Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2012. Том 57. № 6. С. 58-67

ЯДЕРНАЯ МЕДИЦИНА

И.С. Романов, А.А. Оджарова, Д.Б. Удинцов, Л.П. Яковлева, Я.В. Вишневская, М.И. Нечушкин, В.И. Сокорутов, К.Д. Илькаев

ВЫЯВЛЕНИЕ «СТОРОЖЕВЫХ» ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ПРИ ПЛОСКОКЛЕТОЧНОМ РАКЕ ПОЛОСТИ РТА С ПРИМЕНЕНИЕМ ЛИМФОСЦИНТИГРАФИИ

Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН, Москва, e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Реферат

Цель: Доказать, что методика, основанная на применении дооперационной лимфосцинтиграфии и интраоперационной пробы с гамма-зондом, позволяет выявлять «сторожевые» лимфатические узлы (СУ), патоморфологический статус которых может достоверно отражать наличие или отсутствие скрытого метастатического процесса в лимфатических узлах шеи у больных плоскоклеточным раком слизистой оболочки полости рта с клинически неопределяемым регионарным метастазированием (cN0).

Материалы и методы: В исследование включено 45 больных плоскоклеточным раком полости рта, состояние регионарных шейных л/узлов которых было оценено как сN0. Больным за сутки до операции после перитуморальной инъекции радиофармпрепарата (NANOCIS), меченного радионуклидом ^99mTc, проводилась лимфосцинтиграфия шейных лимфатических узлов. Во время операции положение СУ дополнительно определялось гамма-зондом Neo 2000 R, после этого СУ удалялся отдельно. Далее производилось хирургическое вмешательство на первичном очаге и фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи в стандартном варианте. Удаленные макропрепараты исследовались патоморфологом в плановом порядке.

Результаты: СУ удалось выявить у всех пациентов. Скрытое метастатическое поражение л/узлов шеи выявлено у 33,3 % пациентов. Наиболее часто метастазы выявлялись в субдигастральных л/узлах (уровень IIA) - 60 %. Максимально удаленным уровнем поражения метастазами были нижние глубокие яремные л/узлы (уровень IV) - 6,7 %. Ложноотрицательные результаты, т.е. когда в СУ отсутствовало метастатическое поражение, выявляемое в оставшейся клетчатке шеи, отмечены в 4,4 % случаев. Точность метода составила 95 %, чувствительность - 87 % и предсказываемое значение отрицательного теста - 94 %.

Выводы: Методика определения СУ с использованием доперационной лимфосцинтиграфии и интраоперационным применением гамма-зонда позволяет достоверно выявлять их у больных плоскоклеточным раком полости рта. Патоморфологический статус выявляемых СУ позволяет объективно оценить статус поражения метастазами регионарных лимфатических узлов.

Ключевые слова: сторожевые лимфатические узлы, рак полости рта, лимфосцинтиграфия

