НАУЧНЫЙ И ИНФОРМАЦИОННО-АНАЛИТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ

ISSN 1024-6177 (Print), ISSN 2618-9615 (Online)

Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2026. Том 71. № 2

DOI:10.33266/1024-6177-2026-71-2-129-134

И.В. Сычева1, С.А. Иванов1, 2, А.Д. Каприн2, 3, 4

ЛЕЧЕНИЕ ТОТАЛЬНОГО НЕКРОЗА ВЛАГАЛИЩА С НЕКРОЗОМ ВУЛЬВЫ (IV СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ) ПОСЛЕ ХИМИОЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

1 МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Обнинск

2 Российский университет дружбы народов, Москва

3 НМИЦ радиологии Минздрава России, Обнинск

4 МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Москва

Контактное лицо: Инна Владимировна Сычева, e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

 

Резюме

Актуальность: Для лечения рака шейки матки (РШМ) широко применяется лучевая терапия (ЛТ), однако у ряда больных развиваются лучевые осложнения близлежащих органов с развитием позднего лучевого цистита, уретрита, проктита и позднего лучевого эпителиита  влагалища и вульвы, ухудшающих качество жизни. Научных  публикаций в России и за рубежом  по поводу позднего лучевого язвенно-некротического эпителиита влагалища и вульвы крайне мало с небольшим количеством клинических случаев. До сих пор не существует единых стандартов лечения этого заболевания. Часто у больных после ЛТ наблюдается сочетание поздних лучевых повреждений (ЛП) органов малого таза (влагалища и вульвы, прямой кишки, мочевого пузыря). 

Цель: Демонстрация успешного комплексного консервативного лечения позднего лучевого язвенно-некротического эпителиита влагалища и вульвы (тотального изъязвления и некроза влагалища с некрозом вульвы, IV степень токсичности по классификации RTOG/EORTC). Ремиссия была получена через 11 месяцев и сохраняется по настоящее время (6 лет). Осложнений при лечении некроза не наблюдалось. Данное заболевание развилось после комплексного лечения РШМ IIА1 ст. (pT2a1N0M0). ХЛТ + операция Вертгейма в 2012 г. ДЛТ СОД 30 Гр. Метастаз в нижнюю треть влагалища в 2017 г. СЛТ. СОД: БТ 30 Гр и ДЛТ 18 Гр. Курсы консервативной терапии проводились через 3‒6 мес. в зависимости от лучевого повреждения и его степени тяжести. В январе 2023 г. выявлен метастаз в левый паховый лимфатический узел, выполнена операция. Удалено 9 лимфатических узлов, в одном из которых ‒ метастаз плоскоклеточного неороговевающего рака. Проведено 6 циклов ПХТ. Пациентка наблюдается в нашем отделении по настоящее время с ремиссией ЛП и основного заболевания. 

Заключение: Тотальный некроз влагалища ‒ редкое заболевание, описание которого встречается в единичных случаях. Необходимо повышение осведомленности по поводу поздних ЛП, дальнейшее изучение данной патологии и новых подходов в лечении данной категории больных. В данном клиническом случае наблюдается его успешное лечение и получение ремиссии на протяжении 6 лет без осложнений. Выраженные поздние местные ЛП не являются гарантией отсутствия рецидива или прогрессирования основного онкологического заболевания в будущем. 

Ключевые слова: рак шейки матки, лучевая терапия, лучевые осложнения, лучевой язвенно-некротический эпителиит влагалища и вульвы, радиационный проктит, лучевой цистит

Для цитирования: Сычева И.В., Иванов С.А., Каприн А.Д. Лечение тотального некроза влагалища с некрозом вульвы (IV степень тяжести) после химиолучевой терапии рака шейки матки // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2026. Т. 71. № 2. С. 129–134. DOI:10.33266/1024-6177-2026-71-2-129-134

 

