Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2024. Том 69. № 3
DOI:10.33266/1024-6177-2024-69-3-57-67
А.Н. Котеров1, Л.Н. Ушенкова1, А.А. Вайнсон2, И.Г. Дибиргаджиев1,
М.В. Калинина1, А.Ю. Бушманов1
РИСК СМЕРТНОСТИ ОТ ОСНОВНЫХ ПАТОЛОГИЙ ВСЛЕДСТВИЕ ПАССИВНОГО КУРЕНИЯ НЕ ДОСТИГАЕТСЯ ПОДАВЛЯЮЩИМ БОЛЬШИНСТВОМ РАБОТНИКОВ ЯДЕРНОЙ ИНДУСТРИИ ВСЕХ ПЕРИОДОВ ЗАНЯТОСТИ
1 Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна ФМБА России, Москва
2 Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина Минздрава России, Москва
Контактное лицо: Алексей Николаевич Котеров, e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Резюме
К настоящему моменту известно порядка 100 мета-анализов для рака легкого и болезней системы кровообращения (Cardiovascular diseases – CVD) как эффектов пассивного курения (Second hand smoking – SHS). Полученные величины рисков (Relative Risk – RR, odds ratio – OR и др.) находятся в диапазоне 1,2–1,3, но пока нет окончательно принятых оценок, и многие оценки сделаны не в последние годы. Как SHS, так и работа на предприятиях ядерной индустрии стали стереотипами в обыденном и обыденно-научном сознании, означающими нечто вредное в бытовом и профессиональном плане. В представленном исследовании проведено сравнение рисков смертности от всех раков, от рака легкого и от CVD для SHS и работников ядерной индустрии (nuclear workers – NW).
На первом этапе выполнены umbrella review (обзор обзоров; overview) и мета-анализы мета-анализов (мета-мета-анализы) по рискам смертности от указанных патологий как эффектов SHS. Umbrella review и мета-мета-анализ расцениваются как наивысший уровень доказательности и, таким образом, выявленные риски могут условно рассматриваться как «табельные». Для показателя смертности от всех раков после SHS не имелось достаточно данных; поэтому использовались результаты из мета-анализа Kim A.S. et al, 2018, а для смертности от рака легкого и от CVD были выполнены мета-мета-анализы. Величины рисков находились в диапазоне 1,22–1,24, что воспроизводит предыдущие данные.
На втором этапе проведено сравнение выявленных для SHS рисков с рисками смертности от названных патологий для NW. Выборка публикаций для NW, экстрагированных из поддерживаемой авторами базы данных, включала наиболее репрезентативные контингенты применительно к ядерным инсталляциям: с максимальными дозами, а также объединенные когорты (14–15 стран и INWORK – 3 страны). На основе опубликованных ERR на 1 Гр для того или иного контингента NW рассчитывались те дозы облучения, которые NW должны были накопить, чтобы приблизиться к рискам смертности от SHS.
Обнаружено, что чтобы достичь рисков SHS по всем трем типам заболеваний, NW необходимо получать дозы облучения
от 129–183 мЗв до 1,07–6,0 Зв. Не было ни единого случая, когда риск от SHS оказался бы эквивалентен воздействию радиации в малых дозах (до 100 мГр); чаще дозы локализовались в диапазоне порядка 300–800 мЗв, вплоть до 6 Зв. Анализ опубликованных данных по дозовым распределениям для NW продемонстрировал, что подобные дозы получает или относительно малая, или исчезающее малая часть NW. Риски для 80–96 % NW из разных стран, в том числе для деятельности с 1940-х гг., не достигали вреда хронического воздействия SHS.
Сделан вывод, что ведущееся десятилетия изучение рисков для NW, в частности от малых доз, не представляется адекватным без учета величины даже слабых, но малоконтролируемых рисков обыденной жизни, а полученные данные в очередной раз улучшает имидж занятости в области ядерной энергетики.
Ключевые слова: работники ядерной индустрии, смертность от болезней системы кровообращения, радиация, малые дозы, средние дозы, порог эффекта
Для цитирования: Котеров А.Н., Ушенкова Л.Н., Вайнсон А.А., Дибиргаджиев И.Г., Калинина М.В., Бушманов А.Ю. Риск смертности от основных патологий вследствие пассивного курения не достигается подавляющим большинством работников ядерной индустрии всех периодов занятости // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2024. Т. 69. № 3. С. 57–67. DOI:10.33266/1024-6177-2024-69-3-57-67
Список литературы
1. Smith G.D., Egger M. The First Reports on Smoking and Lung Cancer: Why are they Consistently Ignored? // Bull. World Health Organ. 2005. V.83. No.10. P.799–800.