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Матякин Е.Г. Клинические аспекты регионарного метастазирования рака языка и гортани. М.: Дисс. докт. мед.наук. 1988. 301 с.
2. Gould E.A., Winship T., Philbin P.H., Hylan Kerr H. Observations of a sentinel node in cancer of the parotid // Cancer. 1960. Vol. 13. P. 77-78.
3. Cabanas R.M. An approach for the treatment of penile carcinoma // Cancer. 1977. Vol. 39. P. 456-466.
4. Alex J.C., Krag D.N. The gamma-probe-guided resection of radiolabeled primary lymph nodes // Surg. Oncol. Clin. N. Amer. 1996. Vol. 5. P. 33-41.
5. Shoaib T., Soutar D.S., Prosser J.E. et al. A suggested method for sentinel node biopsy in squamous cell carcinoma of the head and neck // Head Neck. 1999. Vol. 21. P. 728-733.
6. Koch W.M., Choti M.A., Civelek A.C. et al. Gamma probedirected biopsy of the sentinel node in oral squamous cell carcinoma // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1998. Vol. 124. P. 455-459.
7. Colnot D.R., Nieuwenhuis E.J., van den Brekel M.W. et al. Head and neck squamous cell carcinoma: US-guided fine-needle aspiration of sentinel lymph nodes for improved staging-initial experience // Radiology. 2001. Vol. 218. P. 289-293.
8. Видюков В.И., Касаткин Ю.Н. Оценка диагностической значимости радионуклидных тестов на основе теории принятия решений // Мед. радиол. 1985. T. 30. № 11, С. 80-85.
9. Zelefsky M.J., Harrison L.B., Fass D.E. et al. Postoperative radiation therapy for squamous cell carcinomas of the oral cavity and oropharynx: impact of therapy on patients with positive surgical margins // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1993. Vol. 25. P. 17-21.
10. Bernier J., Cooper J.S. Chemoradiation after surgery for high-risk head and neck cancer patients: how strong is the evidence? // Oncologist. 2005. Vol. 10. P. 215-224.
11. Mira E., Benazzo M., Rossi V., Zanoletti E. Efficacy of selective lymph node dissection in clinically negative neck // Otolaryngol. Head Neck Surg. 2002. Vol. 127. P. 279-283.
12. Buckley J.G., Feber T. Surgical treatment of cervical node metastases from squamous cell carcinoma of the upper aerodigestive tract: evaluation of the evidence from modifications of neck dissection // Head Neck. 2001. Vol. 3. P. 907-915.
13. Pitman K.T., Johnson J.T., Myers E.N. Effectiveness of selective neck dissection for management of the clinically negative neck // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1997. Vol. 123. P. 917-922.
14. Vandenbrouck C., Sancho-Garnier H., Chassagne D. et al. Elective versus therapeutic radical neck dissection in epidermoid carcinoma of the oral cavity: results of a randomized clinical trial // Cancer. 1980. Vol. 46. No. 2. P.386-390.
15. Fakih A.R., Rao R.S., Borges A.M. et al. Elective versus therapeutic neck dissection in early carcinoma of the oral tongue // Amer. J. Surg. 1989. Vol. 158. No. 4. P. 309-313.
16. Piedbois P., Mazeron J.J., Haddad E. et al. Stage I-II squamous cell carcinoma of the oral cavity treated by iridium-192: is elective neck dissection indicated? // Radiother. Oncol. 1991. Vol. 21. No. 2. P. 100-106.
17. Haddadin K.J., Soutar D.S., Oliver R.J. et al. Improved survival for patients with clinically T1/T2, N0 tongue tumors undergoing a prophylactic neck dissection // Head Neck. 1999. Vol. 21. No. 6. P. 517-525.
18. Hosal A.S., Carrau R.L., Johnson J.T., Myers E.N. Selective neck dissection in the management of the clinically node-negative neck // Laryngoscope. 2000. Vol. 110. P. 2037-2040.
19. Shah J.P., Candela F.C., Poddar A.K. The patterns of cervical lymph node metastases from squamous carcinoma of the oral cavity // Cancer. 1990. Vol. 66. No. 1. P. 109-113.
20. Teichgraeber J.F., Clairmont A.A. The incidence of occult metastases for cancer of the oral tongue and floor of the mouth: treatment rationale // Head Neck. 1984. Vol. 7. P. 15-21.
21. van den Brekel M.W., van Waal I., Meijer C.J. et al. The incidence of micrometastases in neck dissection specimens obtained from elective neck dissections // Laryngoscope. 1996. Vol. 106. P. 987-991.
22. Ogura J.H., Biller H.F., Wette R. Elective neck dissection for pharyngeal and laryngeal cancers // Ann Otolaryngol. 1971. Vol. 80. P. 646-651.
23. Lee J.G., Krause C.J. Radical neck dissection: elective, therapeutic, and secondary // Arch. Otolaryngol. 1975. Vol. 101. P. 656-659.
24. McGuirt W.F. Jr., Johnson J.T., Myers E.N. et al. Floor of mouth carcinoma. The management of the clinically negative neck // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1995. Vol. 121. P.278-282.
25. Yuen A.P.W., Wei W.I., Wong Y.M. et al. Elective neck dissection versus observation in the treatment of early oral tongue carcinoma // Head Neck. 1997. Vol. 19. P. 583-588.
26. Werner J.A., Dünne A.A., Ramaswamy A. et al. The sentinel node concept in head and neck cancer: solution for the controversies in the N0 neck? // Head Neck. 2004. Vol. 26. P. 603-611.
27. Samaiya A., Goyal H., Singhal R., Jain R. Sentinel lymph node biopsy in oral cancer patients - single centre experience of 130 cases. Abstr. Eur. Multidisciplinary Cancer Congress 23-27 Sept. 2011. Stockholm // Eur. J. Cancer. 2011. Vol. 47. Suppl. 1. P. 544.
28. Andy K., Schilling C., Gurney B., McGurk M. Interim results of the Sentinel European node trial (SENT). Abstr. 5th Eur. Conf. on Head and Neck Oncol. 18-21 April 2012. Poznan // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 2012. Vol. 269. No. 4. P. 1332.
29. Broglie M., Huber G., Haile S., Stoeckli S. Sentinel node biopsy for oral and oropharyngeal squamous cell carcinomas: update and longterm experience // 4th World Congress of Internat. Fed. of Head and Neck Oncol. Soc. “Shifting Paradigms in Head and Neck Oncology” 15-19 June 2010. Seoul. Abstract book. P. 151.
30. Trivedi N., Kuriakose M.A., Kr H., Iyer S., Kekatpure V. Pathological evaluation of sentinel lymph node in Head and Neck squamous cell carcinoma // 4thWorld Congress of Internat. Fed. of Head and Neck Oncol. Soc. “Shifting Paradigms in Head and Neck Oncology” 15-19 June 2010, Seoul. Abstract book, P. 151.
31. Godden D.R., Riberio N.F., Hassanein K., Langton S.G. Reccurent neck disease in oral cancer // J. Oral Maxillofac Surg. 2002. Vol. 60. P. 748-753.