Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2026. Том 71. № 1
DOI:10.33266/1024-6177-2026-71-1-90-95
О.А. Афукова1, М.Ю. Федянин2, 3, 4, А.Л. Юдин1, А.С. Винокуров1, 3, 5,
А.С. Ковалева3, 6, Е.В. Котова4, Н.С. Донченко3
СЛУЧАЙНОЕ ВЫЯВЛЕНИЕ ТЭЛА ПО ДАННЫМ КТ
У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ С НИЗКИМ
И ПРОМЕЖУТОЧНЫМ РИСКОМ ТРОМБООБРАЗОВАНИЯ –
ОСОБЕННОСТИ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ И ФАКТОРЫ РИСКА
1 Российский национальный исследовательский институт им. Н.И. Пирогова, Москва
2 НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России, Москва
3 Московский многопрофильный клинический центр «Коммунарка» ДЗМ, Москва
4 НМХЦ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва
5 Городская клиническая больница № 24 ДЗМ, Москва
6 Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, Москва
Контактное лицо: Ольга Анатольевна Афукова, e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Реферат
Цель: Оценка факторов, ассоциированных с бессимптомной тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) у пациентов с онкопатологией с низким/промежуточным риском по шкале Хорана, а также определение методических особенностей КТ у онкологических пациентов, позволяющих выявить КТ-признаки ТЭЛА при отсутствии клинических симптомов.
Материал и методы: Из 104 пациентов, которым выполнялась КТ с контрастным усилением, были отобраны 65 с низким и промежуточным риском по шкале Хорана, у которых оценены следующие данные и показатели: пол и возраст, шкала ECOG, локализация опухоли и стадия, вид проводимой противоопухолевой лекарственной терапии, прием глюкокортикостероидов и антикоагулянтов до выявления ТЭЛА, сроки выявления ТЭЛА, наличие тромбоза любой локализации в анамнезе, госпитализация в предыдущие 3 месяца до выявления ТЭЛА по любому поводу, оперативные пособия, травмы и переломы в анамнезе, перенесенная новая коронавирусная инфекция (с наличием лабораторного подтверждения), лучевая терапия, варикозная болезнь нижних конечностей, сахарный диабет, хроническая болезнь почек (ХБП), ишемическая болезнь сердца (ИБС), гипертоническая болезнь (ГБ), наличие венозного порта для химиотерапии. Из лабораторных показателей оценивались: уровень гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов, D-димера, Проведена оценка риска тромбообразования по следующим шкалам: Хорана, PROTECHT, CONCO, Vienna CATSCORE, ONCOTEV, COMPASS, а также выживаемость после выявления ТЭЛА.
Результаты: При распределении пациентов по риску тромбообразования, при применении шкалы COMPASS чаще выявлялись пациенты, относящиеся к высокому риску тромбоза в данной выборке (87,7 %). Остальные рассматриваемые шкалы относили пациентов к высокому риску от 9,2 % до 41,5 %. Медиана общей выживаемости составила 16 мес. При корреляционной оценке шкал Хорана, PROTECHT, CONCO, Vienna CATSCORE, ONCOTEV, COMPASS между собой выявлено: все шкалы кроме COMPASS VTE значимо коррелировали друг с другом. При проведении корреляционного анализа отмечена умеренная (κ=0,243) корреляция шкалы COMPASS с индексом ТЭЛА (Quanadli) при значимости p=0,055. Коррелировал индекс T опухоли (κ = –0,288, р=0,025); проведение эндокринотерапии (κ=0,283, р=0,025); проведение лучевой терапии (κ=0,257, р=0,042); повышение уровня D-димера (κ=0,309, р=0,015). Однако при проведении регрессионного анализа не отмечено влияния факторов на индекс ТЭЛА. Наиболее обоснованный протокол контрастирования пациентов на КТ для выявления бессимптомной ТЭЛА является методика split-bolus.
Ключевые слова: КТ, КТ-ангиопульмонография, split-bolus, контрастное усиление, ТЭЛА, онкология, тромбоз
Для цитирования: Афукова О.А., Федянин М.Ю., Юдин А.Л., Винокуров А.С., Ковалева А.С., Котова Е.В., Донченко Н.С.Случайное выявление ТЭЛА по данным КТ у онкологических пациентов с низким и промежуточным риском тромбообразования – особенности лучевой диагностики и факторы риска // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2026. Т. 71. № 1. С. 90–95. DOI:10.33266/1024-6177-2026-71-1-90-95
Список литературы
1. Ozkurt Н., Ozdogan S., Camurcuoglu E. Split Bolus Method in Computerized Tomography. Med Bull Sisli Etfal Hosp. 2023;57;1:18-24. Doi: 10.14744/SEMB.2022.17003.
2. Pietrasik A., GƒЕsecka A., Kurzyna P., et al. Cancer-Associated Thrombosis: Comparison of Characteristics, Treatment, and Outcomes in Oncologic and Nononcologic Patients Followed by a Pulmonary Embolism Response Team. Pol Arch Intern Med. 2023;30:16421. Doi: 10.20452/pamw.16421.
3. Эрлих А.Д., Барбараш О.Л., Бернс С.А. и др. Тромбоэмболия легочных артерий у пациентов с онкологическими заболеваниями. Данные регистра СИРЕНА // Флебология. 2021. Т.15. №3. С. 179‑186 [Erlikh A.D., Barbarash O.L., Berns S.A., et al. Pulmonary Embolism in Patients with Cancer. Data from the SIRENA Registry. Flebologiya = Journal of Venous Disorders. 2021;15;3:179-186 (In Russ.)]. Doi: 10.17116/flebo202115031179.
