НАУЧНЫЙ И ИНФОРМАЦИОННО-АНАЛИТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ

ISSN 1024-6177 (Print), ISSN 2618-9615 (Online)

Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2012. Том 57. № 5. С. 47-53

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА

Н.А. Чупова1, И.В. Бодрова1, С.К. Терновой1, Я.О. Груша1,2, С.С. Данилов2

РОЛЬ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ МУЛЬТИСРЕЗОВОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В ОПРЕДЕЛЕНИИ СОКРАТИМОСТИ ПРЯМЫХ МЫШЦ ПРИ ТРАВМЕ ОРБИТЫ

1. Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Москва, e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. ; 2. НИИ глазных болезней РАМН, Москва

Рефрат

Цель: Изучение возможностей функциональной мультисрезовой компьютерной томографии (фМСКТ) в диагностике поражений прямых мышц при травме орбиты для определения тактики лечения, планирования тактики и объема хирургического вмешательства.

Материал и методы: Исследовано 66 пациентов, из них женщин 40,9 %, мужчин 59,1 %. Средний возраст - 38,6 лет. Всем пациентам было выполнено полное офтальмологическое обследование, МСКТ и фМСКТ глазниц. Пациенты были разделены на две группы. Первая группа - 20 пациентов (добровольцы) без выявленных патологических изменений при офтальмологическом обследовании, вторая группа - 46 пациентов с клиническим диагнозом травмы орбиты. В трех случаях повреждение глазницы было двусторонним, в остальных - односторонним. Хирургическое лечение было проведено на 29 орбитах, что позволило сопоставить данные фМСКТ с операционными находками.

Результаты: При исследовании 46 пациентов с травмой орбиты по данным МСКТ была детализирована топография орбитальных деформаций. Так у 17 (38 %) пациентов из второй группы было выявлено повреждение нижней стенки орбиты, у 20 (44 %) - медиальной стенки, у девяти (20 %) - латеральной стенки, у девяти (20 %) - верхней стенки; у 25 (56 %) пациентов было повреждение двух или более стенок, у трех (6,7 %) пациентов переломов орбиты не отмечалось.

По данным фМСКТ, в шести случаях было выявлено прилежание мышцы к месту перелома костной стенки, без нарушения ее функции. В 10 случаях отметили наличие фиксации мышцы к месту перелома тяжами («спайками») с сохранением сократительной способности. В восьми из этих случаев ограничение подвижности глазного яблока было обусловлено наличием тяжей. В трех случаях определялось ущемление прямой мышцы в переломе и снижение ее сократительной способности. В трех случаях был выявлен паралич наружной прямой мышцы. Также при фМСКТ в трех случаях - уменьшение поперечного сечения прямой мышцы со снижением ее сократительной способности; в одном случае был выявлен надрыв наружной прямой мышцы с сохранением ее сократительной способности; в одном случае было выявлено смещение и поддавливание прямой мышцы костным имплантатом с сохранением ее сократительной способности. В 10 случаях были выявлены только переломы костных стенок без изменений со стороны мышечного аппарата.

Выводы: 1. МСКТ орбиты в стандартном режиме в аксиальной проекции с последующим получением мультипланарной реконструкции позволяет оценить все структуры глазницы: костные стенки, глазное яблоко, прямые мышцы глаза, зрительный нерв и ретробульбарную клетчатку глазницы.

2. Данные фМСКТ позволяют более точно определить механизм рестрикции и разработать оптимальную тактику лечения, уточнить показания и объем хирургического вмешательства при деформациях орбиты.

