Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2022. Том 67. № 5

DOI: 10.33266/1024-6177-2022-67-5-52-58

Л.И. Москвичева, С.В. Медведев, Л.В. Болотина

ВОЗМОЖНОСТИ СОВРЕМЕННОЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
У БОЛЬНЫХ РАКОМ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Минздрава РФ, Москва

Контактное лицо: Людмила Ивановна Москвичева, e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

РЕФЕРАТ

Введение: До настоящего времени злокачественные новообразования поджелудочной железы остаются весьма важной онкологической проблемой, что определяется длительным субклиническим течением болезни, первичной диагностикой большинства опухолей уже на распространенных стадиях, а также выраженным влиянием данной патологии на функциональный статус и качество жизни пациентов. Не более четверти больных раком поджелудочной железы может быть оперировано. Оставшейся значительной части пациентов проводят паллиативное противоопухолевое лечение и/или симптоматическую терапию.

Цель: Целью настоящей работы является анализ возможностей современных методик лучевой терапии у больных раком поджелудочной железы на основании анализа научных источников интернет-ресурса National Center for Biotechnology Information.

Разделы: Описана роль предоперационной химиолучевой терапии с использованием 3D-конформных методик у больных локализованным и погранично-резектабельным раком поджелудочной железы, эффективность химиолучевого лечения в качестве адъювантного компонента, возможности данного метода у пациентов с местнораспространенным процессом. Продемонстрированы преимущества современных режимов лучевой терапии: с модулированной интенсивностью или модуляцией интенсивности по объему арками, стереотаксической методики, протонной и адаптивной МР-управляемой лучевой терапии. Проанализирован международный опыт проведения брахитерапии у больных раком поджелудочной железы.

Заключение: Современные методики лучевой терапии достаточно широко используются в клинической практике лечения больных аденогенным раком поджелудочной железы. Реализация различных вариантов лучевой или химиолучевой терапии позволяет в значительной степени увеличивать показатели выживаемости больных локализованным, погранично-резектабельным и местно-распространенным процессом, частоту достижения локального контроля над опухолью и его продолжительность, а также улучшать качество жизни пациентов посредством снижения выраженности абдоминального болевого синдрома. Постоянное усовершенствование техники проведения лучевого лечения способствует закономерному снижению частоты развития ранних и отдаленных лучевых реакций.

Ключевые слова: рак поджелудочной железы, лучевая терапия, брахитерапия, протонная лучевая терапия, лучевая терапия с модулированной интенсивностью, стереотаксическая лучевая терапия, адаптивная МР-управляемая лучевая терапия

Для цитирования: Москвичева Л.И., Медведев С.В., Болотина Л.В. Возможности современной лучевой терапии у больных раком поджелудочной железы // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2022. Т. 67. № 5. С. 52–58. DOI: 10.33266/1024-6177-2022-67-5-52-58

Список литературы

1. Состояние онкологической помощи населению России в 2019 году / Под ред. Каприна А.Д., Старинского В.В., Шахзадовой А.О. М: МНИОИ им. П.А.Герцена, 2020. 239 с. [The State of Oncological Care to the Population of Russia in 2019. Ed. Kaprin A.D., Starinskiy V.V., Shakhzadova A.O. Moscow Publ., 2020. 239 p. (In Russ.)].

2. McGuigan A., Kelly P., Turkington R.C., Jones C., Coleman H.G., McCain R.S. Pancreatic Cancer: A Review of Clinical Diagnosis, Epidemiology, Treatment and Outcomes. World J. Gastroenterol. 2018;24;43:4846-4861. DOI: 10.3748/wjg.v24.i43.4846.

3. Москвичева Л.И., Петров Л.О., Сидоров Д.В. Возможности современных методов абляции при нерезектабельном местно-распространенном раке поджелудочной железы // Исследования и практика в медицине. 2018. Т.5, № 2 С. 86-99. [Moskvicheva L.I., Petrov L.O., Sidorov D.V. The Possibilities of Modern Methods of Ablation in Non-Resectable Locally Advanced Pancreatic Cancer. Issledovaniya i Praktika v Meditsine = Research’n Practical Medicine Journal. 2018;5;2:86-99 (In Russ.)]. DOI: 10.17709/2409-2231-2018-5-2-10.

