Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2012. Том 57. № 5. С. 37-41

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

Н.В. Ильин, Ю.Н. Виноградова, А.И. Карягина, А.И. Урбанский, Е.В. Тришкина

ЭЛЕКТРОННО-ФОТОННАЯ ТЕРАПИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ С ПОРАЖЕНИЕМ ОРГАНА ЗРЕНИЯ

Российский научный центр радиологии и хирургических технологий МЗ РФ, Санкт-Петербург, e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Реферат

Цель: Повышение эффективности лучевой терапии больных солидными злокачественными опухолями с поражением органа зрения путем оптимизации фракционирования и планирования при разных локализациях поражений.

Материал и методы: В исследование включены 36 пациентов с верифицированными солидными злокачественными опухолями с поражением органа зрения, из них 32 больных рецидивом после оперативного лечения и 4 больных с метастазами в орбиту. У 16 больных, кроме поражения век или орбиты, было вовлечение гайморовой пазухи, решетчатого лабиринта, лобной пазухи, кожи и мягких тканей лица. Все больные получали электронно-фотонную терапию (ЭФТ) в ЦНИРРИ (РНЦРХТ) в период 1994-2011 гг., включающую облучение структур органа зрения и кроме того, у 16 больных соседние пораженные области. ЭФТ проводили на линейных ускорителях электронов SL 75-5 (Philips) 6 МэВ и Elekta Precise тормозным излучением 6 и 18 МВ или электронами от 4 до 18 МэВ в трех режимах фракционирования - обычном (ОФ, 18 больных), среднем (СФ, 9 больных) и мультифракционированием (МФ, 9 больных) до суммарных очаговых эквивалентных доз 55-70 Гр.

Результаты: После ЭФТ объективный ответ зафиксирован у 29 из 36 (80,6 %) больных, из них у 12 (33,3 %) - полный; стабилизация - у 11 (19,5 %) пациентов; прогрессирования на фоне лечения не было. При облучении только век, век и соседних структур у всех больных отмечены полная или частичная ремиссия. При ЭФТ орбиты, или орбиты и соседних структур ответ зафиксирован у 73,9% больных (р < 0,01). Облучение больных в режимах СФ и МФ было более эффективным по сравнению с ОФ - 94,4 % и 66,7 % ремиссий соответственно, р < 0,01. При только местно-распространенных опухолях ответ на лечение был у всех больных, получавших ЭФТ в режимах СФ и МФ. При ЭФТ выявлены ранние лучевые реакции I-II степени у 83,7 % больных, тяжелых осложнений не было; частота реакций была выше при ОФ (94,4 % больных) и суммарно при ОФ и СФ (92,6 % пациентов), чем у больных, получавших облучение 2 раза в день - 66,7% больных, р < 0,05. Сроки появления лучевых реакций не зависели от режима фракционирования. Из 36 больных у 31 пациента оценена острота зрения, которая после лучевой терапии не изменилась у 18 больных, улучшилась у 9 больных, ухудшилась у 4 пациентов в связи с возникшим ранним кератоконьюнктивитом; у них острота зрения восстановилась в дальнейшем после купирования лучевого осложнения. 3- и 5-летняя выживаемость после ЭФТ составила 85,9 % и 70,4 % соответственно.

Вывод: ЭФТ больных злокачественными опухолями с поражением органа зрения является важным, эффективным и часто единственно возможным методом лечения.

Ключевые слова: лучевая терапия, орган зрения, солидные опухоли

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Гришина Е.Е. Метастатическое поражение органа зрения // Клин. Офтальмология. 2001. № 1. С. 15-17.
2. Croxatto O.J. Mechanisms of tumor metastasis in the orbit // In: “Orbital tumors. Diagnosis and treatment”. Springer. 2005. Р. 34-40.
3. Geeta K., Honavar S. Eyelid stromal tumors // Clin. Ophthalm. Oncol. 2007. No. 1. P. 99-105.
4. Yan J., Gao S. Metastatic orbital tumors in Southern China during an 18-year period // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 2011. Vol. 249. No. 9. Р. 1387-1393.
5. Бровкина А.Ф. Некоторые особенности орбитальных операций // В кн.: «Офтальмоонкология» (руководство для врачей). М.: Медицина. 2002. С. 107-112.
6. Barrett A., Dobbs J., Morris S., Roques T. // In: “Practical radiotherapy planning”. 4th ed. 2009. P. 196-205.
7. World Health Organization. WHO Handbook for Reporting Results of Cancer Treatment. Geneva, WHO. 1979.
8. Therasse P., Arbuck S.G., Eisenhauer E.A. et al. New guidelines to evaluate the response to treatment in solid tumors // J. Natl. Cancer Inst. 2000. Vol. 92. No. 3. P. 205-216.
9. Cox J.D., Stetz J., Pajak T.F. Toxicity criteria of the Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) and the European Organization for Research and treatment of Cancer (EORTC) // Internat. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1995. Vol. 31. P. 1341-1346.