Ключевые слова: мультисрезовая компьютерная томография (МСКТ), функциональная мультисрезовая компьютерная томография (фМСКТ), орбита, прямые мышцы, травма орбиты

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Федоров С.Н., Ярцева Н.С., Исманкулов А.О. Глазные болезни. Учебник для студентов медицинских вузов. 2-е изд., перераб. и доп. М.: 2005. 440 с.
  2. Красильников Р.Г., Варуск С.В., Жупан Б.Б. Возможности использования компьютерной и магнитнорезонансной томографий в диагностике повреждений орбит и глаза и их осложнений // Современные аспекты военной медицины. 2007. № 12. С. 16-24.
  3. Александров Н. М., Аржанцев П. 3. Травмы челюстно-лицевой области. М.: Издательство «Медицина». 1986. 448 с.
  4. Слободин К.Э. Лучевая диагностика повреждений глаз. Руководство для врачей. СПб.: Издательский дом «СПбМАПО». 2007. 144 с.
  5. Катаев М.Г., Еолчиян С.А., Тишкова А.П. Диагностика и тактика лечения при переломах орбиты // Вестник офтальмологии. 2006. № 6. С. 26-32.
  6. Kassem RR. Presumed scleral perforation during forced duction testing of the superior oblique muscle // J. AAPOS. 2011. Vol. 15. No. 3. P. 291-292.
  7. Бабий Я.С., Болгова И.М., Удовиченко В.В. Лучевые методы диагностики при заболеваниях глаза и орбиты // Вестник российского научного центра рентгенорадиологии. 2004. № 3. С. 13-15.
  8. Слободин К.Э. Принципы, современные возможности и перспективы лучевой диагностики в офтальмологической практике // Вестник рентгенологии и радиологии. 2001. № 1. С. 55-61.
  9. Бровкина А.Ф. Болезни орбиты. Руководство для врачей. 2-е изд. М.: ООО «Медицинское информационное агентство». 2008. 256 с.
  10. Труфанов Г.Е., Бурлаченко Е.П. Лучевая диагностика заболеваний глаза и глазницы. СПБ.: ЭЛБИ-СПб. 2009. 192 с.
  11. Бровкина А.Ф., Яценко О.Ю., Мослехи Ш. и соавт. Оценка корреляции данных КТ и УЗИ при исследовании толщины экстраокулярных мышц у больных отечным экзофтальмом // Клиническая офтальмология. 2008. № 2. С. 61.
  12. Бровкина А.Ф., Яценко О.Ю., Аубакирова А.С., Мослехи Ш. Компьютерно-томографическая анатомия орбиты с позиции клинициста // Вестник офтальмологии. 2008. Т. 124. № 1. С. 11-14.
  13. Ozgen A., Ariyurec M. Normative measurements of orbital structures using CT // Amer. J. Roentgenol. 1998. Vol. 170. Nо. 4. P. 1093-1096.
  14. Demer J.L., Miller J.M. Magnetic resonance imaging of the functional anatomy of the superior oblique muscle // Invest. Ophthalmol. & Visual Sci. 1995. Vol. 36. No. 5. Р. 209-213.
  15. Horton J.C., Tsai R.K., Truwit C.L., Hoyt W.F. Magnetic resonance imaging of superior oblique muscle atrophy in acquired trochlear nerve palsy [letter] // Amer. J. Ophthalmol. 1990. Vol. 110. P. 315-316.
  16. Koo E.Y., Miller J.M., Demer J.L. MRI demonstrates normal contractility of superior rectus (SR) and inferior rectus (IR) in orbits with hypertropia // Ophthalmology. 1993. Vol. 100. Р. 119.
  17. Furuta M. Measurement of orbital volume by computed tomography: especially on the growth of the orbit // Jpn. J. Ophthalmol. 2001. Vol. 45. No. 6. P. 600-606.
  18. Sukalaya Lerdlum, Piyaporn Boonsirikamchai, Ekapol Setsakol. Normal measurements of extraocular muscles using computed tomography // J. Med. Assoc. Thai. 2007. Vol. 90. No. 2. P. 307-312.
  19. Bron A.J., Tripathi R.C., Tripathi B. Wolff`s anatomy of the eye and orbit. 8th ed. Chapman & Hall Medical. 1997. 736 p.

© Журнал "Медицинская радиология и радиационная безопасность" 2020г.

Яндекс.Метрика

Наверх