Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2019. Том 64. № 2. С. 70–74
DOI: 10.12737/article_5ca607bf670c97.49055999
К.Е. Медведева, И.А. Гулидов, Ю.С. Мардынский, Д.В. Гоголин, К.Б. Гордон, А.В. Семенов, О.Г. Лепилина, А.Д. Каприн, А.А. Костин, С.А. Иванов
Возможности протонной терапии при повторном облучении рецидивных глиом
Медицинский радиологический научный центр им. А.Ф. Цыба, Обнинск. E-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
К.Е. Медведева – м.н.с.;
И.А. Гулидов – зав. отделом лучевой терапии, д.м.н., проф.;
Ю.С. Мардынский – гл.н.с., член-корреспондент РАН, д.м.н., проф.;
Д.В. Гоголин – с.н.с., к.м.н.;
К.Б. Гордон – к.м.н. (г. Эссен, Германия);
А.В. Семенов – м.н.с.;
О.Г. Лепилина – н.с., медицинский физик;
А.Д. Каприн – ген. директор, академик РАН, д.м.н., проф.;
А.А. Костин – первый зам. ген. директора, д.м.н., проф. РАН;
С.А. Иванов – директор, д.м.н., проф. РАН
Реферат
Цель: Определить эффективность и безопасность использования активного сканирующего пучка протонов в повторном облучении рецидивных злокачественных глиом.
Материал и методы: В группу исследования включены 26 пациентов, которым проводилось повторное облучение рецидивных глиом на комплексе протонной терапии «Прометеус» в разовой очаговой дозе 2 изоГр. Облучение проводилось 5 раз в неделю до СОД 50–56 изоГр. 57,7 % опухолей было представлено глиобластомами, 26,9 % – глиомами GII и 15,4 % глиомами GIII. Протонная терапия проводилась с использованием активного сканирующего пучка, визуального контроля положения мишени и применением индивидуальных фиксирующих устройств. Всем пациентам проводилась ПЭТ/КТ с 11С-метионином и МРТ, оконтуривание мишени осуществлялось по результатам мультимодальной регистрации обоих исследований.
Результаты: Сроки наблюдения составили от 1 до 32 мес. Оценка непосредственной эффективности проведена у 19 больных через 3 мес после завершения лечения. Из них у 52,7 % пациентов (n = 10) отмечалась стабилизация заболевания, еще у 11,5 % (n = 3) отмечался частичный ответ опухоли. Прогрессирование заболевания выявлено в 31,5 % рассмотренных случаев (n = 6). Остальные 7 пациентов ожидают контрольного обследования. У 15,4 % (n = 4) пациентов развился радиодерматит 2 степени в области полей облучения, у остальных 84,6 % (n = 22) – радиодерматит 1 степени. Из всей группы пациентов отмечен только один случай развития позднего лучевого осложнения в виде радионекроза на сроке наблюдения в 13 мес.
Заключение: Предварительные результаты исследования показали, что проведение протонной терапии активным сканирующим пучком является эффективным лучевым методом лечения пациентов с диагностированными рецидивами глиом различной степени злокачественности, позволяющим увеличить продолжительность жизни пациентов с сохранением удовлетворительного общего состояния.
Ключевые слова: протонная терапия, глиомы, рецидивы, повторное облучение, лучевые осложнения
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Desjardins A, Gromeier M, Herndon JE, Beaubier N, Bolognesi DP, Friedman AH, et al. Recurrent glioblastoma treated with recombinant poliovirus. New Engl J Med. 2018;379(2):150-61.
2. Mayer R, Sminia P. Reirradiation tolerance of the human brain. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2008 Apr 1;70(5):1350-60.
3. Langedijk JA. Re-irradiation: new frontiers. Springer, 2011. P. 85-93.
4. NCCN Clinical practice guidelines in oncology. Central nervous system. Version 1.2018. National Comprehensive Cancer Network. 2018.
10. Fogh SE, Andrews DW, Glass J, Curran W, Glass C, Champ C, et al. Hypofractionated stereotactic radiation therapy: an effective therapy for recurrent high-grade gliomas. J Clin Oncol. 2010 Jun 20;28(18):3048-53. DOI: 10.1200/JCO.2009.25.6941.
11. Kong DS, Lee JI, Park K, Kim JH, Lim DH, Nam DH. Efficacy of stereotactic radiosurgery as a salvage treatment for recurrent malignant gliomas. Cancer. 2008 May 1;112(9):2046-51. DOI: 10.1002/ cncr.23402.
5. Klimanov VA, Zabelin MV, Galyautdinova ZhZh. Proton radiation therapy: current state and prospects. Medical Physics. 2017;2:89-96. (Russian).
6. Tsyb AF, Gulidov IA. The current state of radiation therapy of malignant neoplasms. In: Therapeutic Radiologija GEOTAR Publ, 2013. P. 7-12. (Russian).
7. Gulidov IA, Gordon KB, Balakin VE, Galkin VN, Gogolin DV, Kaprin AD, et al. New possibilities for proton therapy in Russia. Problems in Oncology. 2016;62(5):570-2. (Russian).
9. Kohshi K, Yamamoto H, Nakahara A, Katoh T, Takagi M. Fractionated stereotactic radiotherapy using gamma unit after hyperbaric oxygenation on recurrent high-grade gliomas. J Neurooncol. 2007 May;82(3):297-303.
13. Ang KK, Jiang GL, Feng Y, Stephens LC, Tucker SL, Price RE. Extent and kinetics of recovery of occult spinal cord injury. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2001 Jul 15;50(4):1013-20.
8. Kobyakov GL, Smolin AV, Bekyashev AKh, Absalyamova OV, Kobyakova EA, Poddubsky AA, Inozemtseva MV. Treatment for recurrent glioblastoma: are there successes? Head and Neck Tumors. 2014.36:12-21. (Russian).
12. Galle J, McDonald M, Simoneaux V, Buchsbaum JC. Reirradiation with proton therapy for recurrent gliomas. Int J Particle Ther. 2015;2(1):11-8.
14. Leonie M, Harald O, Gudrun I. Basics of radiation protection for everyday use: how to achieve ALARA: working tips and guidelines. Geneva: World Health Organization. 2004: 83.
15. Kaprin AD, Galkin VN, Zhavoronkov LP, Ivanov VK, et al. Synthesis of fundamental and applied research in the basis for ensuring a high level of scientific results and their introduction into medical practice. Radiation and Risk. 2017;26(2):26-40. (Russian).
Для цитирования: Медведева К.Е., Гулидов И.А., Мардынский Ю.С., Гоголин Д.В., Гордон К.Б., Семенов А.В., Лепилина О.Г., Каприн А.Д., Костин А.А., Иванов С.А. Возможности протонной терапии при повторном облучении рецидивных глиом // Мед. радиология и радиационная безопасность. 2019. Т. 64. № 2. С. 70–74.
PDF (RUS) Полная версия статьи