2. Bachinger E., McKee M. Tobacco Policies in Austria during the Third Reich // Int. J. Tuberc. Lung Dis. 2007. V.11. No.9. P.1033–1037.
3. Brawley OW, Glynn TJ, Khuri FR, et al. The First Surgeon General’s Report on Smoking and Health: the 50th Anniversary // CA Cancer J. Clin. 2014. V.64. No.1. P.5–8. https://doi.org/10.3322/caac.21210.
4. Котеров А.Н. Критерии причинности в медико-биологических дисциплинах: история, сущность и радиационный аспект. Сообщение 2. Постулаты Генле-Коха и критерии причинности неинфекционных патологий до Хилла // Радиац. биология. Радиоэкология. 2019. Т.59. №4. С. 341–375. https://doi.org/10.1134/S0869803119040052.
5. U.S. Department of Health and Human Services. The Health Consequences of Involuntary Smoking. A Report of the Surgeon General. Atlanta: U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Service, Centers for Disease Control, Center for Health Promotion and Education, Office on Smoking and Health, DHHS Publication No. (CDC) 87-8398. USDHEW, 1986. 359 p. https://stacks.cdc.gov/view/cdc/20799 (accessed date: 2024/02/02).
6. U.S. Department of Health and Human Services. The Health Consequences of Involuntary Exposure to Tobacco Smoke: A Report of the Surgeon General. Atlanta, GA: U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, Coordinating Center for Health Promotion, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health. Washington, DC, 2006. 710 p. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK44324/pdf/Bookshelf_NBK44324.pdf (accessed date: 2024/02/02).
7. Руководство по международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти. Классификация основана на рекомендациях Конференции по Девятому пересмотру (1975 г.) и принята Двадцать девятой Всемирной ассамблеей здравоохранения / Пер. с англ. Том 1. Женева, ВОЗ. М.: Медицина, 1980. 758 с.
8. Classification of Diseases, Functioning, and Disability. CDC. Center for Disease Control and Prevention. NCHS. National Center for Health Statistics. World Health Organization (WHO). 2021. https://www.cdc.gov/nchs/icd/index.htm (accessed date: 2024/01/25).
9. Jadad A.R., Enkin M.W. Randomized Controlled Trials. Questions, Answers, and Musings. 2nd edition. Malden, Oxford, Carlton: BMJ Books, 2007. 136 p.
10. Blettner M., Sauerbrei W., Schlehofer B., Scheuchenpflug T., Friedenreich C. Traditional Reviews, Meta-Analyses and Pooled Analyses in Epidemiology // Int. J. Epidemiol. 1999. V.28. No.1. P. 1–9. https://doi.org/10.1093/ije/28.1.1.
11. Boderie N.W., Sheikh A., Lo E., Sheikh A., Burdorf A., Van Lenthe F.J., et al. Public Support for Smoke-Free Policies in Outdoor Areas and (Semi-)Private Places: a Systematic Review and Meta-Analysis // EClinicalMedicine. 2023. V.59. Article 101982. 15 p. https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2023.101982.
12. Germain D. Exposure to and Perceptions of the Dangers and Illnesses of Passive Smoking among Victorians: 2004 // CBRC Research Paper Series No.17. Site ‘Cancer Council Victoria’. https://www.cancervic.org.au/research/behavioural/research-papers/abstract_exposure_passive_smok.html (accessed date: 2024/02/02).
13. Котеров А.Н., Ушенкова Л.Н., Зубенкова Э.С., Вайнсон А.А., Калинина М.В., Бирюков А.П. Сила связи. Сообщение 1. Градации относительного риска // Мед. радиология и радиац. безопасность. 2019. Т.64. №4. С.5–17. https://doi.org/10.12737/article_5d1adb25725023.14868717.
14. Котеров А.Н. Критерии причинности в медико-биологических дисциплинах: история, сущность и радиационный аспект. Сообщение 3. Часть 1: первые пять критериев Хилла: использование и ограничения // Радиац. биология. Радиоэкология. 2021. Т.61. №3. С. 300–332. https://doi:10.31857/S0869803121030085.
15. Boffetta P., Jarvholm B., Brennan P., Nyren O. Incidence of Lung Cancer in a Large Cohort of Non-Smoking Men from Sweden // Int. J. Cancer. 2001. V.94. No.4. P.591–593. https://doi.org/10.1002/ijc.1507.
