Медицинская радиология и радиационная безопасность, 2014. Том 59. № 2. С. 30-38

РАДИАЦИОННАЯ МЕДИЦИНА

А.В. Барабанова, А.А. Гордеева, Н.В. Зиновьева

РАННЯЯ ЭРИТРОПЕНИЯ ПРИ ОСТРОЙ ЛУЧЕВОЙ БОЛЕЗНИ ОТ НЕРАВНОМЕРНОГО ОБЛУЧЕНИЯ: ВОЗМОЖНЫЕ МЕХАНИЗМЫ ПАТОГЕНЕЗА

Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна ФМБА России, Москва. E-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

РЕФЕРАТ

Цель: Рассмотреть особенности клинического течения острой лучевой болезни человека, возникающей в условиях неравномерного облучения, подтвердить вероятность развития эритропении у таких больных в ранние сроки и изучить возможные причины этого явления.

Материал и методы: Данные клинического архива – истории болезни с гемограммами 25 больных, подвергшихся острому лучевому воздействию с неравномерным распределением поглощенной дозы по телу, при условии более чем трехкратного перепада дозы и превышением дозы 10 Гр на максимально облученный сегмент тела. Рассмотрены 3 группы больных: 11 человек, подвергшихся гамма-облучению, и по 7 человек в группах, подвергшихся гамма-нейтронному и гамма-бета излучению. У всех больных имело место сочетание костномозгового синдрома (КМС) с местными лучевыми поражениями (МЛП). Изучалась динамика изменений показателей периферической крови с определением сроков и степени снижения числа эритроцитов и проводилось сопоставление этих показателей с основными клиническими проявлениями лучевой болезни каждого больного.

Результаты: Ранняя эритропения – снижение числа эритроцитов в периферической крови до 3,5×10¹²/л и ниже, наблюдавшаяся в течение первой – второй недели болезни, была отмечена у 14 больных с наиболее тяжелыми и распространенными местными лучевыми поражениями (МЛП). Несколько менее выраженная (до 3,7×10¹²/л или более поздняя (на третьей неделе) эритропении наблюдались у больных с меньшими по тяжести или распространенности МЛП. В трех случаях снижение эритроцитов не обнаружено. Глубина и сроки эритропении не зависели от тяжести КМС. По срокам возникновения эритропения совпадала с или следовала непосредственно за развитием тяжелых отеков тканей и появлением некроза в зонах максимального облучения, что соответствует срокам тяжелых нарушений микроциркуляции в облученных тканях и последующего развития синдрома эндогенной интоксикации, характерных для острой лучевой болезни от неравномерного облучения.

Заключение: Совпадение сроков развития ранней эритропении, не зависящей от степени КМС, со временем развития тяжелых отеков и некрозов в местно-облученных тканях и связь выраженности снижения числа эритроцитов с глубиной и распространенностью некрозов позволяют предположить, что основным механизмом ее развития при изучаемой форме острой лучевой болезни является микроангиопатический гемолиз.

Ключевые слова: острая лучевая болезнь, неравномерное облучение, костномозговой синдром, местные лучевые поражения, эритропения

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Байсоголов Г.Д., Гуськова А.К. и соавт. Клиника и патологическая анатомия острой лучевой болезни крайне тяжелой степени (четыре случая). – М.: Медицина, 1959, 345 c.
2. Куршаков Н.А., Байсоголов Г.Д., Гуськова А.К. и соавт. О соотношениях местных тканевых и общих реакций в различные фазы острого лучевого синдрома человека. // Мед. радиол. и радиац. безопасность, 1966. Т. 11. № 4. С. 15–42.
3. Гуськова А.К., Байсоголов Г.Д. Лучевая болезнь человека. – М.: Медицина, 1971.
4. Jammet H.J., Gongora L. et al. Clinical and biological comparison of two acute accidental irradiation: Mol and Brescia. // In: The Medical Basis for Radiation Accidents Preparedness. Hubner, K.F. and Fry, S.A. (eds.) – New York: Elsevier North Holland, 1980, pp. 92–104.
5. Гогин Е.Е., Емельяненко В.М., Бенецкий Б.А., Филатов В.Н. Сочетанные радиационные поражения.– М.: ППО Известия, 2000, 240 с.
6. Барабанова А.В., Баранов А.Е., Гуськова А.К. Острая лучевая болезнь человека от неравномерного облучения как клиническая модель комбинированных лучевых поражений. // Мед. радиол. и радиац. безопасность, 1982. Т. 27. № 11. С. 41–44.
7. Барабанова А.В., Гуськова А.К. Значение распреде­ления поглощенных доз в объеме тела в исходе лучевого поражения. // Мед. радиол. и радиац. безопасность, 1982. Т. 27. № 11. С. 53–57.
8. Гуськова. А.К., Баранов А.Е., Барабанова А.К. и соавт. Диагностика, клиническая картина и лечение острой лучевой болезни у пострадавших на Чернобыльской АЭС. Сообщение II: Некостномозговые синдромы лучевых поражений и их лечение. // Тер. архив. № 8. С. 99–103.
9. Barabanova A.V., Osanov D.P. The dependence of skin lesions on the depth-dose distribution from β-irradiation of people in the Chernobyl nuclear power plant accident. // Brit. J. Radiol., 1990, vol. 50, no. 4, pp. 775–782.
10. Крючков В.П., Лобанева Н.В., Осанов Д.П. и соавт. Вклад β-низкоэнергетического γ-излучения в суммарное радиационное воздействие. // В кн: «Ближайшие и отдаленные последствия радиационной аварии на Чернобыльской АЭС. Итоги работы научных и практических учреждений здравоохранения по ликвидации последствий аварии в 1986 году: Сборник материалов Всесоюзного симпозиума», Москва, 25–26 июня 1987 г. – М., 1987. C. 238–245.
11. Кузин М.И., Сологуб В.К., Юденич В.В. Ожоговая болезнь. – М.: Медицина, 1982, 160 с.
12. Груздев Г.П., Рождественский Л.М. Органно-тканевые аспекты острого радиационного поражения. // Итоги науки и техники. Серия «Радиационная биология». ВИНИТИ АН СССР. Т. 2. – М., 1974. С. 55–101.
13. Мосягина Е.Н., Владимирская Е.Б., Торубарова Н.А., Мызина Н.В. Кинетика форменных элементов крови. – М.: Медицина, 1976, 272 с.
14. Груздев Г.П. Острый радиационный костномозговой синдром. – М.: Медицина, 1988. С. 144.
15. Potten C.S. Radiation and Skin. – London, Philadelphia: Taylor & Francis. 1985, 220 p.
16. Hopewell J.W. The skin: Its structure and response to ionizing radiation. // Int. J. Radiat. Biol., 1990, vol. 57, pp. 751–773.
17. Филин С.В., Сачков А.В., Иванова Е.Ю. и соавт. Раннее хирургическое лечение местных лучевых поражений. // Медицина катастроф, 2003. Т. 2. № 42. С. 42–45.