Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2022. Том 67. № 5
DOI: 10.33266/1024-6177-2022-67-5-86-93
В.Ю. Усов1, 2, С.П. Ярошевский2, 3, Е.Э. Бобрикова4,
В.Е. Синицын5, Ю.Б. Лишманов2
ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ПРОБЫ МОЗГОВОГО КРОВОТОКА С АДЕНОЗИНТРИФОСФАТОМ ПО ДАННЫМ ОФЭКТ С 99mTc-ГМПАО У ПАЦИЕНТОВ
С АТЕРОСКЛЕРОЗОМ СОННЫХ АРТЕРИЙ
1НИИ кардиологии Томского НИМЦ РАН, Томск
2Национальный исследовательский Томский политехнический университет, Томск
3Лоухская центральная районная больница, Карелия
4Национальный медицинский исследовательский центр им. акад. Е.Н. Мешалкина, Новосибирск
5МГУ им. М.В. Ломоносова, Москва
Контактное лицо: Владимир Юрьевич Усов, e-mail:
Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Реферат
Введение: Ранее была предложена функциональная проба с внутривенным введением аденозинтрифосфата (АТФ) для оценки реактивности мозгового кровообращения и функциональной значимости стенозов внутренних сонных артерий на основе метода ОФЭКТ головного мозга (нейрОФЭКТ) с 99mТс-ГМПАО. Были выделены типы реакции кровотока головного мозга при ней, при различных соотношениях стенозов внутренних сонных артерий и степени ишемического повреждения головного мозга, оцениваемой по данным МРТ головного мозга. Однако прогностическое значение результатов АТФ-пробы мозгового кровотока в отношении нарушений мозгового кровообращения (НМК) остаются неизвестными.
Цель: Мы попытались в ретроспективном исследовании изучить прогностическое значение функциональной пробы мозгового кровотока с внутривенным введением АТФ в отношении риска последующих нарушений мозгового кровообращения.
Материал и методы: В ретроспективное исследование было включено 37 пациентов с атеросклеротическим стенозом сонных артерий, которым в 2002–2005 гг. выполнялись функциональные исследования мозгового кровотока с пробой с внутривенным введением раствора АТФ. Повреждение мозга количественно оценивалось по данным МРТ (Magnetom Open, Siemens) в Т2-взвешенном режиме, по разработанной ранее методике. Обозначая Iliq – интенсивность Т2-сигнала от ликвора в области желудочков мозга,
Iinsult – в области пораженного ишемией, а Inorm – в области непораженного головного мозга, объем пораженной ткани рассчитывался как сумма, взятая по всем срезам i, где видна зона повреждения мозга : ОПТ=Σid·Si∙[(Iinsult ‒ Inorm)/(Iliq ‒ Inorm)]i, где d‒толщина среза, а Si – площадь области ишемии на срезе i. Доля поврежденной ткани в физическом объеме области поражения тогда очевидна: ДП={Σid·Si∙[(Iinsult‒Inorm)/(Iliq‒ Inorm)]i}/{Σid·Si}.
НейрОФЭКТ с 99mТс-ГМПАО (540 МБк) у каждого пациента проводилась в покое и на фоне пробы с внутривенным введением раствора аденозинтрифосфорной кислоты (100 мкг/кг веса, внутривенно медленно в течение 1 мин под контролем ЭКГ). Асимметрия кровотока головного мозга оценивалась в покое и при пробе с АТФ как индекс асимметрии накопления 99mТс-ГМПАО (ИА) –
межполушарное отношение среднего счёта поглощения 99mТс-ГМПАО в бассейне средней мозговой артерии.
Результаты: В соответствии с ранее представленной классификацией пациенты были отнесены к одной из трех групп с разными типами реакции мозгового кровотока на пробу с АТФ.
У 14 лиц (тип 1) отмечалось симметричное распределение кровотока в покое (ИА=0,98±0,01), тогда как АТФ-тест вызывал асимметрию поглощения 99mТс-ГМПАО (ИА=0,91±0,04), за счет снижения на стороне стеноз-зависимого полушария (односторонний стеноз общей и/или внутренней сонных артерий, превышавший 55 %), без признаков повреждения коры мозга.
У 11 пациентов с ранее перенесенными ишемическими повреждениями головного мозга (тип 2), доказанными при МРТ, сонные артерии были полностью проходимы, в том числе после каротидной эндартерэктомии (5 пациентов) или после коррекции стеноза стентом (трое). Отмечалась асимметрия кровотока в покое (ИА=0,92±0,03). Проба с АТФ увеличивала кровоснабжение на стороне повреждения, если по данным Т2-взвешенной МРТ в области ишемии ДП<0,35. За счет этого в целом при АТФ-пробе происходило достоверное уменьшение асимметрии поглощения 99mТс-ГМПАО (ИА=0,96±0,03).