4. Розанов И.Д., Семашкова А.Е., Балканов А.С. и др. Тромбоэмболия легочной артерии: некоторые вопросы эпидемиологии и лечения у онкологических пациентов // Альманах клинической медицины. 2015. №41. С. 97-102 [Rozanov I.D., Semashkova A.Ye., Balkanov A.S., et al. Pulmonary Embolism: Some Issues of Epidemiology and Treatment in Cancer Patients. Al’manakh Klinicheskoy Meditsiny = Almanac of Clinical Medicine. 2015;41:97-102 (In Russ.)].
5. Шкуропатов Ю.Ф. Тромбоэмболия легочной артерии при злокачественных новообразованиях различной локализации // Поволжский онкологический вестник. 2017. Т.2. №29. С. 44-47 [Shkuropatov Yu.F. Pulmonary Embolism in Malignant Neoplasms of Various Localizations. Povolzhskiy Onkologicheskiy Vestnik = Oncology Bulletin of the Volga Region. 2017;2;29:44-47 (In Russ.)]
6. Федоткина Ю.А., Фролкова О.О., Каннер Д.Ю. и др. Характеристика пациентов с активным онкологическим процессом и венозными тромбоэмболическими осложнениями, получающих курс химиотерапии (по данным реальной клинической практики ГБУЗ «МГОБ №62 ДЗМ») // Атеротромбоз. 2021. №2. С. 44–54 [Fedotkina Yu.A., Frolkova O.O., Kanner D.Yu., et al. Characteristics of Patients with an Active Oncological Process and Venous Thromboembolic Complications Receiving a Course of Chemotherapy (According to Real Clinical Practice Data of the State Budgetary Healthcare Institution «MCOH No.62 of the Moscow Health Department»). Aterotromboz = Atherothrombosis. 2021;2:44–54 (In Russ.)].
7. Khorana A.A., Cohen A.T., Carrier M., et al. Prevention of Venous Thromboembolism in Ambulatory Patients with Cancer. ESMO Open. 2020;5;6: e000948. Doi: 10.1136/esmoopen-2020-
000948.
8. Hans-Jonas M., Wienke A., Surov A. Incidental Pulmonary Embolism in Oncologic Patients – a Systematic Review and Meta-Analysis. Support Care Cancer. 2021;29;3:P.1293-1302. Doi: 10.1007/s00520-020-05601-y.
9. Silva P., Rosales M., João Milheiro M., Luísa L. Santos. Pulmonary Embolism in Ambulatory Oncologic Patients. Acta Med Port. 2015;28;4:463-468. PMID: 26574981.
10. Samra S.R., Mohamed S.A., Hamouda Elsayed D., et al. The Incidence and Clinical Characteristics of Pulmonary Embolism in Oncologic Patients. The Egyptian Journal of Bronchology. 2022:16:64. Doi: 10.1186/s43168-022-00167-1.
11. Ахметзянов Ф.Ш., Камалов И.А. Тромбоэмболия легочной артерии и рак // Поволжский онкологический вестник. 2017. Т.2. №29. С. 4-7 [Akhmetzyanov F.Sh., Kamalov I.A. Pulmonary Embolism and Cancer. Povolzhskiy Onkologicheskiy Vestnik = Oncology Bulletin of the Volga Region 2017;2;29:4-7 (In Russ.)].
12. Lawson P., Raskin S., Soffer S., et al. Incidental Pulmonary Embolism in CT Scans of Oncological Patients with Metastatic Disease Undergoing Clinical Trials: Frequency and Linkage with Onset of Disease Progression (PE-PD association). Br J Radiol. 2020;93;1115:20200591. Doi: 10.1259/bjr.20200591.
13. Schmid J., Nagy E., Kaufmann-Bühle A-K., et al. Diagnosing Pulmonary Embolism With Computed Tomography Pulmonary Angiography Diagnostic Accuracy of a Reduced Scan Range. J Thorac Imaging. 2022;1;37;5:323-330. Doi: 10.1097/RTI.0000000000000664.
14. Галкин В.Н., Партс С.А., Осипов И.С. и др. Методика «расщепленного контрастирования» («раздвоенного болюса», бифазного контрастирования, «сплит-болюса», «split-bolus») при проведении мультиспиральной компьютерной томографии органов грудной полости, брюшной полости и малого таза: Методические рекомендации. М.: ГКБ им. С.С.Юдина, 2025. 15 с. [Galkin V.N., Parts S.A., Osipov I.S., et al. Metodika «Rasshcheplennogo Kontrastirovaniya» («Razdvoyennogo Bolyusa», Bifaznogo Kontrastirovaniya, «Split-Bolyusa», «Split-Bolus») pri Provedenii Mul’tispiral’noy Komp’yuternoy Tomografii Organov Grudnoy Polosti, Bryushnoy Polosti i Malogo Taza = The Technique of “Split Contrast” (“Biphasic Contrast”, “Split-Bolus”) in Multispiral Computed Tomography of the Chest, Abdominal and Pelvic Organs. Methodological Recommendations. Moscow, GKB im. S.S.Yudina Publ., 2025. 15 p. (In Russ.)].
PDF (RUS) Полная версия статьи
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Участие авторов. Афукова О.А. – сбор и анализ литературного материала, написание текста; Федянин М.Ю. – разработка концепции исследования. Научное редактирование текста; Юдин А.Л. – научное редактирование текста; Винокуров А.С. – разработка концепции исследования, написание текста; Ковалева А.С. – разработка и модификация методик исследования; Котова Е.А. – статистическая обработка данных; Донченко Н.С. – разработка дизайна исследования.
Поступила: 20.11.2025. Принята к публикации: 25.12.2025.