4. Москвичева Л.И., Болотина Л.В. Возможности химиотерапии у больных местно-распространенным и метастатическим аденогенным раком поджелудочной железы // Исследования и практика в медицине. 2020. Т.7, № 4. С. 118-134. [Moskvicheva L.I., Bolotina L.V. Possibilities of Chemotherapy in Patients with Locally Advanced and Metastatic Adenogenic Pancreatic Cancer. Issledovaniya i Praktika v Meditsine = Research’n Practical Medicine Journal. 2020;7;4:118-134
(In Russ.)]. DOI: 10.17709/2409-2231-2020-7-4-10.

5. Robin T.P., Goodman K.A. Radiation Therapy in the Management of Pancreatic Adenocarcinoma: Review of Current Evidence and Future Opportunities. Chin. Clin. Oncol. 2017;6;3:28. DOI: 10.21037/cco.2017.06.12. 

6. Hong T.S., Ryan D.P., Borger D.R., Blaszkowsky L.S., Yeap B.Y., Ancukiewicz M., et al. A Phase 1/2 and Biomarker Study of Preoperative Short Course Chemoradiation with Proton Beam Therapy and Capecitabine Followed by Early Surgery for Resectable Pancreatic Ductal Adenocarcinoma. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2014;89;4:830-838. DOI: 10.1016/j.ijrobp.2014.03.034.

7. Hall W.A., Goodman K.A. Radiation Therapy for Pancreatic Adenocarcinoma, a Treatment Option that must Be Considered in the Management of a Devastating Malignancy. Radiat. Oncol. 2019;14;1:114. DOI: 10.1186/s13014–019–1277–1.

8. Golcher H., Brunner T.B., Witzigmann H., Marti L., Bechstein W.O., Bruns C., et al. Neoadjuvant Chemoradiation Therapy with Gemcitabine/Cisplatin and Surgery Versus Immediate Surgery in Resectable Pancreatic Cancer: Results of the First Prospective Randomized Phase II Trial. Strahlenther Onkol. 2015;191;1:7-16. DOI: 10.1007/s00066–014–0737–7.

9. Versteijne E., Suker M., Groothuis K., Akkermans-Vogelaar J.M., Besselink M.G., Bonsing B.A., et al. Preoperative Chemoradiotherapy Versus Immediate Surgery for Resectable and Borderline Resectable Pancreatic Cancer: Results of the Dutch Randomized Phase III PREOPANC Trial. J. Clin. Oncol. 2020;38;16:1763-1773. DOI: 10.1200/JCO.19.02274.

10. Hsu C.C., Herman J.M., Corsini M.M., Winter J.M., Callister M.D., Haddock M.G., et al. Adjuvant Chemoradiation for Pancreatic Adenocarcinoma: the Johns Hopkins Hospital-Mayo Clinic Collaborative Study. Ann. Surg. Oncol. 2010;17;4:981-990. DOI: 10.1245/s10434–009–0743–7.

11. Hammel P., Huguet F., van Laethem J.L., Goldstein D., Glimelius B., Artru P., et al. Effect of Chemoradiotherapy vs Chemotherapy on Survival in Patients With Locally Advanced Pancreatic Cancer Controlled After 4 Months of Gemcitabine With or Without Erlotinib: The LAP07 Randomized Clinical Trial. JAMA. 2016;315;17:1844-1853. DOI: 10.1001/jama.2016.4324.

12. Медведев С.В., Ткачев С.И. Рак поджелудочной железы // Терапевтическая радиология. Национальное руководство. Гл. 15 / Под ред. ак. Каприна А.Д., Мардынского Ю.С. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. С. 155-159. [Medvedev S.V., Tkachev S.I. Pancreatic Cancer. Terapevticheskaya Radiologiya. Natsionalnoye Rukovodstvo = Therapeutic Radiology. National Leadership. Ch. 15. Ed. Kaprin A.D., Mardynskiy Yu.S. Moscow, GEOTAR-Media Publ., 2018. P. 155-159 (In Russ.)].

