Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2022. Том 67. № 5
DOI: 10.33266/1024-6177-2022-67-5-59-63
Д.В. Кузьмичев1, З.З. Мамедли1, М.В. Черных2, А.А. Трякин3,
А.В.Полыновский1, В.А. Алиев1, , Н.А. Козлов4, А.А. Анискин1
КОНСОЛИДИРУЮЩАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ В РЕЖИМЕ CapOx
ПОСЛЕ ХИМИОЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ УЛУЧШАЕТ ВЫЖИВАЕМОСТЬ ПАЦИЕНТОВ
С МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННЫМ РАКОМ ПРЯМОЙ КИШКИ
1Отделение колопроктологии НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина Минздрава РФ, Москва
2Отделение радиационной онкологии НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина Минздрава РФ, Москва
3Отделение химиотерапевтическое №2 НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина Минздрава РФ, Москва.
4Отделение патологической анатомии опухолей человека НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина Минздрава РФ, Москва
Контактное лицо: Дмитрий Владимирович Кузьмичев, e-mail:
Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Реферат
Цель: Рассмотрение отдаленных трехлетних результатов комбинированного лечения больных местнораспространённым раком прямой кишки с использованием предоперационной химиолучевой терапии и консолидирующей химиотерапии.
Материал и методы: В исследование включались мужчины и женщины старше 18 лет с гистологически верифицированным аденогенным раком прямой кишки, стадией опухолевого процесса T3(CRM+)‒4N0‒2M0, локализацией опухоли в нижне- и среднеампулярном отделах прямой кишки. В исследуемой группе проводилась предоперационная традиционная пролонгированная химиолучевая терапия на фоне химиотерапии капецитабином 825 мг/м2 2 раза в сутки и четыре курса консолидирующей химиотерапии в режиме CapOx, в контрольной группе проводилась аналогичная химиолучевая терапия без консолидирующей химиотерапии. Исследуемая группа составила 105 пациентов, и контрольная группа составила 99 пациентов. Медиана наблюдения составила 42,4 месяца.
Результаты: Полный запланированный курс предоперационного лечения проведен 201 (98,5 %) пациентам. Прогрессирование заболевания после неоадъювантного этапа не выявлено ни у одного пациента. Полный патоморфологический ответ в опухоли зарегистрирован у 29 (15,1 %) пациентов, а полный клинический ответ ‒ у 12 (6 %) пациентов. В исследуемой и контрольной группах данные показатели составили (20 % против 10,3 %, р=0,04) и (9,5 % против 2 %, р=0,01) соответственно. Местные рецидивы в исследовании зарегистрированы у 18 (8,8 %) пациентов, а отдаленные метастазы у 53 (26 %) пациентов. В исследуемой и контрольной группах местный рецидив и отдаленные метастазы развились у 4,8 % против 13,1 % (р=0,03) и 20 % против 32,3 % (р=0,04) соответственно. Общая трехлетняя выживаемость у больных в исследуемой группе составила 92,9 %, в контрольной группе ‒
79,7 % (ОР 0,2, 95 % ДИ 0,03‒0,24, р=0,01). Трехлетняя безрецидивная выживаемость у пациентов в исследуемой группе составила 75,5 %, а в контрольной группе ‒ 59,6 % (ОР 0,2, 95 % ДИ 0,05‒0,32, р=0,01).
Заключение: На сегодняшний день стратегия комбинированного неоадъювантного лечения кажется наиболее многообещающей.
С высокой долей вероятности данный подход в лечении больных местнораспространенным раком прямой кишки может стать новым стандартом терапии с подобным алгоритмом лечения.
Ключевые слова: местнораспространенный рак прямой кишки, консолидирующая химиотерапия, неоадъювантная химиолучевая терапия, патоморфоз
Для цитирования: Кузьмичев Д.В., Мамедли З.З., Черных М.В., Трякин А.А., Полыновский А.В., Алиев В.А., Козлов Н.А., Анискин А.А. Консолидирующая химиотерапия в режиме capOx после химиолучевой терапии улучшает выживаемость пациентов с местнораспространенным раком прямой кишки // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2022. Т. 67. № 5. С. 59–63. DOI: 10.33266/1024-6177-2022-67-5-59-63
Список литературы
1. Каприн А.Д. Злокачественные новообразования в России в 2018 году (заболеваемость и смертность). М: МНИОИ им. П.А.Герцена, 2019. 249 с. [Kaprin A.D. Zlokachestvennyye Novoobrazovaniya v Rossii v 2018 Godu (Zabolevayemost i Smertnost) = Malignant Neoplasms in Russia in 2018 (Morbidity and Mortality). Moscow Publ., 2019 249 p.] (In Russ.).
2. Sauer R., Becker H., Hohenberger W., et al. German Rectal Cancer Study Group. Preoperative Versus Postoperative Chemoradiotherapy for Rectal Cancer.
