Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2026. Том 71. № 5
DOI:10.33266/1024-6177-2026-71-5-139-145
А.С. Дружинин1, 2, Ю.А. Федосеенко1, 2, М.О. Скорина1, И.М. Лебеденко1, 2, М.В. Черных1
ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ПЛАНИРОВАНИЯ ОБЛУЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ГЛИОБЛАСТОМОЙ ПРИ ПЕРЕХОДЕ К РЕЖИМУ ГИПОФРАКЦИОНИРОВАНИЯ
1 Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России, Москва
2 Национальный исследовательский ядерный университет МИФИ, Москва
Контактное лицо: Ирина Матвеевна Лебеденко, e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
РЕФЕРАТ
Цель: Оценить качество планов лучевого лечения и дозовые нагрузки на критические структуры больных глиобластомой при переходе от стандартного режима ЛТ к гипофракционированию.
Материал и методы: В исследование включены 93 пациента с глиобластомой, проходившие лучевое лечение на ускорителе электронов Clinac iX с 2014 по 2022 г. с использованием технологии интенсивно-модулированной лучевой терапии (IMRT) или трёхмерной конформной радиотерапии (3D-CRT). Расчет планов облучения осуществлялся на системах планирования Eclipse с использованием гистограмм доза‒объем. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от режима фракционирования. 43 чел. получали лечение по стандартному режиму фракционирования, 50 пациентов ‒ в режиме гиперфракционирования. В группе стандартного фракционирования у 40 пациентов применялась классическая схема с РД = 2 Гр и 30 фракций , а также модифицированные схемы: 2 Гр × 26 (СД = 52 Гр), 2 Гр × 18 (СД = 36 Гр) и 2 Гр × 17 (СД = 34 Гр), что связано с индивидуальным подходом к дозированию. Всего проведено 132 курса лучевой терапии, что объясняется наличием многоэтапного лечения у части больных. Дозовые ограничения для критических структур ориентированы на данные международных протоколов QUANTEC , RTOG, рекомендации R.Timmerman.
Результаты. Рассчитаны индексы гомогенности HI и конформности CI. В ходе анализа дозовых нагрузок на критические структуры выявлено, что безопасные дозы для хиазмы и зрительных нервов достигаются при использовании одностадийных подходов при гиперфракционировании. В отношении хрусталика (левой и правой линзы) также наблюдаются наименьшие значения доз. По результатам анализа индексов гомогенности и конформности и дозовых нагрузок на критические структуры можно сказать, что наилучшим режимом фракционирования является одностадийное гипофракционирование, обеспечивающее оптимальный баланс между гомогенностью, конформностью и безопасностью для критических структур органов зрения.
Ключевые слова: лучевая терапия, глиобластома, качество планирования, гипофракционирование
Для цитирования: Дружинин А.С., Федосеенко Ю.А., Скорина М.О., Лебеденко И.М., Черных М.В. Оценка качества планирования облучения больных глиобластомой при переходе к режиму гипофракционирования // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2026. Т. 71. № 5. С. 139–145. DOI:10.33266/1024-6177-2026-71-5-139-145
Список литературы
1. Koshy M., Villano J.L., Dolecek T.A., Howard A.,Mahmood U., Chmura S.J., Weichselbaum R.R., McCarthy B.J. Improved Survival Time Trends for Glioblastoma Using the SEER 17 Population-Based Registries. J. Neurooncol. 2012;107:207–212.
2. Stupp R., Mason W.P., van den Bent M.J., Weller M., Fisher B., Taphoorn M.J.B., et al. Radiotherapy Plus Concomitant and Adjuvant Temozolomide for Glioblastoma. N. Engl. J. Med. 2005;352;10:987–96.
3. Peiffer J., Kleihues P. Hans-Joachim Scherer (1906–1945), Pioneer in Glioma Research. Brainpathology .1999;9;2:241–5. Doi:10.1111/j.1750-3639.1999.tb00222.
4. Malmstrom A., Gronberg B.H., Marosi C., Stupp R., Frappaz D., Schultz H., et al. Temozolomide Versus Standard 6-Week Radiotherapy Versus Hypofractionated Radiotherapy in Patients Older than 60 Years with Glioblastoma: the Nordic Randomised, Phase 3 Trial. Lancet Oncol. 2012;13:916–26.
5. Wick W., Platten M., Meisner C., Felsberg J., Tabatabai G., Simon M., et al. Temozolomide Chemotherapy Alone Versus Radiotherapy Alone for Malignant Astrocytoma in the Elderly: the NOA-08 Randomised, Phase 3 Trial. Lancet Oncol. 2012;13:707–15.
6. Roa W., Kepka L., Kumar N., Sinaika V., Matiello J., Lomidze D., et al. International Atomic Energy Agency Randomised Phase III Study of Radiation Therapy in Elderly and/or Frail Patients with Newly Diagnosed Glioblastoma Multiforme. J. Clin. Oncol. 2015;33:4145–50.
7. Sulman E.P., Ismaila N., Armstrong T.S., Tsien C., Batchelor T.T., Cloughesy T., et al. Radiation Therapy for Glioblastoma: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Endorsement of the American Society for Radiation Oncology Guideline. J. Clin. Oncol. 2017;35:361–9.
8. Кобяков Г.Л., Абсалямова О.В., Бекяшев А.Х., Голанов А.В., Измайлов Т.Р., Коновалов А.Н. и др. Практические рекомендации по лекарственному лечению первичных опухолей центральной нервной системы // Злокачественные опухоли. 2020. Т.10. №3s2-1. С. 109–133 [Kobyakov G.L., Absalyamova O.V., Bekyashev A.Kh., Golanov A.V., Izmaylov T.R., Konovalov A.N., et al. Practical Recommendations for Drug Treatment of Primary Tumors of the Central Nervous System. Zlokachestvennyye Opukholi = Malignant Tumors. 2020;10;3s2-1:109–133 (In Russ.)]. Doi: 10.18027/2224-5057-2020-10-3s2-07.
9. Lawrence B. Marks, Randall K. Ten Hake Quantitative Analysis of Normal Tissue Effects in the Clinic (QUANTEC). International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics. 2010;76;3:S1–S160.
10. Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) Protocols: URL.
11. Timmerman R., Papiez L., McGarry R., et al. Excessive Toxicity when Treating Central Tumors in a Phase II Study of Stereotactic Body Radiation Therapy for Medically Inoperable Early-Stage Lung Cancer. Journal of Clinical Oncology. 2006;24;30:4833–4839. Doi: 10.1200/JCO.2006.07.5937.
PDF (RUS) Полная версия статьи
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Работа выполнена при поддержке Программы повышения конкурентоспособности НИЯУ МИФИ (Договор №02.а03.21.0005).
Участие авторов. А.С. Дружинин: подбор клинического материала в системе планирования, обработка данных, выполнение рисунков; Ю.А. Федосеенко: идея, подбор клинического материала; И.М. Лебеденко: идея, компановка материала, написание статьи; М.О. Скорина: ведение больных, оконтуривание критических структур, подбор клинического материала; М.В. Черных: идея, ведение больных, подбор клинического материала, коррекция текста.
Поступила: 20.04.2026. Принята к публикации: 25.05.2026.