Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2026. Том 71. № 1
DOI:10.33266/1024-6177-2026-71-1-57-66
В.Ю. Усов1, С.М. Минин1, Ж.Ж. Анашбаев1, Е.А. Самойлова1, С.И. Сазонова2,
А.В. Гришков1, К.Н. Сорокина3, А.П. Борисенко1, Ю.Б. Лишманов4,
А.М. Чернявский1
ОФЭКТ/КТ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ С 99mTc-ТЕХНЕТРИЛОМ
В ОЦЕНКЕ РЕАКТИВНОСТИ КРОВОТОКА ПЕРВИЧНОЙ ОПУХОЛИ И МЕТАСТАЗОВ НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ЛЕГКОГО ПРИ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРОБЕ С АТФ
1 НМИЦ им. акад. Е.Н. Мешалкина Минздрава России, Новосибирск
2 НИИ кардиологии Томского НИМЦ РАН, Томск
3 Национальный исследовательский Новосибирский государственный университет, Новосибирск
4 Национальный исследовательский Томский политехнический университет, Томск
Для корреспонденции: Владимир Юрьевич Усов, e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. , Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Реферат
Актуальность: Функциональные фармакологические методы воздействия на опухолевый кровоток при раке легкого (РЛ) при ОФЭКТ/КТ органов грудной клетки 99mTc-технетрилом сегодня используются совершенно недостаточно. Не получен ответ на практически весьма важный вопрос: какое ОФЭКТ/КТ-исследование дает лучшее изображение РЛ – в покое, или же при фармакологической нагрузочной пробе, в первую очередь – с наиболее широко используемым препаратом АТФ?
Цель: Оценить – улучшает ли проведение фармакологической пробы с АТФ визуализационную картину рака легкого при ОФЭКТ/КТ с 99mTc-технетрилом. Провести анализ взаимосвязи уровня кровотока в первичном узле РЛ и наличия у этих лиц отдаленных метастазов.
Материал и методы: Обследования проводились с письменного согласия пациентов. В настоящее исследование было включено 11 пациентов, которые первоначально были направлены для функционального ОФЭКТ/КТ-исследования миокардиального кровотока с 99mTc-технетрилом для подтверждения диагноза ИБС. У них всех в ходе ОФЭКТ/КТ также был выявлен и РЛ – периферический у шести и центральный у пяти. Пациенты были разделены на две группы – группа 1 (n = 5) включала лиц с стадией T1–2N0–1M0, а группа 2 (n = 6) – пациентов с распространенностью РЛ T2–3N2–3M0–1.
ОФЭКТ/КТ с 99mTc-технетрилом у всех была выполнена дважды – первоначально с фармакологической нагрузочной функциональной пробой с внутривенным введением АТФ, в стандартной дозировке 0,16 мг/кг/мин в течение 5 мин, и затем в покое, в матрицу 64×64 с оборотом каждого детектора двухдетекторной гамма-камеры на 180°, 32–64 проекции, и радиусом вращения 35–40 см., с набором не менее 50 тыс. импульсов на каждую. Реконструировали до 50 поперечных томографических срезов сердца и грудной клетки, с учетом коэффициента тканевого поглощения 0,12 см–1. Выполнялся визуальный анализ на предмет наличия узловых патологических новообразований в легких с патологическим накоплением 99mТс-технетрила и расчет величин миокардиального и опухолевого кровотока, как КрОп = СПНTc-технетрил × (МО / масса тела пациента) × 100, где СПНTc-технетрил – стандартизованный показатель накопления радиофармпрепарата, МО – минутный объем сердечного выброса, в мл/мин, а 100 – коэффициент перевода для представления результата в привычных единицах мл/мин/100 г ткани.
Результаты: В группе 1(T1–2N0–1M0) опухолевый кровоток в покое составил 24 ± 7 мл/мин/100 г ткани, а при пробе с АТФ – 26 ± 7 мл/мин/100 г ткани. В группе 2 (T2–3N2–3M0–1,n=6) соответственно 32 ± 8 и 33 ± 7 мл/мин/100 г ткани. Наилучшая визуализация лимфатических узлов при ОФЭКТ/КТ с 99mTc-технетрилом также достигалась в покое. У пациентов без отдаленных метастазов (т. е. M0, это все пациенты группы 1 и один – из группы 2, всего шесть) средний кровоток в опухоли у всех составлял ≤ 28 мл/мин/100 г тогда как при наличии отдаленных метастазов (M1) – величина среднего КрОп в первичном узле РЛ составляла ≥ 27 мл/мин/100 г. Усиление КрОп – очевидно как проявление более интенсивного опухолевого неоангиогенеза сопровождалось достоверно большей вероятностью формирования отдаленных метастазов РЛ.