У 12 пациентов (тип 3) с преимущественно односторонним 50–90 % стенозом сонной артерии и перенесенным ишемическим инсультом на той же стороне (группа III) межполушарная асимметрия кровоснабжения мозга, отмеченная уже в покое (ИА=0,96±0,03), усиливалась (ИА=0,93±0,03) при аденозиновой пробе.
При анализе результатов двухлетнего наблюдения оказалось, что частые преходящие нарушения мозгового кровообращения, малые инсульты и инсульты развились только у пациентов, у которых аденозиновая проба индуцировала или усиливала межполушарную асимметрию накопления 99mTc-ГМПАО более чем на 5 % – четверо с типом реактивности 1, и трое – с титпом реактивности 3
Выводы: Таким образом, перфузионная нейрОФЭКТ в сочетании с функциональной пробой с АТФ может быть применена для выявления пациентов со сниженным резервом мозговой перфузии, у которых повышен риск ишемического нарушения мозгового кровообращения. Количественный анализ Т2-взвешенных МРТ-изображений дает оценку доли жизнеспособной ткани мозга в очаге перенесенной ишемии, у которой сохранена реактивность.
Ключевые слова: 99mTc-ГМПАО, тест с АТФ, нейрОФЭКТ, мозговой кровоток, каротидный атеросклероз, ишемический инсульт, прогнозирование
Для цитирования: УсовВ.Ю., ЯрошевскийС.П., БобриковаЕ.Э., СиницынВ.Е., Лишманов Ю.Б. Прогностическое значение функциональной пробы мозгового кровотока с аденозинтрифосфатом по данным ОФЭКТ с 99mTc-ГМПАО у пациентов с атеросклерозом сонных артерий // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2022. Т. 67. № 5. С. 86–93. DOI: 10.33266/1024-6177-2022-67-5-86-93
Список литературы
1. Гайдар Б.В. Ишемия мозга как медицинская проблема // Вестник Российской Военно-медицинской академии. 1999. № 1. С. 105‒109.
2. Трофимова Т.Н., Козлова О.В. Лучевая диагностика 2019 в цифрах и фактах // Лучевая диагностика и терапия. 2020. Т.11, № 4. С. 96‒99.
3. Генкель Б.Б., Салашенко А.О., Алексеева О.А., Шапошник И.И. Комплексная оценка сосудистой жесткости у больных с атеросклерозом периферических артерий // Атеросклероз и дислипидемии. 2016. № 4. С. 49‒56.
4. Максимова А.С., Бобрикова Е.Э., Буховец И.Л., Плотников М.П., Усов В.Ю. Структура атеросклеротической бляшки как определяющий фактор цереброваскулярной реактивности при стенозирующем атеросклерозе сонных артерий // Сибирский медицинский журнал (г. Томск). 2016. Т.31,
№ 2. С. 38‒43.
5. Дудко В.А., Карпов Р.С. Атеросклероз сосудов сердца и головного мозга. Томск: STT, 2002. 416 с.
6. Заря А.Н., Куликов В.П. Сравнительная эффективность методов оценки цереброваскулярной CO2 – реактивности // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2016. № 2. С. 94‒97.
7. Усов В.Ю., Плотников М.П., Шипулин В.М. Функциональная гамма-томографическая оценка мозгового кровообращения при атеросклерозе брахиоцефальных артерий: радиофармпрепараты, методика, клиническое значение // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 1997. Т.42,. № 4. С. 35‒47.
8. Куликов В.П., Каланова Л.А., Трегуб П.П. Потенцирование гиперкапнической гипоксии при комбинации с фармакологическими нейропротекторами // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 2021. Т.65, № 3.
С. 21‒25. DOI: 10.25557/0031-2991.2021.03.21‒25.
9. Джибладзе Д.Н., Бархатов Д.Ю. Гемодинамический резерв // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт. 2005. Т.13, № 3. С. 63‒71.
10. Стулин И.Д., Тардов М.В., Кунельская Н.Л., Шнайдер Я.Э., Рудковский А.И., Заоева З.О. Церебральный гемодинамический резерв при различных гемодинамических состояниях // Клиническая физиология кровообращения. 2015.
№ 4. С. 46‒52.
11. Ussov W.Yu., Vorozhtsova I.N., Shipulin V.M., Lishmanov Yu.B., Plotnikov M.P. Detection of Cerebrovascular Disease by Adenosine [Tc-99m]-HMPAO SPET Test in Asymptomatic Carotid Stenosis // Eur. J. Nucl. Med. 1995. V.22, No. 9. P. 32.
12. Усов В.Ю., Ворожцова И.Н., Кривоногов Н.Г., Крылов А.Л., Лишманов Ю.Б., Плотников М.П., Шипулин В.М. Однофотонная эмиссионная томография головного мозга с 99mTc-ГМПАО в сочетании с внутривенной пробой с аденозином при стенозе внутренней сонной артерии // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 1996. Т.41, № 3. С. 51‒54.
