Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2016. Том 61. № 6. C. 50-56

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА

Е.И. Маткевич^1,2, В.Е. Синицын¹, А.Н. Башков³

СРАВНЕНИЕ ДОЗ ОБЛУЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ОДНОФАЗНОЙ И МНОГОФАЗНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ ЛЕЧЕБНОМ УЧРЕЖДЕНИИ

1. Лечебно-реабилитационный центр, Москва, e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. ; 2. Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Москва; 3. Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна ФМБА России, Москва

РЕФЕРАТ

Цель: Определить средние дозы облучения пациентов при многофазных (с контрастированием) и однофазных КТ-сканированиях головы, органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза, а также сравнить частоты этих исследований в практике многопрофильного лечебного учреждения.

Материал и методы: Проанализирована структура однофазных и многофазных КТ-исследований за 2012–2014 гг. в практике многопрофильного лечебно-профилактического учреждения на 450 коек. За указанные годы определены средние эффективные дозы при однофазных и многофазных КТ-исследованиях 1766 пациентов (в возрасте от 17 до 93 лет): головы (369 исследований), органов грудной клетки (661 исследование), комбинации органов брюшной полости и малого таза (557 исследований), комбинации органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза (179 исследований). Отбирали полученные на четырех многосрезовых томографах КТ-изображения хорошего качества, для которых регистрировали объемный компьютерно-томографический индекс дозы (CTDI, мГр) и произведение дозы на длину сканирования (DLP, мГр×см). Эффективные дозы (мЗв) вычисляли согласно приведенным в МУ 2.6.1.2944–11 нормализованным коэффициентам для каждой из указанных областей.

Результаты: При однофазных КТ-исследованиях преобладали исследования органов грудной клетки (27,9–33,1 %), а при многофазных – исследования органов брюшной полости (18,9–25,2%). Средние эффективные дозы за одно многофазное исследование составили для областей: головы 3,2–4,6 мЗв, органов грудной клетки 8,41–5,33 мЗв, органов брюшной полости и малого таза 27,3–49,6 мЗв и органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза 31,8–38,6 мЗв. Продемонстрирована возможность снижения дозы облучения пациентов без ухудшения качества исследования путем применения различных вариантов низкодозовых методик: при однофазных КТ-исследованиях органов грудной клетки – в 2,6–3,7 раза, при многофазных КТ-исследованиях органов грудной и брюшной полости и малого таза – в 3,6–6,4 раза.

Выводы: Дозы за одно многофазное КТ-исследование возрастали пропорционально количеству фаз. Уровни доз из расчета на одну фазу при многофазном КТ-исследовании в основном ниже, чем получаемые пациентами при соответствующих однофазных исследованиях. Низкодозовые методы при однофазных КТ-исследованиях и при нативной фазе многофазных КТ-исследований позволяют снизить дозы облучения пациентов при сохранении приемлемого качества КТ-визуализации.

Ключевые слова: компьютерная томография, многофазные исследования, пациенты, средние эффективные дозы облучения, низко-дозовые методики, малые дозы, потенциальные негативные эффекты, оценка риска

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Morin R.L., Seibert J.A., Boone J.M. Radiation dose and safety: informatics standards and tools // J. Amer. Coll. 2014. Vol. 11. № 12. Pt. B., P. 1286–1297.
2. Иванов И.В. Критериальные показатели воздействия ионизирующих излучений в сублетальных и летальных дозах. Методическое пособие. М.: РМАПО. 2005. 56 с.
3. Иванов И.В. Исходная реактивность организма и радиационные воздействия в малых дозах. Научно-методическое руководство. М.: РМАПО. 2010. 272 с.
4. Smith-Bindman R. Environmental causes of breast cancer and radiation from medical imaging: findings from the Institute of Medicine report // Arch. Intern. Med. 2012. 172. № 13. P. 1023-1027.
5. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2011 году. Государственный доклад Роспотребнадзора. М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора. 2012.
6. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2014 году. Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2015. С. 56-65.
7. МУ 2.6.1.2944-11. 2.6.1. Контроль эффективных доз облучения пациентов при проведении медицинских рентгенологических исследований. Методические указания. 2011.
8. European Guidelines on Quality Criteria for CT: EUR 16262. Brussels, Belgium: European Commission, 1999. Available at: http://w3.tue.nl/fileadmin/sbd/Documenten/Leergang/BSM/European_GuidelinesQuality_Criteria_Computed_TomographyEur_16252.pdf.
9. Hayton A., Wallace A., Marks P. et al. Australian diagnostic reference levels for multi detector computed tomography // Australas. Phys. Eng. Sci. Med. 2013. Vol. 36. № 1. P. 19-26.
10. Van der Molen A.J., Schilham A., Stoop P. et al. National survey on radiation dose in CT in The Netherlands // Insights Imaging. 2013. Vol. 4. № 3. 383-390.
11. Tsapaki V., Aldrich J.E., Sharma R. et al. Dose reduction in CT while maintaining diagnostic confidence: diagnostic reference levels at routine head, chest, and abdominal CT-IAEA-coordinated research project // Radiology. Vol. 240. № 3. P. 828-834.
12. Smith-Bindman R., Lipson J., Marcus R. et al. Radiation dose associated with common computed tomography examinations and the associated lifetime attributable risk of cancer // Arch. Med. 2009. Vol. 169. № 22. P. 2078-2086.
13. Luke F.E., Allen B.C., Moshiri S.T. et al. Multiphase multi-detector row computed tomography in the setting of chronic liver disease and orthotopic liver transplantation: can a series be eliminated in order to reduce radiation dose? // J. Comput. Tomogr. 2013. Vol. 37. № 3. P. 408-414.
14. Radiological Protection for Medical Exposure to Ionizing Radiation Safety Guide. IAEA safety Standartm Series No. RS-G-1.5. Vienna, Austria: IAEA, 2002.
15. МР 2.6.1.0066-12. Применение референсных диагностических уровней для оптимизации радиационной защиты пациента в рентгенологических исследованиях общего назначения. Методические рекомендации. 2012.
16. Goldschmidt F., De Gelder P., Beraha D. An approach to knowledge management for EUROSAFE projects. EUROSAFE 2005 Safety Improvements - Reasons, Strategies, Implementation. Brussels. Sem. 2.
17. Guite K.M., Hinshaw J.L., Ranallo F.N. et al. Ionizing radiation in abdominal CT: unindicated multiphase scans are an important source of medically unnecessary exposure // J. Amer. Coll Radiol. 2011. Vol. 11. P. 756-761.

Для цитирования: Маткевич Е.И., Синицын В.Е., Башков А.Н. Сравнение доз облучения пациентов при проведении однофазной и многофазной компьютерной томографии в многопрофильном лечебном учреждении // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2016. Т. 61. № 6. С. 50-56.

PDF (RUS) Полная версия статьи