Заключение: Наиболее информативно исследование кровотока РЛ методом ОФЭКТ/КТ с 99mTc-технетрилом в покое, а не при фармакологической пробе с АТФ. Его наибольшая информативность в покое в отношении визуализации пораженных и накапливающих 99mTc-технетрил лимфатических узлов позволяет использовать этот метод у пациентов с предположительным или верифицированным РЛ наиболее широко и безопасно.
Ключевые слова: ОФЭКТ/КТ, 99mTc-технетрил, ИБС, рак легкого, аднозиновый тест, кардиоонкология
Для цитирования: Усов В.Ю., Минин С.М., Анашбаев Ж.Ж., Самойлова Е.А., Сазонова С.И., Гришков А.В., Сорокина К.Н., Борисенко А.П., Лишманов Ю.Б., Чернявский А.М. ОФЭКТ/КТ грудной клетки с 99mTc-технетрилом в оценке реактивности кровотока первичной опухоли и метастазов немелкоклеточного рака легкого при фармакологической пробе с АТФ // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2026. Т. 71. № 1. С. 57–66. DOI:10.33266/1024-6177-2026-71-1-57-66
Список литературы
1. Мерабишвили В.М., Юркова Ю.П., Левченко Е.В., Щербаков А.М., Кротов Н.Ф. Состояние онкологической помощи в России: рак лёгкого, выживаемость пациентов (популяционное исследование на уровне федеральных округов) // Вопросы онкологии. 2021. Т.67. №4. С. 492-500. Doi: 10.37469/0507-3758-2021-67-4-492-500. EDN AMQMYT.
2. Mao Y., Yang D., He J., Krasna M.J. Epidemiology of Lung Cancer // Surg Oncol Clin N Am. 2016 Jul. V.25. No.3. P. 439-45. Doi: 10.1016/j.soc.2016.02.001. PMID: 27261907.
3. Новикова С.В., Важенин А.В., Тюков Ю.А. Рак легкого: эпидемиология, диагностика и профилактика // Непрерывное медицинское образование и наука. 2024. Т.19. №4. С. 22–27. EDN EGSBRV.
4. Минин С.М., Васильцева О.Я., Буховец И.Л., Анашбаев Ж.Ж., Лишманов Ю.Б., Ивановская Е.А., Усов В.Ю., Чернявский А.М. Фармакологическая проба с нитроглицерином в сочетании с перфузионной однофотонной эмиссионной компьютерной томографией с 99mTc-технетрилом в оценке жизнеспособности ишемизированного миокарда у больных, перенесших острый инфаркт миокарда // Регионарная гемодинамика и микроциркуляция. 2024. Т.23. №1. С. 50–63. Doi: 10.24884/1682-6655-2024-23-1-50-6.
5. Минин С.М., Анашбаев Ж.Ж., Самойлова Е.А., Жеравин А.А., Усов В.Ю., Красильников С.Е., Чернявский А.М. ОФЭКТ/КТ с 99mTc-технетрилом в стадировании, планировании дистанционной лучевой терапии и последующем наблюдении при раке легкого: клинический случай и адресный обзор литературы // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2023. Т.68. №5. С. 96–104. Doi: 10.33266/1024-6177-2023-68-5-96-104.
6. Арсеньев А.И., Барчук А.А., Костицын К.А., Нефедова А.В., Барчук А.С., Черная А.В., Левченко Е.В., Тарков С.А., Нефедов А.О., Гагуа К.Е. Панельное исследование эффективности низкодозной компьютерной томографии и трансторакальной кор-биопсии в ранней диагностике рака легких // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. 2018. Т.177. №1. С. 60-64. Doi: 10.24884/0042-4625-2018-177-1-60-64. EDN YWEIEK.
7. Стуканов С.Л., Усов В.Ю., Коломиец С.А., Ряннель Ю.Е., Величко С.А., Зырянов Б.Н. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография с 99mTc-технетрилом при раке лёгкого // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 1996. Т.41. №6. С. 11-15. EDN MOVAXT.
8. Зырянов Б.Н., Сиянов В.С., Величко С.А., Макаркин Н.А. Рак лёгкого. Новые подходы в диагностике и лечении. Томск: НИИ онкологии СО РАМН. Национальный исследовательский Томский государственный университет, 1997. 346 с. ISBN 5-7511-0837-X. EDN RWWBYN.
