Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2012. Том 57. № 5. С. 31-36

РАДИАЦИОННАЯ МЕДИЦИНА

И.А. Галстян, Н.М. Надежина

МЕСТНЫЕ ЛУЧЕВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ КАК ОСЛОЖНЕНИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБЛУЧЕНИЯ

Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна ФМБА России, Москва, e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Реферат

Цель: Ознакомление с ситуациями диагностического и терапевтического медицинского облучения, при которых возможно развитие острых лучевых поражений. Описание клинических наблюдений адресовано врачам общей практики, к которым могут обратиться больные в связи с развивающимся местными лучевыми поражениями (МЛП).

Материал и методы: Анализ архивных материалов 214 больных с МЛП, находившихся под динамическим наблюдением в клинике ФМБЦ им. А.И. Бурназяна, позволил выявить 15 больных, пострадавших в результате медицинского облучения.

Результаты: Приведены описания клинических наблюдений 13 из 15 больных, подвергавшихся диагностическому и терапевтическому облучению по поводу различных онкологических и неонкологических заболеваний и у которых развились МЛП II-IV тяжести.

Выводы: 1. Проведение лучевых диагностических и терапевтических процедур в редких случаях может осложняться развитием МЛП.

2. Причинами развития лучевых поражений могут быть: техническая поломка оборудования, нарушение персоналом техники безопасности при проведении процедур, индивидуальные особенности больного, изменяющие запланированные пространственно-временные характеристики воздействия, тяжелая соматическая отягощенность больного, приводящая к ухудшению трофики в облучаемых тканях.
3. Введение в кардиологическую практику интервенционным диагностических и лечебных процедур, выполняемых под рентгеновским контролем, приблизительно в 3 % случаев приводит к развитию острых МЛП. При повторных вмешательствах возможно развитие признаков хронического радиодерматита.

Ключевые слова: местные лучевые поражения, осложнения медицинского облучения, лучевая терапия, рентгенодиагностика

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Chida K., Saito H., Otani H. et al. Relationship between fluoroscopic time, dose-area product, body weight, and maximum radiation skin dose in cardiac interventional procedures // Amer. J. Roentgenol. 2006. Vol. 186. No. 3. P. 774-778.
2. Slovut D. Cutaneous radiation injury after complex coronary intervention // JACC Cardiovasc. Interv. 2009. Vol. 2. No. 7. P. 701-702.
3. Mettler F.A., Jr., Ortiz-Lopez P. Accidents in radiation therapy // In “Medical Management of Radiation Accidents”. Ed. by I.A. Gusev, A.K. Guskova, F.A. Mettler. CRC Press. 2001. P. 291-297.
4. Sharp Ch. Medical accidents with local injury from use of medical fluoroscopy // In “Medical Management of Radiation Accidents”. Ed. by I.A. Gusev, A.K. Guskova, F.A. Mettler. CRC Press. 2001. P. 313-318.
5. Tanaka J. The potential patient skin injuries from radiologically guided interventional procedure: the present condition and recommendable measure // Igaku Butsuri. 2002. Vol. 22. No. 2. P. 98-104.
6. Kato M., Chida R., Sato T. et al. Patient skin injury in cardiac intervention procedures // Nihon Hoshasen Gijutsu Gakkai Zasshi. 2010. Vol. 66. No. 6. P. 688-689.
7. Aerts A., Decraene T., van den Oord J.J. et al. Chronic radiodermatitis following percutaneous coronary interventions: a report of two cases // J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 2003. Vol. 17. No. 3. P. 340-343.
8. Banaag L.O., Carter M.J. Radionecrosis induced by cardiac imaging procedures: a case study of a 66-yearold diabetic male with comorbidities // J. Invasive Cardiol. 2008. Vol. 20. No. 8. P. 233-236.
9. Valentin J. Avoidance of Radiation Injuries from Medical Interventional procedures // Ann. ICRP. 2000. Vol. 30. No. 2. P. 7-67.
10. Vlietstra R.E., Wagner L.K., Koenig T., Mettler F. Radiation burns as a severe complication of fluoroscopically guided cardiological interventions // J. Interv. Cardiol. 2004. Vol. 17. No. 3. P. 131-142.
11. Wong L., Rehm J. Radiation injury from a fluoroscopic procedure // N. Engl. J. Med. 2004. Vol. 350. No. 25. P. 23-32.
12. Bogaert E., Bacher K., Lemmens K. et al. A large-scale multicentre study of patient skin doses in interventional cardiology: dose-area product action levels and dose reference levels // Brit. J. Radiol. 2009. Vol. 82. No. 976. P. 303-312.
13. Mettler F.A. Jr., Koenig T.R., Wagner L.K., Kelsey C.A. Radiation injuries after fluoroscopic procedures // Semin. Ultrasound. CT. MR. 2002. Vol. 23. No. 5. P. 428-442.
14. Granel F., Barbaud A., Gillet-Terver M.N. et al. Chronic radiodermatitis after interventional cardiac catheterization. Four cases // Ann. Dermatol. Venerol. 1998. Vol. 125. No. 6-7. P. 405-407.
15. Vano E., Goicolea J., Galvan C. et al. Skin radiation injuries in patients following repeated coronary angioplasty procedures // Brit. J. Radiol. 2001. Vol. 74. No. 887. P. 1023-1031.
16. Kawakami T., Saito R., Miyazaki S. Chronic radiodermatitis following repeated percutaneous transluminal coronary angioplasty // Brit. J. Dermatol. 1999. Vol. 141. No. 1. P. 150-153.
17. Sovik E., Klow N.E., Hellesnes J., Lykke J. Radiationinduced skin injuey after percutaneous transluminal coronary angioplasty. Case report // Acta Radiol. 1996. Vol. 37. No. 1. Pt. 1. P. 305-306.
18. Monaco J.L., Bowen K., Tadros P.N., Witt P.D. Iatrogenic deep muscolocutaneous radiation injury following percutaneous coronary intervention // J. Invasive Cardiol. 2003. Vol. 15. No. 8. P. 451-453.
19. Котенко К.В., Еремин И.И., Мороз Б.Б. и соавт. Клеточные технологии в лечении радиационных ожогов: опыт ФМБЦ им. А.И. Бурназяна // Клеточная трансплантология и тканевая инженерия. 2012. T. VII. № 2. С. 97-102.