Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2019. Том 64. № 4. С. 76–88

DOI: 10.12737/1024-6177-2019-64-4-76-88

А.Д. Рыжков¹, А.С. Крылов¹, Г.Н. Мачак², С.М. Каспшик¹, А.Б. Блудов¹, Я.А. Щипахина¹, Н.В. Кочергина¹

Мониторинг лечения метастазов остеосаркомы с помощью ОФЭКТ/КТ

1. Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава РФ, Москва.
E-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. ;
2. Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова Минздрава РФ, Москва

А.Д. Рыжков – в.н.с., д.м.н.;
А.С. Крылов – к.м.н., врач-радиолог;
Г.Н. Мачак – д.м.н.,член Европейского общества по изучению костно-мышечных опухолей;
С.М. Каспшик – клинический ординатор;
А.Б. Блудов – н.с., к.м.н.;
Я.А. Щипахина – н.с., к.м.н.;
Н.В. Кочергина – в.н.с., д.м.н., проф.

Реферат

Представлен клинический случай наблюдения с 2011 по 2018 гг. мужчины 1976 г. рождения с диагнозом остеогенной саркомы нижней трети правой бедренной кости. В процессе динамического наблюдения в лаборатории радиоизотопной диагностики НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина пациенту проведено 48 радионуклидных диагностических исследований: 24 остеосцинтиграфии в режиме всего тела, 19 ОФЭКТ/КТ зоны интереса и 5 динамических сцинтиграфий. Результаты радионуклидной диагностики позволили первыми выявить 6 эпизодов прогрессирования основного заболевания в виде появления новых метастазов в костях, правом легком и продолженного роста отдельных ранее выявленных метастазов в разные сроки наблюдения, причем раньше, чем рентгенологическим методом визуализации. Время от обнаружения рецидива заболевания по данным сцинтиграфии до начала терапии составляло от 1 до 12 мес. Связано это, в первую очередь, с недоверием клиницистов к результатам радионуклидных исследований, не подтвержденным на ранних этапах рентгенологически. В процессе лечения рецидивов основного заболевания пациент получил следующие стандартные и инновационные виды терапии: 10 курсов ПХТ, две операции по эндопротезированию правого коленного сустава и бедренной кости, верхняя лобэктомия правого легкого, дистанционная лучевая терапия на метастаз в левой подвздошной кости (СОД 52 Гр), лучевая терапия на аппарате «Кибернож» на метастаз в головке 7-го правого ребра и метастаз в правом легком, 2 сеанса ультразвуковой термоаблации на аппарате HIFU в области метастаза в шейке правой бедренной кости, введение бисфосфонатов – 5 курсов. Метод гибридной визуализации ОФЭКТ/КТ позволил надежно контролировать эффективность проводимой терапии. Постлучевые изменения в метастазах остеосаркомы заключаются в снижении костного (патологического) метаболизма, тогда как показатели радиоденситивности не изменяются. Впервые наблюдали эффект ультразвуковой термоабляции при лечении метастазов в костях. Эффект от лечения проявляется очень быстро и наглядно в виде дефекта накопления РФП, который является следствием повреждения сосудов опухоли и проявлением некроза тканей. Продемонстрировано преимущество ОФЭКТ с остеотропным РФП над ПЭТ с ¹⁸F-ФДГ в наблюдении рецидива остеосаркомы. ОСГ и ОФЭКТ/КТ показали себя надежным методом динамического контроля за пациентом с остеогенной саркомой.

Ключевые слова: ОФЭКТ/КТ, сканирование скелета, остеогенная саркома, Кибернож, фокусированный ультразвук высокой интенсивности

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Krzhivitsky PI, Kanaev SV, Novikov SN,  Zhukova LA, Ponomareva OI, Negustorov YuF. SPECT-CT in the diagnosis of metastatic skeletal lesion. Problems in Oncology. 2014;60(1):56-63. (Russian).
2. Ryzhkov AD, Ivanov SM, Shiryaev SV, Krylov AS, Stanyakina EE, Kochergina NV, et al. SPECT/CT radiation in treatment of bone metastases of osteosarcoma. Problems in Oncology. 2016; 62(5):654-9. (Russian).
3. Ryzhkov AD, Shiryaev SV, Machak GN, Kochergina NV, ShchipakhinaYaA, Krylov AS, et al. SPECT/CT in Treatment Monitoring of  Bone Metastases of Osteosarcoma with Ultrasound Thermal Ablation Method. Medical Radiology and Radiation Safety. 2016;61(5):54-8. (Russian).
4. Mebarki M, Medjahedi A, Menemani A, Betterki S, Terki S, Berber N. Osteosarcoma pulmonary metastasis mimicking abnormal skeletal uptake in bone scan: utility of SPECT/CT. Clin Nucl Med. 2013;38(10):392-4. DOI: 10.1097/RLU.0b013e318266cdcb.
5. TerHaar G. HIFU Tissue Ablation: Concept and Devices. Adv Exp Med Biol. 2016;880:3-20. DOI: 10.1007/978-3-319-22536-4_1.
6. Nasarenko AV, Ter-Arutyunyants SA Stereotactic radiation  therapy (SRT) in the treatment of primary and metastatic bonelesions. Bone and Soft Tissue Sarcomas, Tumors of the Skin. 2016(1):36-44. (Russian).

Для цитирования: Рыжков А.Д., Крылов А.С., Мачак Г.Н., Каспшик С.М., Блудов А.Б., Щипахина Я.А., Кочергина Н.В. Мониторинг лечения метастазов остеосаркомы с помощью ОФЭКТ/КТ // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2019. Т. 64. № 4. С. 76–88.

DOI: 10.12737/1024-6177-2019-64-4-76-88

PDF (RUS) Полная версия статьи

PDF (ENG) Полная версия статьи