9. Аншелес А.А., Сергиенко В.Б. Ядерная кардиология. М.: НМИЦ кардиологии, 2021. 516 с. ISBN 978-5-93856-283-7. EDN VFDVIL
10. Кривоногов Н.Г., Минин С.М., Крылов А.Л., Лишманов Ю.Б. Количественное определение радионуклидов в оценке миокардиального кровотока // Бюллетень сибирской медицины. 2013. Т.12. №3. С. 111–116. EDN QZDKUF.
11. Усов В.Ю., Сухов В.Ю., Бабиков В.Ю., Бородин О.Ю., Ворожцова И.Н., Лишманов Ю.Б., Удут В.В., Кривоногов Н.Г. Количественное спектральное измерение тканевого кровотока в миокарде по абсолютному накоплению радиофармпрепарата 99mTc-технетрила // Трансляционная медицина. 2022. Т.9. №1. С. 29–38. Doi: 10.18705/2311-4495-2022-9-1-29-38.
12. Лосев О.Е., Бородулин В.Б., Русецкая Н.Ю., Бобылева Е.В., Бородулин Ю.В. Молекулярные механизмы рака легких // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 2021. Т.65. №1. С. 124–132. Doi: 10.25557/0031-2991.2021.01.124-132.
13. Кораблев Р.В., Васильев А.Г. Неоангиогенез и рост опухоли // Российские биомедицинские исследования. 2017. Т.2. №4. С. 3-10. EDN XSCZAT.
14. Костюченко В.В. История развития стереотаксического излучения // Медицинская физика. 2015. Т.4. №68. С. 85-97. EDN VECGGF.
15. Канаев С.В., Новиков С.Н., Бейнусов Д.С., Левченко Е.В., Гиршович М.М., Жукова Л.А., Крживицкий П.И. Роль однофотонной эмиссионной компьютерной томографии и рентгеновской компьютерной томографии в диагностике метастатического поражения лимфатических узлов у больных немелкоклеточным раком легкого // Радиационная онкология и ядерная медицина. 2013. Т.1. №2. С. 47-52. EDN TGOTZV.
16. Демешко П.Д., Сакович Р.А., Барановский А.А., Синайка В.В., Минайло И.И., Мерзлякова А.К., Петкевич М.Н. ПЭТ/КТ в планировании лучевой терапии немелкоклеточного рака легкого // Онкологический журнал. 2017. Т.11. №1. С. 97–102. EDN ZHNPRH.
17. Воробьева В.О., Нуднов Н.В., Миллер С.В., Родионов Е.В., Усов В.Ю. Магнитно-резонансная томография легких с парамагнитным контрастным усилением в динамическом контроле лечения рака легкого у радиофобного пациента: клиническое наблюдение // Лучевая диагностика и лучевая терапия. 2022. Т.13. №3. С. 97–107. Doi: 10.22328/2079-5343-2022-13-3-97-107.
18. Тюрин И.Е. Лучевая диагностика в Российской Федерации // Онкологический журнал. 2018. Т.1. №4. С. 43-51. EDN QZSWYK.
19. Сорокина К.Н., Тулупов А.А., Толстикова Т.Г., Усов В.Ю. Современные подходы к разработке контрастных веществ для МРТ-диагностики // Бюллетень сибирской медицины. 2011. Т.10. №6. С. 79-85. EDN ONZEDZ.
20. Усов В.Ю., Ряннель Ю.Е., Михайлович Я.М., Слонимская Е.М., Величко С.А. Маммасцинтиграфия: основы, протоколы, клиническое применение // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 1999. Т.44. №3. С. 72-82. EDN MPDAQN.
21. Хафизов М.М., Байков Д.Э., Ахмадеева Л.Р. Радиоизотопная визуализация медиастинальных форм В-клеточной лимфомы и дифференциальная диагностика патологически измененных участков прилежащей легочной паренхимы методом ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ и ОФЭКТ/КТ с 99mTc-МИБИ // Эффективная фармакотерапия. 2023. Т.19. №48. С. 30-33. Doi: 10.33978/2307-3586-2023-19-48-30-33. EDN DYMBLN.
22. Минин С.М., Анашбаев Ж.Ж., Новикова Н.В., Самойлова Е.А., Сазонова С.И., Салин Н.В., Коробейников С.М., Усов В.Ю., Чернявский А.М. Возможности применения однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ-КТ) с 99mTc-технетрилом в скрининге опухолей органов грудной клетки (рак легкого, рак молочной железы) у больных с патологией сердечно-сосудистой системы // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2025. Т.70. №6. С. 45-54. Doi: 10.33266/1024-6177-2023-68-5-96-104.
PDF (RUS) Полная версия статьи
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Участие авторов. Cтатья подготовлена с равным участием авторов.
Поступила: 20.11.2025. Принята к публикации: 25.12.2025.