Медицинская радиология и радиационная безопасность, 2014. Том 59. № 2. С. 39-46

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ         

Ю.В. Гуменецкая, Ю.С. Мардынский, И.А. Гулидов, О.Б. Карякин

РЕЗУЛЬТАТЫ СРАВНИТЕЛЬНОГО АНАЛИЗА ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДИК ПАЛЛИАТИВНОЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Медицинский радиологический научный центр Минздрава РФ, Калужская область, Обнинск. E-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

РЕФЕРАТ

Цель: Анализ результатов паллиативной лучевой терапии у больных раком мочевого пузыря (РМП) и исследование влияния режимов фракционирования дозы на эффективность лечения.

Материал и методы: Изучены непосредственные и отдаленные результаты паллиативной лучевой терапии у 90 больных РМП, получивших лечение в МРНЦ Минздрава России в период с 1990 по 2010 гг. Применяли три режима фракционирования дозы:

1) традиционное фракционирование (ТФ; РОД 2 Гр, СОД 40–46 Гр; n = 37);

2) гипофракционирование (ГФ; РОД 3 Гр, СОД 30 Гр; n = 22);

3) ускоренное динамическое фракционирование (УДФ; СОД 30 Гр; n = 31).

Результаты: Проведение паллиативной лучевой терапии позволило купировать и уменьшить гематурию в 73,1 % и в 26,9 % случаев соответственно; уменьшить болевой синдром в области мочевого пузыря в 75,0 % случаев; достичь объективного ответа опухоли на лечение через 6 и 12 месяцев в 34,4 % и 31,1 % случаев соответственно. Медиана выживаемости после проведения паллиативного лечения составила 12,9 ± 1,3 мес. При применении режима ускоренного динамического фракционирования купирование гематурии наблюдали в 91,7 % случаев против 63,0 % при традиционном фракционировании (p < 0,05) и 62,5 % при гипофракционировании; достижение объективного ответа опухоли (через 6 месяцев после лечения) – в 48,4 % случаев, против 24,3 % при ТФ (p < 0,05) и 31,8 % случаев при ГФ. Поздние осложнения (мочевой пузырь) 1–2 степени тяжести (RTOG/EORTC) наблюдали в группе УДФ в 9,7 % случаев против 18,2 % в группе ГФ и 18,9 % случаев в группе ТФ (p < 0,2). Осложнений ≥ 3 степени тяжести выявлено не было. Медиана выживаемости пациентов в группе с традиционным фракционированием дозы составила 12,0 ± 1,6 мес, гипофракционированием – 12,3 ± 4,4 мес, а в группе ускоренного динамического фракционирования– 14,3 ± 8,5 мес.

Выводы: Лучевая терапия является эффективным методом паллиативного лечения больных РМП с осложненным течением заболевания, имеющих противопоказания к хирургическому и противоопухолевому лекарственному лечению. Применение режима ускоренного динамического фракционирования дозы позволило увеличить эффективность паллиативной помощи больным РМП и сократить сроки лечения без увеличения числа его осложнений.

Ключевые слова: рак мочевого пузыря, паллиативная лучевая терапия, режим фракционирования

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Petrovich Z., Stein J.P., Jozsef G., Formenti S.C. Bladder. // In: «Principles and Practice of Radiation Oncology 5^th ed». Ed. by C.A. Perez, L.W. Brady, E.D. Halperin. – Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2008, pp. 1412–1438.
2. Griffiths T.R. Current perspectives in bladder cancer management. // Int. J. Clin. Pract., 2013, vol. 67, no. 5, pp. 435–448.
3. Бойко А.В., Дарьялова С.Л., Черниченко А.В., Бочарова И.А. Лучевая терапия. // В кн. «Онкология: национальное руководство». Под ред. В.И. Чиссова, М.И. Давыдова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. С. 394–437.
4. Salminen E.L. Inconventional fractionation for palliative radiotherapy of urinary bladder cancer. A retrospective review of 94 patients. // Acta. Oncol., 1992, vol. 31, no. 4, pp. 449–454.
5. Duchesne G.M., Bolger J.J., Griffiths G.O. et al. A randomized trial of hypofractionated schedules of palliative radiotherapy in the management of bladder carcinoma: results of medical research council trial BA09. // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys., 2000, vol. 47, no. 2, pp. 379–388.
6. Lutz S.T., Chow E.L., Hartsell W.F. et al. A review of hypofractionated palliative radiotherapy. // Cancer, 2007, vol. 109, no. 8, pp. 1462–1470.
7. Rasool M.T., Manzoor N.A., Mustafa S.A. et al. Hypofractionated radiotherapy as local hemostatic agent in advanced cancer. // Indian J. Palliat. Care, 2011, vol. 17, no. 3, pp. 219–221.
8. Caravatta L., Padula G.D., Macchia G. et al. Short-course accelerated radiotherapy in palliative treatment of advanced pelvis malignancies: a phase I study. // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys., 2012, vol. 83, no. 5, pp. 627–631.
9. Kouloulias V., Tolia M., Kolliarakis N. et al. Evaluation of acute toxicity and symptoms palliation in a hypofractionated weekly schedule of external radiotherapy for elderly patients with muscular invasive bladder cancer. // Int. Braz. J. Urol., 2013, vol. 39, no. 1, pp. 77–82.
10. McLaren D.B. Morrey D., Mason M.D. Hypofractionated radiotherapy for muscle invasive bladder cancer in the elderly. // Radiother. Oncol., 1997, vol. 43, no. 2, pp. 171–174.
11. Jose C.C., Price A., Norman A. et al. Hypofractionated radiotherapy for patients with carcinoma of the bladder. // J. Clin. Oncol. (R. Coll. Radiol.), 1999, vol. 11, no. 5, pp. 330–333.
12. Wijkstrom H., Naslund I., Ekman P. et al. Short-term radiotherapy as palliative treatment in patients with transitional cell bladder cancer. // Brit. J. Urol., 1991, vol. 67, no. 1, pp. 74–78.
13. Holmang S., Borghede G. Early complications and survival following short-term palliative radiotherapy in invasive bladder carcinoma. // J. Urol., 1996, vol. 155, no. 1, pp. 100–102.
14. Иванов В.К. Математическое моделирование и оптимизация лучевой терапии опухолей. – М.: Энергоатомиздат, 1986, 145 с.
15. Мардынский Ю.С., Гуменецкая Ю.В., Карякин О.Б., Гулидов И.А. Возможности паллиативной лучевой терапии у больных раком мочевого пузыря. // Онкоурология, 2007. № 1. С. 40–43.