Список литературы

  1. Международное агентство по изучению рака (МАИР). Электронный ресурс: https://gco.iarc.fr/today/en/dataviz/bars?mode=cancer&sexes=2&cancers=39&populations=900&multiple_populations=0 (Дата обращения 27.06.2025).
  2. Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О. Злокачественные новообразования в России в 2023 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П.А. Герцена − филиал «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2024. 276 с.
  3. Дунаева Е.А., Бойко А.В., Демидова Л.В. и др. Консервативные методы профилактики и лечения лучевых повреждений у больных злокачественными новообразованиями женских половых органов // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2015. Т.60. №5. С. 59–73.
  4. Столярова И.В., Винокуров В.А. Проблемы больных после лечения рака шейки матки (профилактика и лечение постлучевых осложнений) // Практическая онкология. 2002. №.3. С. 220–227.
  5. Jia A.Y., Viswanathan A.N. Vaginal Necrosis: A Rare Late Toxicity after Radiation Therapy // Gynecol Oncol. 2021 Feb. V.160. No.2. P. 602-609. Doi: 10.1016/j.ygyno.2020.11.025.
  6. Fawaz Z.S., Barkati M., Beauchemin M.C., Sauthier P., Gauthier P., Nguyen T.V. Cervical Necrosis after Chemoradiation for Cervical Cancer: Case Series and Literature Review // Radiat Oncol. 2013 Sep 23. No.8. P. 220. Doi: 10.1186/1748-717X-8-220.
  7. Delishaj D., Barcellini A., D’Amico R., Ursino S., Pasqualetti F., Fumagalli I.C., Soatti C.P. Vaginal Toxicity after High-Dose-Rate Endovaginal Brachytherapy: 20 Years of Results // J Contemp Brachytherapy. 2018 Dec. V.10. No.6. P. 559-566. Doi: 10.5114/jcb.2018.79713. Epub 2018 Dec 28. PMID: 30662479; PMCID: PMC6335557.
  8. Казакова С.Н., Тетерина Т.А., Аполихина И.А., Ищук М.П. Комплексный подход к реабилитации женщин с постлучевыми осложнениями после перенесенного рака эндометрия (клинический случай) // Доктор.Ру. 2021. Т.20. №6. С. 97–101. Doi: 10.31550/1727-2378-2021-20-6-97-101.
  9. Семирджанянц Э.Г., Петровский А.В., Фанштейн И.А. и др. Хирургическая реабилитация больных с постлучевыми ректо-вагинальными свищами при раке шейке матки // Колопроктология. 2013. Т.46. №4. С. 13–17.
  10. Топчий Т.Б., Сычева И.В., Рухадзе Г.О. и др. Лучевые проктиты: Пособие для врачей. М.: Прима Принт, 2019. 36 с.
  11. Сычева И.В., Каприн А.Д., Пасов В.В., С.А. Иванов С.А. Лечение поздних лучевых повреждений после брахитерапии и сочетанной лучевой терапии рака предстательной железы // Вопросы урологии и андрологии. 2014. Т.3. №3. С. 15-20.
  12. Kirwan J.M., Symonds P., Green J.A., Tierney J., Collingwood M., Williams C.J. A Systematic Review of Acute and Late Toxicity of Concomitant Chemoradiation for Cervical Cancer // Radiother Oncol. 2003 Sep. V.68. No.3. P. 217-26. Doi: 10.1016/s0167-8140(03)00197-x.
  13. Güth U., Ella W.A., Olaitan A., Hadwin R.J., Arora R., McCormack M. Total Vaginal Necrosis: a Representative Example of Underreporting Severe Late Toxic Reaction after Concomitant Chemoradiation for Cervical Cancer // Int J Gynecol Cancer. 2010. V.20. No.1. P. 54-60. Doi: 10.1111/IGC.0b013e3181c4a63f.
  14. Сычева И.В., Северская Н.В., Иванов С.А., Каприн А.Д. Комбинированное лечение позднего радиационного проктита III степени тяжести с применением формалина сниженной концентрации. Вопросы онкологии. 2025. Т. 71. № 5. С. 1102-1110. doi: 10.37469/0507-3758-2025-71-5-OF-2462.
  15. Kirchheiner K., Fidarova E., Nout R.A., et al. Radiationinduced Morphological Changes in the Vagina // Strahlenther. Onkol. 2012. V.188. No.11. P. 1010–7. Doi: 10.1007/ s00066-012-0222-0.
  16. Arakaki Y., Shimoji Y., Nakasone T., Taira Y., Nakamoto T., Kudaka W., Mekaru K., Aoki Y. Hyperbaric Oxygen Therapy for Suburethral Vaginal Mucosal Necrosis after Interstitial Irradiation for Recurrent Cervical Cancer // Case Rep Obstet Gynecol. 2021 Sep 9. No.2021. P. 1737975. Doi: 10.1155/2021/1737975.
  17. Сычева И.В., Каприн А.Д., Иванов С.А. Сочетание поздних лучевых повреждений органов малого таза у больной после химиолучевого лечения рака шейки матки IIB ст. сT2bN0M0 и их лечение (клинический пример) // Вопросы онкологии. 2022. Т.68. №1. С. 90-105. Doi 10.37469/0507-3758-2022-68-1-99-105.
  18. Сычева И.В. Оптимизация лечения позднего радиационного проктита после гормонолучевого лечения рака предстательной железы: Дис.… канд. мед. наук: М., 2024. 167 с.
  19. Сычева И.В. Лучевые повреждения органов малого таза у онкогинекологических больных и их лечение: Свидетельство о регистрации базы данных RU 2020620609. Российская Федерация; Заявитель. «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Дата приоритета 20.03.2020. Электронный ресурс: https://elibrary.ru/item.asp?id=42711276.
  20. Boyko I., Pasov V., Sycheva I., Kurpesheva A. Radiation Injuries in Patients with Prostate Cancer after Interstitial Radiation Therapy with Sealed I-125-Sources and Concurrent Radiation Therapy // Annals of Oncology. 2010. V.21. No.8. P. 33.

 

  PDF (RUS) Полная версия статьи

 

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Участие авторов. Cтатья подготовлена с равным участием авторов.

Поступила: 20.01.2026. Принята к публикации: 25.02.2026.

 

© Журнал "Медицинская радиология и радиационная безопасность" 2020г.

Яндекс.Метрика

Наверх