Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2026. Том 71. № 2

DOI:10.33266/1024-6177-2026-71-2-122-128

А.А. Сажина, А.Н. Башков, Ю.Д. Удалов, Е.И. Маткевич, С.В. Лищук

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО ПАПИЛЛЯРНОГО НЕКРОЗА ПРАВОЙ ПОЧКИ КАК ОСЛОЖНЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)

Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна ФМБА России, Москва

Контактное лицо: Анна Андреевна Сажина, e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

РЕФЕРАТ

Цель: Представить морфологически подтверждённый клинический случай папиллярного некроза почки, развившегося как осложнение хронического пиелонефрита с акцентом на возможности лучевой диагностики.

Материал и методы: Представлен клинический случай пациентки с рецидивирующими кровотечениями из мочевых путей, неоднократными эпизодами обострения хронического пиелонефрита. После исключения наиболее частых причин макрогематурии (онкопатологии, мочекаменной болезни, цистита) пациентке была выполнена магнитно-резонансная томография (МРТ) мочевыделительной системы без внутривенного (в/в) контрастирования в связи с поливалентной аллергией. По результатам исследования источников кровотечения из мочевых путей выявлено не было. На фоне очередного эпизода макрогематурии после премедикации проведена компьютерная томография (КТ) с в/в контрастированием, при которой  на фоне обструкции мочеточника сгустками крови и каликопиелоэктазии в правой почке были выявлены признаки папиллярного некроза. В результате с учетом клинической картины, отсутствия эффекта от консервативной гемостатической терапии, данных КТ, пациентке была выполнена правосторонняя нефрэктомия. По результатам морфологического исследования был подтвержден папиллярный некроз правой почки (ППН).

Результаты: В представленном случае на амбулаторном этапе причиной рецидивирующих кровотечений считалась посттравматическая артерио-венозная фистула, учитывая наличие в анамнезе травмы правой почки. Во время госпитализации  в процессе диагностического поиска ППН также не рассматривался. В результате это осложнение было выявлено при КТ с в/в контрастированием во время острой обструкции правой почки на фоне очередного кровотечения. Такая ситуация может свидетельствовать об относительной редкости этой патологии и неготовности ее прицельной диагностики в одном ряду с другими более частыми причинами макрогематруии. 

Лучевая диагностика ППН в настоящее время основывается на данных КТ с в/в контрастированием, семиотика которого достаточно хорошо описана в зарубежных источниках. Имеются публикации о возможности диагностики этого осложнения методом МРТ в режиме урографии с учетом данных DWI. В нашем случае по данным МРТ источников кровотечения диагностировано не было, что, на наш взгляд, обусловлено тем, что на момент проведения исследования чашечно-лоханочная система почек не была расширена, что существенно затрудняет визуализацию сосочков. Кроме того, как было указано выше, лечащим врачом не ставилась задача исключения ППН. 

Выводы: ППН должен рассматриваться в дифференциальном ряду причин рецидивирующей макрогематурии особенно у пациентов с предрасполагающими факторами (сахарный диабет, хронический пиелонефрит, злоупотребление анальгетиками и др.). КТ с в/в контрастированием позволяет оценить состояние сосочков и своевременно диагностировать их некроз. Одним из возможных условий успешной визуализации этой патологии является наличие расширенной чашечно-лоханочной системы, в этом случае эффективной может оказаться и МРТ в режиме урографии.

Ключевые слова: папиллярный некроз почки, рецидивирующее кровотечение, хронический пиелонефрит, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, клинический случай

Для цитирования: Сажина А.А., Башков А.Н., Удалов Ю.Д., Маткевич Е.И., Лищук С.В. Лучевая диагностика рецидивирующего папиллярного некроза правой почки как осложнение хронического пиелонефрита (клинический случай) // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2026. Т. 71. № 2. С. 122–128. DOI:10.33266/1024-6177-2026-71-2-122-128