13. Krishnan S., Chadha A.S., Suh Y., Chen H.C., Rao A., Das P., et al. Focal Radiation Therapy Dose Escalation Improves Overall Survival in Locally Advanced Pancreatic Cancer Patients Receiving Induction Chemotherapy and Consolidative Chemoradiation. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2016;94;4:755-765. DOI: 10.1016/j.ijrobp.2015.12.003.

14. Ткачев С.И., Медведев С.В., Знаткова Я.Р., Романов Д.С., и др. Возможности стереотаксической лучевой терапии при паллиативном лечении больных раком поджелудочной железы // Вопросы онкологии. 2015, Т.61, № 1. С. 121–124. [Tkachev S.I., Medvedev S.V., Znatkova Ya.R., Romanov D.S., et al. The Possibilities of Stereotactic Radiotherapy in Palliative Treatment of Patients with Pancreatic Cancer. Voprosy Onkologii = Problems in Oncology. 2015;61;1:121–124 (In Russ.)].

15. Reyngold M., Parikh P., Crane C.H. Ablative Radiation Therapy for Locally Advanced Pancreatic Cancer: Techniques and Results. Radiat. Oncol. 2019;14;1:95. DOI: 10.1186/s13014–019–1309–x.

16. Zhong J., Patel K., Switchenko J., Cassidy R.J., Hall W.A., Gillespie T., et al. Outcomes for Patients with Locally Advanced Pancreatic Adenocarcinoma Treated with Stereotactic Body Radiation Therapy Versus Conventionally Fractionated Radiation. Cancer. 2017;15;123;18:3486-3493. DOI: 10.1002/cncr.30706.

17. Dohopolski M.J., Glaser S.M., Vargo J.A., Balasubramani G.K., Beriwal S. Stereotactic Body Radiotherapy for Locally-Advanced Unresectable Pancreatic Cancer-Patterns of Care and Overall Survival. J. Gastrointest Oncol. 2017;8;5:766-777. DOI: 10.21037/jgo.2017.08.04.

18. Jung J., Yoon S.M., Park J.H., Seo D.W., Lee S.S., Kim M.H., et al. Stereotactic Body Radiation Therapy for Locally Advanced Pancreatic Cancer. PLoS One. 2019;14;4:e0214970. DOI: 10.1371/journal.pone.0214970.

19. Zhong J., Switchenko J., Behera M., Kooby D., Maithel S.K., McDonald M.W., et al. Chemotherapy with or Without Definitive Radiation Therapy in Inoperable Pancreatic Cancer. Ann Surg. Oncol. 2018;25;4:1026-1033. DOI: 10.1245/s10434–017–6322–4.

20. Herman J.M., Chang D.T., Goodman K.A., Dholakia A.S., Raman S.P., Hacker-Prietz A., et al. Phase 2 Multi-Institutional Trial Evaluating Gemcitabine and Stereotactic Body Radiotherapy for Patients with Locally Advanced Unresectable Pancreatic Adenocarcinoma. Cancer. 2015;121;7:1128-1137. DOI: 10.1002/cncr.29161.

21. Nichols R.C.Jr., George T.J., Zaiden R.A.Jr, Awad Z.T., Asbun H.J., Huh S., et al. Proton Therapy with Concomitant Capecitabine for Pancreatic and Ampullary Cancers is Associated with a Low Incidence of Gastrointestinal Toxicity. Acta. Oncol. 2013;52;3:498-505. DOI: 10.3109/0284186X.2012.762997.

22. Thompson R.F., Mayekar S.U., Zhai H., Both S., Apisarnthanarax S., Metz J.M., et al. A Dosimetric Comparison of Proton and Photon Therapy in Unresectable Cancers of the Head of Pancreas. Med. Phys. 2014;41;8:081711. DOI: 10.1118/1.4887797.

23. Hiroshima Y., Fukumitsu N., Saito T., Numajiri H., Murofushi K.N., Ohnishi K., et al. Concurrent Chemoradiotherapy Using Proton Beams for Unresectable Locally Advanced Pancreatic Cancer. Radiother Oncol. 2019;136:37-43. DOI: 10.1016/j.radonc.2019.03.012.

