Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2015. Том 60. № 1. С. 26-32

РАДИАЦИОННАЯ БИОЛОГИЯ

И.А. Галстян, Н.М. Надежина, М.Г. Левадная, А.В. Аксененко

ЯЗВА-РАК КОЖИ В ИСХОДЕ МЕСТНОГО ЛУЧЕВОГО ПОРАЖЕНИЯ

Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна ФМБА России, Москва, e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

РЕФЕРАТ

Цель: Оценить частоту и факторы риска малигнизации поздних лучевых язв в исходе местных лучевых поражений (МЛП).

Материал и методы: В архиве ФМБЦ им. А.И. Бурназяна накоплены многолетние наблюдения за динамикой раневого процесса, ближайшими и отдаленными последствиями МЛП, развившихся вследствие острого аварийного облучения у 217 больных. В статье приведен подробный обзор данных литературы и представлены подробные описания четырех клинических наблюдений.

Результаты: Возникновение рака в области длительно существующей лучевой язвы редко встречается в отдаленном периоде острых МЛП и несколько чаще при хроническом лучевом воздействии. Представлены сведения о четырех наблюдениях развития плоскоклеточного рака в длительно существующих поздних лучевых язвах. Средняя длительность существования поздней лучевой язвы до ее малигнизации составила 21,8 ± 3,2 (15-29) лет при средней длительности наблюдения больных этой группы около 20 лет. Средний возраст развития опухоли 60,8 ± 4,9 (48-69) лет. Так как основной локализацией МЛП при контактах с изолированными источниками ионизирующего излучения являются руки, то в трех из четырех наблюдений язва-рак была выявлена на кистях рук. Другие локализации МЛП, по данным литературы, являются более редкими. Только у одного нашего больного обнаружена язва-рак на передней поверхности бедра. Методом выбора для лечения больных с малигнизацией поздней лучевой язвы является иссечение в пределах здоровых тканей с последующей аутопластикой. У наших пациентов рецидивов опухоли пока не наблюдалось.

Выводы: Возможным исходом длительно существующей поздней лучевой язвы может быть развитие язвы-рака. Частота малигнизации длительно существующей поздней лучевой язвы в нашем исследовании — 1,8 %, что, по данным литературы, не превышает частоту развития опухоли в длительно существующей язве нелучевого генеза. Своевременно проведенная пластическая операция в области последствий МЛП предотвращает малигнизацию поздних лучевых язв и, тем самым, улучшает качество жизни и прогноз для жизни больного.

Ключевые слова: местное лучевое поражение, исходы, поздняя лучевая язва, рак, злокачественное новообразование