16. Wakelee H.A., Chang E.T., Gomez S.L., Keegan T.H., Feskanich D., Clarke C.A., et al. Lung Cancer Incidence in Never Smokers // J. Clin. Oncol. 2007. V.25. No.5. P.472–478. https://doi.org/10.1200/JCO.2006.07.2983.
17. СКС, болезни органов кровообращения, в любом возрасте, на 100000 населения. Всемирная организация здравоохранения. Европейский портал информации здравоохранения. Электронный ресурс: https://gateway.euro.who.int/en/indicators/hfa_101-1320-sdr-diseases-of-circulatory-system-all-ages-per-100-000/#id=19024 (дата обращения 02.02.2024).
18. Umbrella Reviews: Evidence Synthesis with Overviews of Reviews and Meta-Epidemiologic Studies. Ed. by G. Biondi-Zoccai. 1st Edition. Springer International Publishing, Switzerland, 2016. 526 p.
19. Trinquart L, Dechartres A, Ravaud P. Commentary: Meta-Epidemiology, Meta-Meta-Epidemiology or Network Meta-Epidemiology? // Int. J. Epidemiol. 2013. V.42. No.4. P.1131–1133. https://doi.org/10.1093/ije/dyt137.
20. Sturmberg J.P. Evidence-Based Medicine – Not a Panacea for the Problems of a Complex Adaptive World // J. Eval. Clin. Pract. 2019. V.25. No.5. P.706–716. https://doi.org/10.1111/jep.13122.
21. Котеров А.Н., Ушенкова Л.Н., Вайнсон А.А. Работники ядерной индустрии – к вопросу об унификации русскоязычной терминологии (краткое сообщение) // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2023. Т.68. №3. С.80–84. https://doi.org/10.33266/1024-6177-2023-68-3-80-84.
22. ICRP Publication 118. ICRP Statement on Tissue Reactions and Early and Late Effects of Radiation in Normal Tissues and Organs – Threshold Doses for Tissue Reactions in a Radiation Protection Context. Annals of the ICRP. Ed. by C.H. Clement. Amsterdam – New York: Elsevier, 2012. 325 p.
23. Котеров А.Н., Ушенкова Л.Н., Калинина М.В., Бирюков А.П. Краткий обзор мировых исследований лучевых и нелучевых эффектов у работников ядерной индустрии. Медико-биологические проблемы жизнедеятельности (Гомель). 2020. №1. С.17–31. https://doi.org/10.33266/2070-1004-
2021-3-34-41.
24. Котеров АН, Ушенкова ЛН, Калинина МВ, Бирюков АП. Сравнение риска смертности от солидных раков после радиационных инцидентов и профессионального облучения // Медицина катастроф. 2021. №3. С.34–41. https://doi.org/10.33266/2070-1004-2021-3-34-41.
25. Котеров А.Н., Туков А.Р., Ушенкова Л.Н., Калинина М.В., Бирюков А.П. Средняя накопленная доза облучения для работников мировой ядерной индустрии: малые дозы, малые эффекты. Сравнение с дозами для медицинских радиологов // Радиационная биология. Радиоэкология. 2022. Т.62. №3. С.227–239.
26. Koterov A.N., Tukov A.R., Ushenkova L.N., Kalinina M.V., Biryukov A.P. Average Accumulated Radiation Doses for Global Nuclear Workers: Low Doses, Low Effects, and Comparison with Doses For Medical Radiologists // Biology Bulletin. 2022. V.49. No.12. P.2475–2485. https://doi.org/10.1134/S106235902212007X.
27. Котеров А.Н., Ушенкова Л.Н., Дибиргаджиев И.Г., Вайнсон А.А., Калинина М.В., Бирюков А.П. Избыточный относительный риск катарактогенных нарушений хрусталика у работников ядерной индустрии: систематический обзор и мета-анализ // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2023. Т.68. №3. С.21–32. https://doi.org/10.33266/1024-6177-2023-68-3-21-32.
28. Котеров А.Н., Ушенкова Л.Н., Калинина М.В., Бирюков А.П. «Эффект здорового работника» по показателям общей смертности и смертности от злокачественных новообразований у персонала предприятий ядерной и химической индустрии: мета-анализ // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2023. Т.68. №4. С.43–50. https://doi.org/10.33266/1024-6177-2023-68-4-43-50.
29. IARC 2004. Tobacco Smoke and Involuntary Smoking. Vol. 83. IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks To Humans. France, Lyon, 2004. 1473 p.
