Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2018. Том 63. № 5. С. 19–25

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

DOI: 10.12737/article_5bc8965ecf7302.64445070

Е.В. Тимошкина, С.И. Ткачев, А.В. Назаренко, О.П. Трофимова, В.В. Глебовская, С.М. Иванов, Т.Н. Борисова

Результаты комплексного лечения больных раком молочной железы, включающего реконструктивно-пластическую операцию с применением синтетических материалов, химиотерапию и конформную лучевую терапию 

Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Блохина Минздрава РФ, Москва. E-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Е.В. Тимошкина – врач-радиолог; С.И. Ткачев – в.н.с., д.м.н., профессор, вице-президент Российской ассоциации терапевтических радиационных онкологов РФ (РАТРО), главный внештатный радиолог ЦФО; А.В. Назаренко – зав. отделением, к.м.н., О.П. Трофимова – в.н.с., д.м.н., профессор, член PATRO, RUSSCO, Ассоциации онкологов России, ARCA, Ассоциации специалистов по проблемам меланомы, член правления Российского общества онкомаммологов (РООМ); В.В. Глебовская – с.н.с., к.м.н., С.М. Иванов – с.н.с., к.м.н., Т.Н. Борисова – с.н.с., к.м.н.

Реферат

Цель: Оценить результаты лечения и частоту ранних и поздних лучевых повреждений у больных раком молочной железы, которым была проведена одномоментная реконструктивно-пластическая операция с применением синтетических материалов (экспандер-эндопротез или постоянный имплантат) и адъювантная лучевая терапия.

Материал и методы: В исследование были включены 32 больных раком молочной железы I–IIIC стадий, получивших комплексное лечение, включавшее одномоментную реконструктивно-пластическую операцию, лучевую терапию и химиотерапию.

Результаты: У всех пациенток было отмечено раннее лучевое повреждение кожи в виде эритемы, у 6 (18 %) – реакция со стороны слизистой оболочки глотки. Период наблюдения за пациентами составил от 12 до 112 мес, медиана 35 мес. У 2 (6 %) пациенток был выявлен локальный рецидив в сроки 31 мес и 46 мес от дня операции, показатель локорегионарного контроля составил 94 %. У 9 (28 %) пациенток наступило системное прогрессирование в срок от 8 до 71 мес от даты операции, были выявлены метастазы в кости, головной мозг, легкие, печень, регионарные лимфатические узлы. Две (6 %) пациентки умерли от прогрессирования основного заболевания.

Поздние лучевые повреждения кожи и мягких тканей облучаемой области были отмечены у 4 (13 %) пациенток – у них была выявлена капсулярная контрактура 1-й (n = 1), 2-й (n = 2) и 3-й (n = 1) степени. В двух случаях из этих четырех капсулярная контрактура клинически не выявлялась. Больным была проведена капсулотомия с хорошим клиническим и итоговым косметическим результатом.

Выводы: Одномоментные реконструктивно-пластические операции с использованием синтетических материалов в настоящее время являются важной частью комплексного лечения больных ранними и местнораспространенными формами рака молочной железы и не являются препятствием к проведению в полном объеме как химиотерапевтического, так и лучевого лечения. Применение современных методик 3D и 4D лучевой терапии, а также сопроводительной терапии, позволяют добиться низкой частоты поздних лучевых повреждений при сохранении высокой общей и безрецидивной выживаемости.

Ключевые слова: рак молочной железы, реконструктивно-пластические операции, реконструкция молочной железы, тканевой экспандер, лучевая терапия, лучевые повреждения

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Злокачественные новообразования в России в 2016 г. (заболеваемость и смертность). – М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2017.
2. Tsoi B., Ziolkowski N.I., Toma A. et al. Systematic review on the patient-reported outcomes of tissue-expander/implant vs autologous abdominal tissue breast reconstruction in postmastectomy breast cancer patients // J. Amer. Coll. Surg. 2014. Vol. 218. № 5. P. 1038–1048.
3. Zhong T., Hu J., Bagher S. et al. A comparison of psychological response, body image, sexuality, and quality of life between immediate and delayed autologous tissue breast reconstruction: a prospective long-term outcome study // Plastic and Reconstr. Surg. 2016. Vol. 138. № 4. P. 772–780.
4. O’Sullivan B., Levin W. Late radiation-related fbrosis: pathogenesis, manifestations, and current management // Seminars in Radiat. Oncol. 2003. Vol. 13. № 3. P. 274–289.
5. Hawkins D., Abrahamse H. Biological effects of helium-neon laser irradiation on normal and wounded human skin fbroblasts // Photomed. and Laser Surg. 2005. Vol. 23. № 3. P. 251– 259.
6. Peirong Yu. Breast reconstruction at the MD Anderson Cancer Center // Gland Surg. 2016. Vol. 5. № 4. P. 416–421.
7. Quinn T.T., Miller G.S., Rostek M. et al. Prosthetic breast reconstruction: indications and update // Gland Surgery. 2016. Vol. 5. № 2. P. 174–186.
8. El-Sabawi B., Sosin M., Carey J.N. et al. Breast reconstruction and adjuvant therapy: A systematic review of surgical outcomes // J. Surg. Oncol. 2015. Vol. 112. № 5. P. 458–464.
9. El-Sabawi B., Carey J.N., Hagopian T.M. et al. Radiation and breast reconstruction: Algorithmic approach and evidence-based outcomes // J. Surg. Oncol. 2016. Vol. 113. № 8. P. 906–912.
10. Carnevale A., Scaringi C., Scalabrino G. et al. Radiation therapy afer breast reconstruction: outcomes, complications and patient satisfaction // Radiol. Med. 2013. Vol. 118. № 7. P. 1240–1250.
11. Piroth M.D., Piroth D.M., Pinkawa M. et al. Immediate reconstruction with an expander/implant following ablation mammae because of breast cancer: side effects and cosmetic results after adjuvant chest wall radiotherapy // Strahlentherapie und Onkologie. 2009. Vol. 185. № 10. P. 669–674.
12. Wagner R.M., Spzunar S.M., Stefani W.A. et al. Radiation and depression associated with complications of tissue expander reconstruction. In Proc. of the Tirty-Eighth Annual CTRC-AACR San Antonio Breast Cancer Symposium: 2015 Dec 8–12; San Antonio, TX. Philadelphia (PA): AACR // Cancer Res. 2016. Vol. 76. Suppl. 4. Abstract nr P2-13-02.
13. Fischer L.H., Nguyen D. Double-chamber tissue expanders optimize lower pole expansion in immediate breast reconstruction requiring adjuvant radiation therapy // Ann. Plast. Surg. 2016. Vol. 76. Suppl 3. P. S171-4.
14. Berry T., Brooks S., Sydow N. et al. Complication rates of radiation on tissue expander and autologous tissue breast reconstruction // Ann. Surg. Oncol. 2010. Vol. 17. P. S202–S210.

Для цитирования:  Тимошкина Е.В., Ткачев С.И., Назаренко А.В., Трофимова О.П., Глебовская В.В., Иванов С.М., Борисова Т.Н. Результаты комплексного лечения больных раком молоч­ной железы, включающего реконструктивно-пластическую операцию с применением синтетических материалов, химиотерапию и конформную лучевую терапию // Мед. радиология и радиационная безопасность. 2018. Т. 63. № 5. С. 19–25.

DOI: 10.12737/article_5bc8965ecf7302.64445070

PDF (RUS) Full-text article (in Russian)