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Kadir A.R. Burn Scar Neoplasm // Ann. Burns Fire Disasters. 2007. Vol. 20. No. 4. P. 185-188.
2. Al-Zasco S.M. Malignancy in chronic burn scar: A 20 year experience in Mosul-Iraq // Burns. 2013. Vol. 13. Suppl. 0305-4179. P. 99-105.
3. Copcu E., Aktas A., Sisman N., Oztan Y. Thirty-one cases of Marjolin`s ulcer // Clin. Exp. Dermatol. 2003. Vol. 2. No. 28. P. 138-141.
4. Bozkurt M., Kapi E., Kuvat S.V., Ozekinci S. Current concepts in the management of Marjolin’s ulcers: outcomes from a standardized treatment protocol in 16 cases // J. Burn Care Res. 2010. Vol. 31. No. 5. P. 776-780.
5. Onah II, Olaitan P.B., Ogbonnaya I.S. et al. Marjolin`s ulcer at a Nigerian hospital (1993-2003) // J. Plast. Aesthet. Surg. 2006. No. 59. P. 565-566.
6. Soto-Davalos B.A., Cortes-Flores A.O., Bandera-Delgado A. et al. Malignant neoplasm in burn scar: Marjolin`s ulcer. Report of two cases and review of the literature // Cir. Cir. 2008. Vol. 76. No. 4. P. 329-331.
7. Chalya P.L., Mabula J.B., Rambau P. et al. Marjolin`s ulcers at a university teaching hospital in Norhwestern Tanzania: a retrospective review of 56 cases // World J. Surg. Oncol. 2012. No. 10. P. 38.
8. Cocchetto V., Magrin P., Andrade de Paula R. et al. Sqamous cell carcinoma in chronic wound: Marjolin ulcer // Dermatology Online J. 2013. No. 19. P. 2.
9. Петров В.И., Гринев М.В., Петров В.Г. К диагностике и лечению рака кожи из язв и остеомиелитных свищей // Вопросы онкологии. 1972. Т. 18. № 9. С. 72-77.
10. Васютков В.Я., Блохин В.Н., Галкин В.С. Малигнизация трофических язв нижних конечностей // Клин. Мед. 1989. № 9. С. 100-104.
11. Смирнов В.И. Плоскоклеточные раки на месте хронических язв и огнестрельных ран // В кн. «Опухолевые заболевания». М.: Медицина. 1966. С. 162-166.
12. Подильчак М.Д. Клиника и лечение рака на почве рубцовых язв // В сб. «Вопросы практической медицины». Львов. 1970. С. 51-53.
13. Хазов П.Д. Рак кожи на месте рубцов, свищей и язв // Вестник хирургии им. Грекова. 1969. Т. 103. № 7. С. 60-63.
14. Гостищев В.К., Толстых П.И., Бардычев М.С., Бырихин В.И. Злокачественное перерождение трофических и поздних лучевых язв // Казанский мед. журнал. 1974. № 1. С. 32-33.
15. Кижаев Е.В. Хирургическое лечение лучевых язв, подвергшихся малигнизации // Мед. радиология, 1971. Т. 16. № 6. С. 48-52.
16. Pavlovic S., Wiley E., Guzman G. et al. Marjolin ulcer: an overlooked entity // Int. Wound J. Vol. 8. No. 4. P. 419-424.
17. Jae Yeon Choi, Yong Chan Bae, Su Bong Nam, Seong Hwan Bae. Impact of disturbed wound healing after surgery on the prognosis of Marjolin’s ulcer // Arch. Surg. 2013. Vol. 40. No. 3. P. 198-202.
18. Mohammadi A.A., Jafari S.M.S., Hosseinzadeh M. Early Marjolin’s ulcer after minimal superficial burn // Iran J. Med. Sci. 2013. Vol. 38. No. 1. P. 69-70.
19. Fleming M.D., Hunt J.L., Purdue G.F., Sandstad J. Marjolin`s ulcer: a review and reevaluation of a difficult problem // J. Burn Care Rehabil. 1990. Vol. 5. No. 11. P. 460-469.
20. Ганцев Ш.Х., Юсупов А.С. Плоскоклеточный рак кожи // Практическая онкология. 2012. Т. 13. № 2. С. 80-91.
21. Schnell L.G., Danks R.R. Massive Marjolin`s ulcer in burn graft site 46 years later // J. Burn Care Res. 2009. Vol. 30. No. 3. P. 533-535.
22. Garcia-Morales I., Perez-Gil A., Camacho F.M. Marjolin`s ulcer: burn scar carcinoma // Actas Dermosifiliogr. 2006. Vol. 97. No. 8. P. 529-532.
23. Garzon R., Burgos E.B., Garzon F.L. et al. Marjolin ulcer // Rev. Fac. Cien. Med. Nac. Cordoba, 2001. Vol. 58. No. 1. P. 93-97.
24. Phillips T.J., Salman S.M., Bhawan J., Rogers G.S. Burn scar carcinoma: Diagnosis and management // Dermatol. Surg. 1998. Vol. 24. No. 5. P. 561-565.
25. Situm M., Kolic M. Malignant wounds // Acta Med. Croatica. 2012. Vol. 66. Suppl. 1. P. 103-108.
26. Лампсаков П.П. Случай канкроида кожи после продолжительного действия рентгеновых лучей // В сб. «Труды 1-го Всероссийского съезда по борьбе с раковыми заболеваниями». СПб. 1914. С. 135-137.

Для цитирования: Галстян И.А., Надежина Н.М., Левадная М.Г., Аксененко А.В. Язва-рак кожи в исходе местного лучевого поражения. Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2015. Т. 60. № 1. С. 26-32.

PDF (RUS) Полная версия статьи