Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2013. Том 58. № 1. С. 50-58

ЯДЕРНАЯ МЕДИЦИНА

О.А. Архипова, Т.В. Мартынюк, Л.Е. Самойленко, В.Б. Сергиенко, И.Е. Чазова ПРИМЕНЕНИЕ ПЕРФУЗИОННОЙ СЦИНТИГРАФИИ ЛЕГКИХ У БОЛЬНЫХ С ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ

Российский кардиологический научно-производственный комплекс МЗ РФ, Москва, e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Реферат

Цель: Изучение нарушения легочной перфузии у больных с легочной гипертензией (ЛГ) различного генеза по данным перфузионной сцинтиграфии легких.

Материал и методы: Обследовано 94 пациента с ЛГ, в том числе 20 пациентов с ЛГ, ассоциированной с врожденными пороками сердца (ВПС), 21 пациент с хронической тромбоэмболической ЛГ (ХТЭЛГ), 20 пациентов с ЛГ, ассоциированной с системными заболеваниями соединительной ткани (СЗСТ), и 33 пациента с идиопатической ЛГ (ИЛГ). Группы были сопоставимы по возрасту, полу, дистанции, пройденной в тесте 6-минутной ходьбы, функциональному классу, частоте имеющихся отеков как проявления сердечной недостаточности. После проведения общеклинического обследования с целью уточнения диагноза заболевания всем больным была выполнена перфузионная сцинтиграфия легких.

Результаты: Между группами больных с ЛГ были обнаружены статистически достоверные различия в зависимости от этиологии заболевания. У больных с ЛГ, ассоциированной с ВПС, выявлено достоверное перераспределение легочного кровотока в сторону правого легкого. Распределение кровотока в пределах каждого легкого, а также верхушечно-основной градиент перфузии (U/L-_Q) были не нарушены. Включение РФП в органы большого круга кровообращения свидетельствует о наличии функционирующего легочно-системного шунта. У больных с ХТЭЛГ визуализированы более крупные дефекты перфузии преимущественно в нижних отделах, что привело к повышению U/L-_Q. Распределение включения РФП между правым и левым легкими не нарушено. У больных с ЛГ, ассоциированной с СЗСТ, обнаружены наиболее выраженные нарушения легочной микроциркуляции в виде значительного снижения перфузии верхней зоны Веста и U/L-_Q. У больных с ИЛГ выявлено статистически незначимое перераспределение легочного кровотока в сторону правого легкого, мозаичное снижение перфузии легких с обеднением верхних зон Веста и снижение U/L-_Q.

Ключевые слова: перфузионная сцинтиграфия легких, легочная гипертензия, количественная оценка сцинтиграмм

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Galie N., Torbicki A., Barst R. et al. Guidelines on diagnosis and treatment of pulmonary arterial hypertension. The task force on diagnosis and treatment of pulmonary arterial hypertension of the European Society of Cardiology. // Eur. Heart J., 2004. Vol. 25. P. 2243–2278.
2. Friedman W.F., Braunwald E. Alterations in regional pulmonary blood flow in mitral valve disease studied by radioisotope scanning. A simple nontraumatic technique for estimation of left atrial pressure. // Circulation, 1966. Vol. 3. No. 34. P. 363–376.
3. Tamir A., Melloul M., Berant M. et al. Lung perfusion scans in patients with congenital heart defects. // J. Amer. Coll. Cardiol., 1992. Vol. 19. P. 383–388.
4. Бодров В.Е., Тюкавин А.И. Паттерны легочной микроциркуляции у больных с ишемической болезнью сердца. // Эфферентная терапия, 2006. Т. 4. № 12. С. 62–70.
5. Suzuki K., Kamata N., Inokuma S. et al. Clinical significance of ventilation/perfusion scans in collagen disease patients. // Ann. Nucl. Med., 2000. Vol. 14. P. 405–413.
6. Boothroyd A.E., McDonald E.A., Carty H. Lung perfusion scintigraphy in patients with congenital heart disease: sensitivity and important pitfalls. // Nucl. Med. Commun., 1996. Vol. 17. P. 33–39.
7. Lisbona R., Kreisman H., Novales-Diaz J., Derbekyan V. Perfusion lung scanning: differentiation of primary from thromboembolic pulmonary hypertension. // Amer. J. Roentgenol., 1985. Vol. 144. No. 1. P. 27–30.
8. Moser K.M., Page G.T., Ashburn W.L., Fedullo P.F. Perfusion lung scans provide a guide to which patients with apparent primary pulmonary hypertension merit angiography. // J. Med., 1988. Vol. 148. No. 2. P. 167–170.
9. Parker J.A., Coleman R.E., Siegel B.A. et al. Procedure guideline for lung scintigraphy: 1.0. // J. Nucl. Med., 1996. Vol. 37. P. 1906–1910.
10. Vreim C.E. Value of the ventilation/perfusion scan in acute pulmonary embolism. Results of the Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis (PIOPED). The PIOPED Investigators. // JAMA, 1990. Vol. 263. P. 2753–2759.
11. Радионуклидная диагностика для практических врачей. Под ред. Лишманова Ю.Б., Чернова В.И. – Томск: STT, 2004. С. 138–157.
12. Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. // Eur. Heart J., 2008. Vol. 29. P. 2276–2315.
13. Рубин М.П., Кулешова О.Д., Чечурин Р.Е. Радионуклидная перфузионная сцинтиграфия легких: методика исследования и интерпретация результатов. // Радиология – Практика, 2002. № 4. С. 16–21.
14. Чазова И.Е. Клинико-морфологическая характеристика и течение различных форм ПЛГ. Автореф. канд. дисс. мед. наук, Москва, РК НПК, 1990.
15. Авдеев С.В., Завьялов А.А., Дубоделов Е.Л. и соавт. Влияние продленной эпидуральной анальгезии на состояние вентиляции и перфузии легких в раннем послеоперационном периоде у больных раком легких. // Сибирский онкол. журнал, 2009. T. 32. № 2. С. 5–9.
16. Лишманов Ю.Б., Кривоногов Н.Г., Мишустин С.П. и соавт. Оптимизация дифференциальной диагностики внебольничной пневмонии и инфильтративного туберкулеза легких. // Фундаментальные исследования, 2008. № 2. С. 35–36.
17. McLaughlin V.V., Presberg K.W., Doyle R.L. et al. Prognosis of pulmonary arterial hypertension: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. // Chest., 2004. Vol. 126. P. 78S–92S.
18. Kunieda T., Nakanishi N., Satoh T. et al. Prognoses of primary pulmonary hypertension and chronic majorvessel thromboembolic pulmonary hypertension determined from cumulative survival curves. // Intern. Med., 1999. Vol. 38. No. 7. P. 543–546.
19. Fukuchi K., Hayashida K., Nakanishi N. et al. Quantitative analysis of lung perfusion in patients with primary pulmonary hypertension. // J. Nucl. Med., 2002. Vol. 43. P. 757–761.