Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2019. Том 64. № 6. С. 51–56
DOI: 10.12737/1024-6177-2019-64-6-51-56
В.П. Золотницкая1, В.И. Амосов1, А.А. Сперанская1, А.В. Тишков1, В.А. Ратников2
Нарушение кровообращения в легких и развитие хронической дыхательной недостаточности у пациентов с обычной интерстициальной пневмонией
1. Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. ак. И.П. Павлова Минздрава России, Санкт-Петербург. Е-mail:
Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
;
2. Клиническая больница № 122 им. Л.Г. Соколова ФМБА России, Санкт-Петербург
В.П. Золотницкая – с.н.с., д.б.н.;
В.И. Амосов – зав. кафедрой, проф., д.м.н., член ESR;
А.А. Сперанская – профессор, д.м.н., член ESR;
А.В. Тишков – зав. кафедрой, доцент, к.ф.-м.н.;
В.А. Ратников – зам. главного врача по медицинской части, проф., д.м.н., член ESR
Реферат
Цель: Определить особенности нарушения кровообращения в легких у больных с обычной интерстициальной пневмонией (ОИП) на разных стадиях патологического процесса и при развитии коморбидных состояний.
Материал и методы: Проведен анализ результатов лучевых исследований: многосрезовой компьютерной томографии, многосрезовой компьютерной ангиографии и однофотонной эмиссионной компьютерной томографии у 64 пациентов с обычной интерстициальной пневмонией. Критерием отбора служило наличие дыхательной недостаточности и легочной гипертензии.
Результаты: Сочетание интерстициальных и альвеолярных изменений, распределение их преимущественно в нижних отделах обоих легких с субплевральной локализацией являются патогномоничными для ОИП. У 85 % больных с ОИП и формированием «сотового легкого» определялись локальные нарушения перфузии, разной формы, преимущественно небольших размеров, субсегментарного уровня, располагающихся симметрично в наддиафрагмальных отделах. Основные отличительные КТ-признаки присоединения сосудистой патологии: мозаичность легочного рисунка; субплевральные участки инфильтрации легочной ткани неоднородной структуры; дефекты заполнения легочной артерии контрастным веществом при проведении КТ-ангиографии; треугольной формы субплеврально расположенные участки нарушения перфузии на ОФЭКТ-изображениях (при совмещении ОФЭКТ/КТ), локализующиеся в области инфаркта легкого, либо в зоне отсутствия изменений на КТ-изображениях.
Заключение: Развитие легочной гипертензии и хронической дыхательной недостаточности при ОИП определяют несколько факторов, оказывающих активное или пассивное влияние на легочную гемодинамику. Ухудшению состояния пациентов и увеличению степени дыхательной недостаточности и легочной гипертензии способствует осложнение со стороны сосудистой системы лёгких – тромбоэмболия легочной артерии и (или) thrombosis in situ, а также персистирующие инфекционные воспалительные процессы. При наличии необратимых морфологических изменений в легочной паренхиме лечебные мероприятия не влияют на состояние микроциркуляции в легких.
Ключевые слова: промышленный ускоритель электронов, тормозное излучение, фотонейтроны, нейтронозахватная терапия, производство медицинских радионуклидов
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Амосов В.И., Сперанская А.А. Лучевая диагностика интерстициальных заболеваний легких. – СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2015. 176 с.
2. Интерстициальные и орфанные заболевания легких. Библиотека врача-специалиста. Под ред. М.М.Ильковича. – Москва, ГЭОТАР. 2016. 560 с.
3. Леонова Е.И. Эндотелиальная дисфункция при интерстициальных заболеваниях легких // Практическая пульмонология. 2017. № 3. С. 66-72.
4. Makinodan K. Itoh T., Tomoda K. Acute pulmonary thromboembolism associated with interstitial pneumonia // Intern. Med. 2008. Vol. 47. P. 647-650.
5. Pfitzner J, Pfitzner L. The theoretical basis for using apnoeic oxygenation via the non-ventilated lung during one-lung ventilation to delay the onset of arterial hypoxaemia. Anaesth. Intensive Care. 2005; 33(6): 794–800.
6. McLaughlin V. Pulmonary arterial hypertension:the most devastating vascular complication of systemic sclerosis // Rheumatology. 2009. Vol. 48. P. 25-31.
7. Царева Н., Авдеев С., Науменко Ж., Неклюдова Г. Легочная гипертензия. – Москва. ГЭОТАР-Медиа. 2015. 416 с.
8. Carbone RG, Montanaro F, Bottino G. Interstitial lung disease: introduction. In: Baughman RP, Carbone RG, Bottino G, editors. Pulmonary arterial hypertension and interstitial lung diseases: a clinical guide. – New York: Humana Press; 2009: 3-12.
9. Ramirez A. Varga J. Pulmonary arterial hypertension in systemic sclerosis: clinical manifestations, pathophysiology, evaluation, and management // Treat. Respir. Med. 2004. Vol. 3. Р. 339-352.
10. Пачерских Ф.Н. Легочная артериальная гипертензия: клиника, диагностика, лечение. – Иркутск: ИГМУ. 2015. 94 с.
11. Zakynthinos E, Daniil Z, Papanikolaou G, et al. Pulmonary Hypertension in COPD: Pathophysiology and Therapeutic Targets, 2011. Jan 3. [Epub ahead of print]PMID: 21194405
12. Hasegava B. SPECT and SPECT-CT. 92nd Scientific assembly and annual meeting Radiologic Society of North America. 2006: 171
13. Левите Е.М., Уклонский А.Н. Роль шунтирования в легких в развитии дыхательной недостаточности // Вестник КРСУ. 2014. Т. 14 № 5. С.75-78.
Для цитирования: Золотницкая В.П., Амосов В.И., Сперанская А.А., Тишков А.В., Ратников В.А. Нарушение кровообращения в легких и развитие хронической дыхательной недостаточности у пациентов с обычной интерстициальной пневмонией // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2019. Т. 64. № 6. С. 51–56.
PDF (RUS) Полная версия статьи