Список литературы

1. Friedrich N. Über Necrosis of nirenpapillen bei Hydronephrosis. The Virchow Arch 1877;69:308-12. http://dx.doi.org/10.1007/BF02326121.
2. Froboese K. Über sequestrierende Marknekrosen der Nieren bei Diabetes Severity. Upper Dtsh Ges Pathol. 1937;30:431-43.
3. Hunter GB. Die Papillennekrosen der Niere bei Diabetes.. 1937;84:1695.
4. Mandel EE. Necrosis of the medulla of the kidneys. Am J Med. 1952;13:322-7. http://dx.doi.org/10.1016/0002-9343(52)90286-6.
5. Tublin, T. et al «Radiological Diagnostics. Organs of the Urinary System» (translated from English). Moscow: Panfilov Publishing House, 2018. 608 p.: ill. ISBN 978-5-91839-098-6.
6. Strokova L. A. The case of ultrasound diagnosis of necrotizing papillitis // Nephrology 2005. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sluchay-ultrazvukovoy-diagnostiki-nekroticheskogo-papillita.
7. Timofeeva L.A., Bukova A.V., Aleshina T.N. Comprehensive radiological diagnostics in urology. Cheboksary: Publishing House of the Chuvash University, 2013. – 96 p.
8. Gaudji GR, Bida M, Conradie M, Damane BP, Bester MJ. Renal Papillary Necrosis (RPN) in an African Population: Disease Patterns, Relevant Pathways, and Management. Biomedicines. 2022 Dec 29;11(1):93. doi: 10.3390/biomedicines11010093. PMID: 36672600; PMCID: PMC9855351.
9. Renal Papillary Necrosis: Review and Comparison of Findings at Multi–Detector Row CT and Intravenous Urography Dae Chul Jung, Seung Hyup Kim, Sung Il Jung, Sung Il Hwang, Sun Ho Kim Author AffiliationsPublished Online:Nov 1 2006https://doi.org/10.1148/rg.266065039.
10. Pan HH, Luo YJ, Zhu QG, Ye LF. Renal papillary necrosis with urinary tract obstruction: A case report. World J Clin Cases. 2022 Jun 6;10(16):5400-5405. doi: 10.12998/wjcc.v10.i16.5400. PMID: 35812662; PMCID: PMC9210877.
11. Tallai B, Gulistan TG, Alrayashi MNAB, Al Mughalles SAA, Kamkoum HM, Ebrahim MAA, Abdelkarim MAA, Salah MA. A Rare Presentation of Renal Papillary Necrosis iт a COVID-19-Positive Patient. Case Rep Urol. 2021 Jan 11;2021:6611861. doi: 10.1155/2021/6611861. PMID: 33489409; PMCID: PMC7805526.
12. Renal Papillary Necrosis Associated with Multiple Risk Factors: A Case Report Amin Mirsani, Raheleh Baradaran  and Abbas Sadeghian https://doi.org/10.5812/numonthly-127074
13. Sutariya HC, Pandya VK. Renal Papillary Necrosis: Role of Radiology. J Clin Diagn Res. 2016 Jan;10(1):TD10-2. doi: 10.7860/JCDR/2016/15092.7091. Epub 2016 Jan 1. PMID: 26894147; PMCID: PMC4740675.
14. Pinto DS, George A, Hoisala RV. MR urogram findings and diffusion restriction in the renal papilla and calyx in papillary necrosis – a new finding: preliminary report. BJR Case Rep. 2017 Feb 7;3(2):20150476. doi: 10.1259/bjrcr.20150476. PMID: 30363219; PMCID: PMC6159245.
15. Schroeder, J., Thacker, P.G. & Purves, T.J. Magnetic resonance urography of renal papillary necrosis. Pediatr Radiol 44, 491–493 (2014). https://doi.org/10.1007/s00247-014-2883-6.
16. Geller SA, de Campos FPF. Renal papillary necrosis. Autops Case Rep. 2013 Dec 31;3(4):69-71. doi: 10.4322/acr.2013.042. PMID: 28584810; PMCID: PMC5453664.

  PDF (RUS) Полная версия статьи

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Участие авторов. Cтатья подготовлена с равным участием авторов.

Поступила: 20.02.2026. Принята к публикации: 25.03.2026.