30. Webb P, Bain C. Essential Epidemiology. An Introduction for Students and Health Professionals. 2nd Edition. Cambridge etc.: Cambridge University Press, 2011. 445 p.
31. Higgins J.P., Thompson S.G., Deeks J.J., Altman D.G. Measuring Inconsistency in Meta-Analyses // Brit. Med. J. 2003. V.327. No.7414. P.557–560. https://doi.org/10.1136/bmj.327.7414.557.
32. Egger M, Davey Smith G, Schneider M, Minder C. Bias in Meta-Analysis Detected by a Simple, Graphical Test // Brit. Med. J. 1997. V.315. No.7109. P.629–34. https://doi.org/10.1136/bmj.315.7109.629.
33. Sterne J.A.C., Egger M. Funnel Plots for Detecting Bias in Meta-Analysis: Guidelines on Choice of Axis // J. Clin. Epidemiol. 2001. V.54. No.10. P.1046–1055. https://doi.org/10.1016/s0895-4356(01)00377-8.
34. Кокунин В.А. Статистическая обработка данных при малом числе опытов // Укр. биохим. журн. 1975. Т.47. №6. С.776–790.
35. Higgins J.P.T., Li T., Deeks J.J. Chapter 6: Choosing Effect Measures and Computing Estimates of Effect. 6.3 Extracting Estimates of Effect Directly. 6.3.1 Obtaining Standard Errors from Confidence Intervals and P Values: Absolute (Difference) Measures. Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions, 2nd Edition. Ed. by J.P.T. Higgins, T. James, J. Chandler, M. Cumpston, T. Li, M.J. Page, V.A. Welch. 2019. https://doi.org/10.1002/9781119536604. https://training.cochrane.org/handbook/current/chapter-06/ (accessed date: 2024/02/02).
36. Lv X., Sun J., Bi Y., Xu M., Lu J., Zhao L., Xu Y. Risk of All-Cause Mortality and Cardiovascular Disease Associated with Secondhand Smoke Exposure: a Systematic Review and Meta-Analysis // Int. J. Cardiol. 2015. V.199. P.106–115. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2015.07.011.
37. Boffetta P., Tredaniel J., Greco A. Risk of Childhood Cancer and Adult Lung Cancer after Childhood Exposure to Passive Smoke: a Meta-Analysis // Environ. Health Perspect. 2000. V.108. No.1. P.73–82. https://doi.org/10.1289/ehp.0010873.
38. Wang Y.T., Hu K.R., Zhao J., Ai F.L., Shi Y.L., Wang X.W. et al. The Association Between Exposure to Second-Hand Smoke and Disease in the Chinese population: a Systematic Review and Meta-Analysis // Biomed. Environ Sci. 2023. V.36. No.1. P.24–37. https://doi.org/10.3967/bes2023.003.
39. Kim A.S., Ko H.J., Kwon J.H., Lee J.M. Exposure to Secondhand Smoke and Risk of Cancer in Never Smokers: a Meta-Analysis of Epidemiologic Studies // Int. J. Environ. Res. Public. Health. 2018. V.15. No.9. Article E1981. 17 p. https://doi.org/10.3390/ijerph15091981.
40. Chuang S.C., Gallo V., Michaud D., Overvad K., Tjonneland A., Clavel-Chapelon F., et al. Exposure to Environmental Tobacco Smoke in Childhood and Incidence of Cancer in Adulthood in Never Smokers in the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition // Cancer Causes Control. 2011. V.22. No.3. P.487–494. https://doi.org/10.1007/s10552-010-9723-2.
41. Borenstein M., Hedges L.V., Higgins J.P.T., Rothstein H.R. Introduction to Meta-Analysis. John Wiley & Sons, Ltd, 2009. 421 p.
42. LeVois M.E., Layard M.W. Publication Bias in The Environmental Tobacco Smoke/Coronary Heart Disease Epidemiologic Literature // Regul. Toxicol. Pharmacol. 1995. V.21. No.1. P.184–191. https://doi.org/10.1006/rtph.1995.1023.
43. Wing S., Richardson D.B. Age at Exposure to Ionising Radiation and Cancer Mortality among Hanford Workers: Follow up through 1994 // Occup. Environ. Med. 2005. V.62. No.7. P.465–472. https://doi.org/10.1136/oem.2005.019760.
44. Cardis E., Vrijheid M., Blettner M., Gilbert E., Hakama M., Hill C., et al. The 15-Country Collaborative Study of Cancer Risk among Radiation Workers in the Nuclear Industry: Estimates of Radiation-Related Cancer Risks // Radiat. Res. 2007. V.167. No.4. P.396–416. https://doi.org/10.1667/RR0553.1.