13. Feng M.-G., Navar L.G. Afferent Arteriolar Vasodilator Effect of Adenosine Predominantly Involves Adenosine A2B Receptor Activation // Am. J. Physiol. Renal. Physiol. 2010. V.299, No. 2. P. 310–315.
14. Иванов А.Н., Попыхова Э.Б., Терешкина Н.Е., Степанова Т.В., Злобина О.В., Норкин И.А. Вазомоторная функция эндотелия // Успехи физиологических наук. 2020. Т.51,
№ 4. С. 82–104. DOI: 10.31857/S0301179820030066.
15. Мочула А.В., Завадовский К.В., Андреев С.Л., Лишманов Ю.Б. Оценка резерва миокардиального кровотока с помощью динамической однофотонной эмиссионной компьютерной томографии миокарда // Лучевая диагностика и терапия. 2017. № 2. С. 107‒108.
16. Плотников М.П., Усов В.Ю., Соколов А.А. Оценка гемодинамической значимости экстракраниальных стенозов сонных артерий метдом анденозин-индуцированной вазодилатации в сочетании с перфузионной томосцинтиграфией мозга // Ангиология и сосудистая хирургия. 1997. Т.7, № 3. С. 36‒45.
17. Soricelli A., Postiglione A., Cuocolo A., De Chiara S., Ruocco A., Brunetti A., Salvatore M., Ell P.J. Effect of Adenosine on Cerebral Blood Flow as Evaluated by Single-Photon Emission Computed Tomography in Normal Subjects and in Patients with Occlusive Carotid Disease. A Comparison with Acetazolamide // Stroke. 1996. V.26, No. 9. P. 1572‒1576.
18. Ефимова И.Ю., Белокопытова Н.В., Трисс С.В., Лишманов Ю.Б. Перфузия головного мозга при артериальной гипертонии, ассоциированной с сахарным диабетом 2-го типа // Клиническая медицина. 2007. Т.85, № 3. С. 33‒37.
19. Усов В.Ю., Бабиков В.Ю., Ярошевский С.П., Сухарева А.Е., Ефимова И.Ю., Плотников М.П., Лишманов Ю.Б., Беличенко О.И. Сравнение методов оценки объема церебрального повреждения при ишемическом инфаркте мозга по данным Т2-взвешенной МРТ и перфузионной ОФЭКТ с 99mTc-Теоксимом // Вестник новых медицинских технологий. 2020. Т.27, № 4. С. 44‒50. DOI: 10.24411/1609-2163-2020-16752.
20. Усов В.Ю., Синицын В.Е., Обрадович В., Драгутинович Г., Ефимова И.Ю., Плотников М.П., Карпов Р.С. Оценка реактивности кровотока головного мозга с помощью аденозиновой пробы у пациентов со стенозом сонных артерий по данным МРТ и эмиссионной томографии с 99mTc-ГМПАО // Вестник рентгенологии и радиологии. 2000. № 6. С. 4‒9.
21. Игнатенко Г.А., Мухин И.В., Гавриляк В.Г., Чеботарева Е.Н., Дзюбан А.С. Ишемическое прекондиционирование и возможности гипокси-гиперокситерапии // Вестник неотложной и восстановительной хирургии. 2018. Т.3, № 3. С. 249‒255.
22. Буховец И.Л., Максимова А.С., Плотников М.П., Козлов Б.Н., Ворожцова И.Н., Усов В.Ю. Ультразвуковой контроль мозгового кровотока у больных со стенозом брахиоцефальных артерий до и после каротидной эндартерэктомии // Ангиология и сосудистая хирургия. 2018. Т.24, № 1. С. 66‒71.
23. Куликов В.П., Гречишников В.Н., Сидор М.В. Реакция мозговой гемодинамики на сочетанные стрессорные воздействия // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 2005. Т.49, № 1. С. 7‒8.
24. Куликов В.П., Кузнецова Д.В. Реакция мозгового кровотока и системного артериального давления на гиперкапнию и гипокапнию у людей.// Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 2013. Т.57, № 1. С. 41‒44.
25. Ussov W.Y., Plotnikov M.P., Yaroshevsky S.P., Shipulin V.M., Sokolov A.A. Evaluation of Hemodynamic Effects of Extracranial Carotid Stenoses by Adenosine-Induced Vasodilatation in Combination with 99mTc-HMPAO SPECT // Nuclear Medicine Review of Central and Eastern Europe. 1999. V.2, No. 1. P. 15‒19.
PDF (RUS) Полная версия статьи
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Участие авторов. Cтатья подготовлена с равным участием авторов.
Поступила: 20.06.2022. Принята к публикации: 25.08.2022.