной инженерной академии;
С.В. Ширяев – зав. лаб., д.м.н., проф., член Европейской ассоциации ядерной медицины и визуализации, член Американской коллегии ядерной медицины, член Общества ядерной медицины и визуализации (США);
И.В. Лагутина – медицинский физик;
Ю.В. Буйденок – врач-перфузиолог, в.н.с., д.м.н.;
Т.К. Харатишвили – врач-хирург, в.н.с., д.м.н., проф.;
Н.С. Петроченко – врач-хирург, к.м.н.

Реферат

Цель: Модернизация и оценка клинической эффективности технологии непрерывного радиометрического контроля, проводимого при высокодозной химиотерапии хирургически изолированной конечности с опухолевыми очагами.

Материал и методы: Предложена модернизированная технология радиометрического контроля регионарной перфузии конечности. Она основана на in vivo мечении эритроцитов элюатом ^99mTc с последующим непрерывным мониторингом активности меченых эритроцитов как имитатора химиопрепарата над областью сердца. Ее отличительными особенностями является внутривенное введение пирфотеха срезу после дачи ингаляционного наркоза с целью обеспечения достаточного уровня хелатирования эритроцитов, а также использование активности ^99mTc менее ее минимально допустимого уровня, что позволяет проводить работы с открытым источником ионизирующего излучения без нарушения требований нормативных документов по обеспечению радиационной безопасности.

Результаты: Разработанная технология была успешно использована при 106 регионарных перфузиях верхних и нижних конечностей у больных меланомой или саркомой мягких тканей. В 4 случаях по результатам радиометрического контроля понадобилось вмешательство хирургической бригады для уменьшения происходящей утечки химиопрепарата.

Заключение: Модернизированная нами технология непрерывного радиометрического мониторинга in vivo меченных ^99mTc эритроцитов отличается простотой выполнения, клинической эффективностью за счет своевременного принятия мер по предотвращению или снижению утечки химиопрепарата из изолированной конечности, выполнением радиационно-гигиенических требований по работе с открытыми источниками ионизирующих излучений непосредственно в хирургической операционной, а также низкой лучевой нагрузкой на больного и персонал.

Ключевые слова: высокодозная химиотерапия, хирургически изолированная конечность, регионарная перфузия, утечка химиопрепарата, радиометрический контроль

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Gargon GI, Pkhakadze NR, Senchik KYu, Gelfold VM. Perspective methods for treating patients with soft-tissue sarcomas of the extremities (isolated regional perfusion, local hyperthermia). Practical Oncology. 2004;5(4):276-84. (Russian).
2. Zwavelig JH, Maring JK, Mulder AB, et al. Effects of hyperthermic isolated limb perfusion with recombinant tumor necrosis factor α and melphalan on the human fibrinolytic system. Cancer Res. 1996;56: 3948-53.
3. Goldberg ME, Rosenblum HM, Seltzer JL, Rosato FE. Isolated regional perfusion: anesthetic technique, monitoring and blood replacement. Canad J Anesthesia. 1984. Sep;512-58. DOI: 10.1007 / BF03009542
4. Kroon HM. Treatment of locally advanced limb infusion with citotoxic drugs. J Skin Cancer. 2011;Article ID 106573. 7 pp.
5. Tatyanicheva NV. Evaluation of the effectiveness of the method of isolated regional perfusion in the combined treatment of patients with soft tissue sarcomas and skin melanoma of the extremities. Author. PhD Med. S.-Pb. 2012. 24 p. (Russian).
6. Shiryaev SV, Goncharov MO, Narkevich BYa. Development of radionuclide semiotics of liver hemangiomas using single-photon emission computed tomography with labeled red blood cells in the differential diagnosis of liver tumors. Med Fizika. 2009;3(43): 44-55 (Russian).
7. Basic Sanitary Rules for Radiation Safety OSPORB-99/2010. SP 2.6.1.2612–10. (as amended by change No. 1, approved by the resolution of the Chief State Sanitary Doctor of the Russian Federation of September 16, 2013 No. 43). (Russian).
8. Vidal-Sicart S, Rull R, Barriuso C, Nieweg OE. Monitoring for systemic leakage during limb perfusion for melanoma. In: Radioguided Surgery. Ed. by Herrmann K, Nieweg OE, Povoski SP. Springer. 2016;359-69.
9. Vrouenraets BC, Eggermont .M, Hart AA, et al. Limb perfusion with melphalan and tumor necrosis factor-alpha versus toxicity after melphalan alone. Regional Eur J Surg Oncol. 2001;24(4):390-5.
10. Di Filippo F, Rossi CR, Santinami M, Di Filippo S. Hyperthermic isolation limb perfusion with TNFα in the treatment of in-transit melanoma metastasis. In vivo. 2006;20:739-42.
11. National Radionuclide Diagnosis Manual. Lishmanov YuB, Chernov VI (Ed.) Vol. 2. Tomsk: STT. 2010;73-4. (Russian).
12. Wierts R, Lazarenko SV, de Jong JR, Willemsen AT. Characteristics of the leakage factor during regional hyperthermic isolated limb perfusion. Nucl Med Commun. 2011;32(9):858-62.
13. Paulsen IF, Chakera AH, Schmidt G, Drjøe J, Klyver H, Oturai PS, et al. Radionuclide leakage monitoring during hyperthermic isolated limb perfusion for local melanoma metastasis in an extremity. Clin Physiol Funct Imaging. 2014;6(6). DOI:  10.1111/cpf.12164
14. Fiz F, Villa G, Ferrari E, Pomposelli E, Morbelli S, Alloisio A. Prevention of systemic toxicity in hyperthermic isolated lung perfusion using radioisotopic leakage monitoring. Int J Hypertherm. 2007;1-10. DOI: 10.1080/02656736.2017.1355485
15. Villa G, De Cian F, Pomposelli E, et al. Continuous leakage monitoring with Sn-medronat-^99mTc-labeled RBC and hand-held gamma-probe during hyperthermic limb and lung perfusion. Il Giornale di Chirurgia. 2009;30(5 suppl.): 240-1.
16. Lipanova NN, Narkevich BYa. Evaluation of the patient and staff radiation dose at radiometric monitoring of open sources in diagnostics. Med Fizika. 2011;3(51):81-5. (Russian).
17. Orero A, Vidal-Sicart S, Roé N. Monitoring system for isolated limb perfusion based on a portable gamma camera. Nuklearmedizine. 2009;48(4): 166-72.
18. MedicalView >> Product. 3 sense. https: // www. medicalview.ea /? page_id = 31

Для цитирования: Наркевич Б.Я., Ширяев С.В., Лагутина И.В., Буйденок Ю.В., Харатишвили Т.К., Петроченко Н.С. Радиометрический контроль утечки химиопрепарата при регионарной перфузии хирургически изолированной конечности // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2019. Т. 64. № 4. С. 48–55.

DOI: 10.12737/article_5d110f04375033.57581297

PDF (RUS) Полная версия статьи