Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2015. Том 60. № 1. С. 39-44

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

Г.С. Жамгарян, Л.И. Мусабаева, В.А. Лисин, Ю.И. Тюкалов

КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ САРКОМ МЯГКИХ ТКАНЕЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ И ДИСТАНЦИОННОЙ ГАММА-ТЕРАПИИ

Томский научно-исследовательский институт онкологии, Томск, e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

РЕФЕРАТ

Цель: Изучить эффективность комбинированного метода лечения у больных саркомами мягких тканей (СМТ) различного генеза и определить в условиях оперативного вмешательства место проведения интраоперационной лучевой терапии (ИОЛТ) и дистанционной гамматерапии (ДГТ), как составляющих курса смешанной лучевой терапии.

Материал и методы: Комбинированное лечение с ИОЛТ и ДГТ проведено 115 больным саркомами мягких тканей, с локализацией на конечностях и туловище, в возрасте от 15 до 75 лет (средний возраст — 47,6 ± 2,5 года) за период 1991- 2011 гг. Количество мужчин — 44 (38 %), женщин -71(62 %). Первичные саркомы были у 79 (69 %) больных, рецидивные — у 36 (31 %).

В исследование вошли пациенты с местно распространенными опухолями (II-III стадии), при этом 60 больных (52 %) имели III стадию заболевания. У 29 (25 %) больных диагностирована IIа стадия и у 26 (23 %) больных — IIb стадия. По локализации: саркомы верхних конечностей у 30 пациентов, саркомы нижних конечностей у 68, а в 17 случаях опухоль локализовалась на туловище. Больные распределялись на три группы:

I — группа 55 больных первичными и рецидивными СМТ, которым на первом этапе проводили предоперационную ДГТ в разовой дозе 3 Гр, 5 раз в неделю, суммарной дозой 38-44 Гр, операция с ИОЛТ в дозе 10-15 Гр, курсовая доза 60-65 Гр.

II — группа из 24 больных первичными и рецидивными СМТ: на первом этапе операция с ИОЛТ в дозе 10-15 Гр и курс ДГТ СОД 38-44 Гр, курсовая доза 60-65 Гр.

III — группа сравнения из 36 пациентов с первичными и рецидивными СМТ: операция с ИОЛТ 20 Гр (72 изоГр) и ДГТ 20-25 Гр, СОД (86 ± 2 Гр).

Результаты: Острые и поздние лучевые повреждения наблюдали у больных в группе сравнения после операции и ИОЛТ, как лучевая язва с патологическими переломами кости 8,3 %. В первой и второй группах, где курсовая доза была в пределах толерантности нормальных тканей (60-65 Гр), двухлетняя безрецидивная выживаемость составляла: 76,2 ± 7,5 % и 76,0 ± 11,3 %, в третьей (группе сравнения) — 88 ± ,5,9 %. Общая выживаемость: 90,9 ± 4,3 %, 88, ± 7,4 %, и 86,1 ± 6,7 % соответственно по группам.

Выводы: Смешанная лучевая терапия в разработанном режиме с предоперационной ДГТ и ИОЛТ у больных первичными саркомами мягких тканей по характеру терапевтического патоморфоза является эффективным методом комбинированного лечения. При рецидивных саркомах мягких тканей вследствие их радиорезистентности на первом этапе необходимо проводить оперативное вмешательство с ИОЛТ в назначенных дозах 10-15 Гр, а в послеоперационном периоде — ДГТ. Разработанная технология данного метода разрешена к использованию Росздравнадзором (ФС № 2009/274 от 13 августа 2009 г.).

Ключевые слова: комбинированное лечение, саркомы мягких тканей, интраоперационная электронная и дистанционная гамма-терапия

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Лисин В.А. Оценка предельно допустимой однократной дозы при интраоперационной лучевой терапии. // Мед. физика. 2006. № 4. С. 18-23.
2. Лисин В.А., Кондратъева А.Г. Особенности дозиметрического планирования интраоперационной лучевой терапии при её сочетании с дистанционной лучевой терапией. // Мед. физика. 2013. № 1. С. 9-14.
3. Лисин В.А. Расчет и анализ суммарного распределения дозы электронов и гамма-излучения при сочетании интраоперационной лучевой терапии с дистанционной гамма-терапией // Мед. физика. 2012. № 4. С. 36-42.
4. Тюкалов Ю.И. Интраоперационная лучевая терапия в комбинированном лечении сарком мягких тканей: Автореферат дисс. канд. мед. наук. Томск. 1998. 22 с.
5. Мусабаева Л.И., Нечитайло М.Н., Лисин В.А. Результаты комбинированного лечения с интраоперационной лучевой терапией и дистанционной гамма-терапией злокачественных новообразований различных локализаций // Мед. радиол. и радиац. безопасность. 2005. Т. 50. № 2. С. 46-55.
6. Интраоперационная электронная и дистанционная гамма-терапия злокачественных новообразований. Под ред. Е.Л. Чойнзонова и Л.И. Мусабаевой. Томск: Изд-во НТЛ. 2006. 216 с.

Для цитирования: Жамгарян Г.С., Мусабаева Л.И., Лисин В.А., Тюкалов Ю.И. Комбинированное лечение сарком мягких тканей с применением интраоперационной электронной и дистанционной гамма-терапии. Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2015. Т. 60. № 1. С. 39-44.

PDF (RUS) Полная версия статьи