N. Engl. J. Med. 2004;351:1731–1740.
3. Roh M.S., Colangelo L.H., O’Connell M.J., et al. Preoperative Multimodality Therapy Improves Disease-Free Survival in Patients with Carcinoma of the Rectum: NSABP R-03. J. Clin. Oncol. 2009;27:5124–5130.
4. Sauer R., Liersch T., Merkel S., et al. Preoperative Versus Postoperative Chemoradiotherapy for Locally Advanced Rectal Cancer: Results of the German CAO/ARO/AIO-94 Randomized Phase III Trial after a Median Follow-up of 11 Years. J. Clin. Oncol. 2012;30:1926–1933.
5. Breugom A.J., van den Broek C.B.M., van Gijn W., et al. The Value of Adjuvant Chemotherapy in Rectal Cancer Patients after Preoperative Radiotherapy or Chemotherapy Followed by Tme-Surgery: The Proctor/Script Study. Eur. J. Cancer. 2013;49;S1.
6. Cionini L., Sainato A., De Paoli A., et al. Final Results of Randomized Trial on Adjuvant Chemotherapy after Preoperative Chemoradiation in Rectal Cancer. Radiother Oncol. 2010;96:S113-S114.
7. Glynne-Jones R., Chau I. Neoadjuvant Therapy before Surgical Treatment. EJC Suppl. 2013;11;2:45–59.
8. Roeder F.,Meldolesi E.,Gerum S.,Valentini V.,Rödel C. Recent Advances in Chemo- Radiation Therapy for Rectal Cancer: a Comprehensive Review. Radiat. Oncol. 2020;15;1:262.
9. Dworak O., Keilholz L., Hoffmann A. Pathological Features of Rectal Cancer after Preoperative Radiochemotherapy. Int. J. Colorectal Dis. 1997;12;1:19-23.
10. São Julião G.P., Habr-Gama A., Vailati B.B., et al. Is Neoadjuvant Chemoradiation with Dose-Escalation and Consolidation Chemotherapy Sufficient to Increase Surgery-Free and Distant Metastases-Free Survival in Baseline cT3 Rectal Cancer? Eur. J. Surg. Oncol. 2018;44:93–99.
11. Ludmir E.B., Palta M., Willett C.G., Czito B.G. Total Neoadjuvant Therapy for Rectal Cancer: an Emerging Option. Cancer. 2017;123:1497–1506.
12. Marco M.R., Zhou L., Patil S., Marcet J.E., Varma M.G., Oommen S., et al. Consolidation mFOLFOX6 Chemotherapy after Chemoradiotherapy Improves Survival in Patients with Locally Advanced Rectal Cancer: Final Results of a Multicenter Phase II Trial. Dis. Colon Rectum. 2018;61;10:1146–1155.
13. Myerson R.J., Tan B., Hunt S., et al. Five Fractions of Radiation Therapy Followed by 4 Cycles of FOLFOX Chemotherapy as Preoperative Treatment for Rectal Cancer. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2014;88:829–836.
14. Markovina S., Youssef F., Roy A., et al. Improved Metastasis- and Disease-Free Survival with Preoperative Sequential Short-Course Radiation Therapy and FOLFOX Chemotherapy for Rectal Cancer Compared with Neoadjuvant Long-Course Chemoradiotherapy: Results of a Matched Pair Analysis. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2017;99:417–426.
15. Bujko K., Wyrwicz L., Rutkowski A., et al. Polish Colorectal Study Group. Long-Course Oxaliplatin-Based Preoperative Chemoradiation Versus 5 × 5 Gy and Consolidation Chemotherapy for cT4 or Fixed cT3 Rectal Cancer: Results of a Randomized Phase III Study. Ann. Oncol. 2016;27:834–842.
16. Fokas E. Randomized Phase II Trial of Chemoradiotherapy Plus Induction or Consolidation Chemotherapy as Total Neoadjuvant Therapy for Locally Advanced Rectal Cancer: CAO/ARO/AIO-12. J. Clin. Oncol. 2019;37;34:3212-3222.
17. Garcia-Aguilar J., Smith D.D., Avila K., et al. Optimal Timing of Surgery after Chemoradiation for Advanced Rectal Cancer: Preliminary Results of a Multicenter, Nonrandomized Phase II Prospective Trial. Ann. Surg. 2011;254:97-102.
18. Hospers G., Bahadoer R.R., Dijkstra E.A., et al. Short Course Radiotherapy Followed by Chemotherapy before TME in Locally Advanced Rectal Cancer: the Randomized RAPIDO Trial (Abstract). J. Clin. Oncol. 2020;38:4006.
PDF (RUS) Полная версия статьи
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Участие авторов. Cтатья подготовлена с равным участием авторов.
Поступила: 20.06.2022. Принята к публикации: 25.08.2022.