45. Wakeford R. Nuclear Worker Studies: Promise and Pitfalls // Br. J. Cancer. 2014. V.110. No.1. P.1–3. https://doi.org/10.1038/bjc.2013.713.
46. Daniels R.D., Bertke S.J., Richardson D.B., et al. Examining Temporal Effects on Cancer Risk in the International Nuclear Workers’ Study // Int. J. Cancer. 2017. V.140. No.6. P.1260–1269. https://doi.org/10.1002/ijc.30544.
47. Richardson D.B., Cardis E., Daniels R.D., et al. Risk of Cancer from Occupational Exposure to Ionising Radiation: Retrospective Cohort Study of Workers in France, the United Kingdom, and the United States (INWORKS) // Br. Med. J. 2015. No.351. Article h5359. https://doi.org/10.1136/bmj.h5359.
48. Azizova T.V., Batistatou E., Grigorieva E.S., McNamee R., Wakeford R., Liu H., et al. An Assessment of Radiation-Associated Risks of Mortality from Circulatory Disease in the Cohorts of Mayak and Sellafield Nuclear Workers // Radiat. Res. 2018. V.189. No.4. P.371–388. https://doi.org/10.1667/RR14468.1.
49. McGeoghegan D., Binks K. The Mortality and Cancer Morbidity Experience of Employees at the Chapelcross Plant of British Nuclear Fuels plc, 1955–95 // J. Radiol. Prot. 2001. V.21. No.3. P.221–250. https://doi.org/10.1088/0952-4746/21/3/302.
50. Zablotska L.B., Lane R.S., Frost S.E. Mortality (1950–1999) and Cancer Incidence (1969–1999) of Workers in the Port Hope Cohort Study Exposed to a Unique Combination of Radium, Uranium and γ-Ray Doses // BMJ Open. 2013. V.3. No.2. Article e002159. 19 p. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2012-002159.
51. Vrijheid M., Cardis E., Ashmore P., Auvinen A., Bae JM., Engels H., et al. Mortality from Diseases other than Cancer Following Low Doses of Ionizing Radiation: Results from the 15-Country Study of Nuclear Industry Workers // Int. J. Epidemiol. 2007. V.36. No.5. P.1126–1135. https://doi.org/10.1093/ije/dym138.
52. Котеров А.Н. От очень малых до очень больших доз радиации: новые данные по установлению диапазонов и их экспериментально-эпидемиологические обоснования // Мед. радиология и радиац. безопасность. 2013. Т.58. №2. С.5–21.
53. Котеров А.Н., Вайнсон А.А. Конъюнктурный подход к понятию о диапазоне малых доз радиации с низкой ЛПЭ в зарубежных обзорных источниках: нет изменений за 18 лет // Мед. радиол. и радиац. безопасность. 2022. Т.67. №5. С.33–40. https://doi.org/10.33266/1024-6177-2022-67-5-33-40.
54. Котеров А.Н., Ушенкова Л.Н., Вайнсон А.А., Дибиргаджиев И.Г., Бирюков А.П. Избыточный относительный риск смертности от болезней системы кровообращения после облучения. Сообщение 1. Обзор обзоров и мета-анализов, декларирующих эффекты малых доз // Радиац. биология. Радиоэкология. 2023. Т.63. №1. С.3–33. https://doi.org/10.31857/S0869803123010095.
55. Koterov A.N., Ushenkova L.N., Wainson A.A., Dibirgadzhiev I.G., Biryukov A.P. Excess Relative Risk of Mortality from Diseases of the Circulation System after Irradiation: Report 1. Overview of Reviews and Meta-Analysis Declared Effects of Low Doses // Biology Bulletin. 2023. V.50. No.12. P.3155–3183. https://doi.org/10.1134/S1062359023120142.
56. Moher D., Liberati A., Tetzlaff J., Altman D.G. (PRISMA Group). Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses: the PRISMA Statement // PLoS Med. 2009. V.6. No.7. Article e1000097. 6 p. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1000097.
57. Омельяновский В.В., Авксентьева М.В., Сура М.В., Хачатрян Г.Р., Федяева В.К. Методические рекомендации по проведению мета-анализа. М.: ФГБУ ЦЭККМП Минздрава России, 2017. 28 с.
PDF (RUS) Полная версия статьи
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Участие авторов. Cтатья подготовлена с равным участием авторов.
Поступила: 20.01.2024. Принята к публикации: 27.02.2024.