24. Henke L., Kashani R., Yang D., Zhao T., Green O., Olsen L., et al. Simulated Online Adaptive Magnetic Resonance-Guided Stereotactic Body Radiation Therapy for the Treatment of Oligometastatic Disease of the Abdomen and Central Thorax: Characterization of Potential Advantages. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2016;96;5:1078-1086. DOI: 10.1016/j.ijrobp.2016.08.036.

25. Bohoudi O., Bruynzeel A.M.E., Senan S., Cuijpers J.P., Slotman B.J., Lagerwaard F.J., Palacios M.A. Fast and Robust Online Adaptive Planning in Stereotactic MR-Guided Adaptive Radiation Therapy (SMART) for Pancreatic Cancer. Radiother Oncol. 2017;125;3:439-444. DOI: 10.1016/j.radonc.2017.07.028.

26. Rudra S., Jiang N., Rosenberg S.A., Olsen J.R., Roach M.C., Wan L., et al. Using Adaptive Magnetic Resonance Image-Guided Radiation Therapy for Treatment of Inoperable Pancreatic Cancer. Cancer Med. 2019;8;5:2123-2132. DOI: 10.1002/cam4.2100.

27. Jia S.N., Wen F.X., Gong T.T., Li X., Wang H.J., Sun Y.M., Yang Z.C. A Review on the Efficacy and Safety of Iodine-125 Seed Implantation in Unresectable Pancreatic Cancers. Int. J. Radiat. Biol. 2020;96;3:383-389. DOI: 10.1080/09553002.2020.1704300. 

28. Sun X., Lu Z., Wu Y., Min M., Bi Y., Shen W., et al. An Endoscopic Ultrasonography-Guided Interstitial Brachytherapy Based Special Treatment-Planning System for Unresectable Pancreatic Cancer. Oncotarget. 2017;8;45:79099-79110. DOI: 10.18632/oncotarget.15763. 

29. Zhang K., Liao A., Jiang P., Jiang Y., Ji Z. Expert Consensus Workshop Report: Guideline for Three-Dimensional Printing Template-Assisted Computed Tomography-Guided 125i Seeds Interstitial Implantation Brachytherapy. J. Cancer Res. Ther. 2017;13;4:607-612. DOI: 10.4103/jcrt.JCRT_412_17.

30. Guo J.H., Hu X.K., Teng G.J. Radioactive Seed Implantation Therapy Technology: Problems and Development. Natl. Med. J. China. 2017;97:1444–1445.

31. Gai B., Zhang F. Chinese Expert Consensus on Radioactive 125I Seeds Interstitial Implantation Brachytherapy For Pancreatic Cancer. J. Cancer Res. Ther. 2018;14;7:1455-1462. DOI: 10.4103/jcrt.JCRT_96_18.

32. Folkert M.R., Gottumukkala S., Nguyen N.T., Taggar A., Sur R.K. Review of Brachytherapy Complications - Upper Gastrointestinal Tract. Brachytherapy. 2021;20;5:1005-1013. DOI: 10.1016/j.brachy.2020.11.010. 

33. Han Q., Deng M., Lv Y., Dai G. Survival of Patients with Advanced Pancreatic Cancer after Iodine125 Seeds Implantation Brachytherapy: A Meta-Analysis. Medicine (Baltimore). 2017;96;5:e5719. DOI: 10.1097/MD.0000000000005719. 

34. Chi Z., Chen L., Huang J., Jiang N., Zheng Q., Huang N., Yang W. A Novel Combination of Percutaneous Stenting with Iodine-125 Seed Implantation and Chemotherapy for the Treatment of Pancreatic Head Cancer with Obstructive Jaundice. Brachytherapy. 2021;20;1:218-225. DOI: 10.1016/j.brachy.2020.09.009.

35. Bhutani M.S., Cazacu I.M., Luzuriaga Chavez A.A., Singh B.S., Wong F.C.L., et al. Novel EUS-Guided Brachytherapy Treatment of Pancreatic Cancer with Phosphorus-32 Microparticles: First United States Experience. VideoGIE. 2019;4;5:223-225. DOI: 10.1016/j.vgie.2019.02.009.

 

 PDF (RUS) Полная версия статьи

 

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Участие авторов. Cтатья подготовлена с равным участием авторов.

Поступила: 20.06.2022. Принята к публикации: 25.08.2022.