Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2023. Том 68. № 1

DOI:10.33266/1024-6177-2023-68-1-34-40

И.А. Галстян, А.Ю. Бушманов, М.В. Кончаловский, А.С. Кретов, В.Ю. Нугис,
Н.А. Метляева, Ф.С. Торубаров, В.В. Кореньков, А.А. Давтян, Д.А. Дубовой

ОСОБЕННОСТИ ДИНАМИКИ ЛИМФОЦИТОВ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ В ТЕЧЕНИЕ ПЕРВОЙ НЕДЕЛИ
ПРИ КОМБИНИРОВАННЫХ РАДИАЦИОННО-МЕХАНИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЯХ

Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна ФМБА России, Москва

Контактное лицо: Ирина Алексеевна Галстян, e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

 

РЕФЕРАТ

В течение длительного времени внимание исследователей, изучающих комбинированные радиационно-механические поражения (КРМП) было сосредоточено на изучении отдельных синдромов, развивающихся в рамках этой нозологии: механической травмы и острой лучевой болезни. Для диагностики и оценки степени тяжести каждого синдрома рекомендуются тесты, применяемые при изолированных поражениях. Однако можно предположить, что в отношении биодозиметрии лучевого поражения результаты тестов, основанных на подсчете количества различных клеток периферической крови у исходно здорового человека и у травмированного больного, пережившего тяжелое кровотечение, будут неодинаковы. Соответственно, будет различаться оценка степени тяжести развивающейся острой лучевой болезни.

В настоящей работе на основании литературных данных рассмотрена динамика абсолютного количества лимфоцитов у больных с множественными механическими травмами и возможность прогнозирования степени тяжести развивающегося лучевого поражения при КРМП с использованием лимфоцитарного теста, результаты которого оцениваются в течение первой недели после облучения.

Результаты многочисленных клинических и экспериментальных исследований свидетельствуют, что тяжелые и множественные травмы, начиная от первых часов и в течение первой недели наблюдения, характеризуются нестабильностью количества лимфоцитов в периферической крови со значительной абсолютной лимфопенией в первые сутки. Показано, что глубина лимфопении и скорость восстановления количества лимфоцитов до нормальных величин зависит от степени тяжести травмы. Кроме того, углубление лимфопении вызывают и неотложные лечебные мероприятия, являющиеся стандартными при оказании медицинской помощи при тяжелой травме с кровопотерей: массивная инфузионная терапия и назначение кортикостероидов. 

Таким образом, использование лимфоцитарного теста при КРМП для оценки дозы облучения без учёта значимости перенесенной травмы будет приводить к ложному утяжелению степени  развивающегося острого лучевого поражения, а также к отсутствию дифференциации между последствиями действия лучевых и нелучевых факторов, и, следовательно, к ошибкам в тактике ведения больных.

Ключевые слова: комбинированные радиационно-механические поражения, острая лучевая болезнь, биодозиметрия, лимфоциты, лимфоцитарный тест

Для цитирования: Галстян И.А., Бушманов А.Ю., Кончаловский М.В., Кретов А.С., Нугис В.Ю., Метляева Н.А., Торубаров Ф.С., Кореньков В.В., Давтян А.А., Дубовой Д.А. Особенности динамики лимфоцитов периферической крови в течение первой недели при комбинированных радиационно-механических поражениях // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2023. Т. 68. № 1. С. 34–40. DOI: 10.33266/1024-6177-2023-68-1-34-40

 

Список литературы

1. Легеза В.И., Гребенюк А.Н., Бояринцев В.В. Комби-нированные радиационные поражения и их компоненты. СПб.: Фолиант, 2015. 215 с. 

2. Хоруженко А.Ф. Комбинированные радиационные поражения при чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени // Стратегия гражданской защиты: проблемы и исследования. 2014. Т.4, № 1. С. 310-323. 

3. Легеза В.И., Тимошевский А.А., Гребенюк А.Н. Комби-
нированные радиационные поражения // Медицинская сестра. 2017. № 2. С. 18-21.

4. Хромов Б.М. Комбинированные лучевые поражения. Л.: Медгиз, 1959. 344 с.

5. Wood R.D. Leukogram Abnormalities in Animals. URL: https://www.msdvetmanual.com/circulatory-system/leukocyte-disorders/physiology-of-leukocytes-in-animals (Access 04.07.2022).

6. Spenlingwimmer T., Zipperle J., Jafarmadar M., Osuchovski M.F., Drechsler S. Comparision of Post-Traumatic Changes in Circulating and Bone Marrow Leukocytes between BALB.c and CD-1 Mouse Strains // PLOS ONE. 2019. V.4, No. 9. P. e0222594. DOI: 10.1371/journal.pone.0222594 (Access 04.07.2022).

7. Soulaiman E.S., Datal D., Al-Batool T.R., Walaa H., Niyazi I., Al-Ykzan H., Hussam A.S., Moufid D. Cohort Retrospective Study the Neutrophil to Lymphocyte Ratio as an Independent Predictor of Outcomes at the Presentation of the Multi-Trauma Patient International // International Journal of Emergency Medicine. 2020. No. 13. P. 5. DOI: 10.1186/s12245-020-0266-3.

8. Dhabhar F.S., Malarkey W.B., Neri E., McEwen B.S. Stress-Induced Redistribution of Immune Cells - From Barracks to Boulevards to Battlefields: a Tale of Three Hormones - curt richter award Winner // Psychoneuroendocrinology. 2012. V.37, No. 9. P. 1345-1368. doi: 10.1016/j.psyneuen.2012.05.008.

9. Dhabhar F.S., McEwen B.S. Stress-Induced Enhancement of Antigen-Specific Cell-Mediated Immunity // J. Immunology. 1996. V.156, No. 7. P. 2608–2615.

10. Kradin R., Rodberg G., Zhao L.H., Leary C. Epinephrine Yields Translocation of Lymphocytes to the Lung // Exp. Mol. Pathol. 2001. V.70, No. 1. P. 1–6. doi: 10.1006/exmp.2000.2342.

11. Dhabhar F.S., McEwen B.S. Acute Stress Enhances While Chronic Stress Suppresses Immune Function in Vivo: A Potential Role for Leukocyte Trafficking // Brain Behav Immun. 1997. V.11, No. 4. P. 286–306. doi: 10.1006/brbi.1997.0508.

12. Dhabhar F.S., McEwen B.S. Bidirectional Effects of Stress and Glucocorticoid Hormones on Immune Function: possible Explanations for Paradoxical Observations // Psychoneuroimmunology / Eds. Ader R., Felten D.L., Cohen N. San Diego: Academic Press, 2001. P. 301–338.

13. Viswanathan K., Daugherty C., Dhabhar F.S. Stress as an Endogenous Adjuvant: Augmentation of the Immunization Phase of Cell-Mediated Immunity // International Immunology. 2005. V.17, No. 8. P. 1059–1069. DOI: 10.1093/intimm/dxh286.

14. Viswanathan K., Dhabhar F.S. Stress-Induced Enhancement of Leukocyte Trafficking into Sites of Surgery or Immune Activation // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 2005. V.102, No. 16. P. 5808–5813. doi: 10.1073/pnas.0501650102.

15. Dhabhar F.S. Stress-Induced Enhancement of Cell-Mediated Immunity // Annals of the New York Academy of Sciences. 1998. No. 840. P. 359–372. doi: 10.1111/j.1749-6632.1998.tb09575.x.

16. Stefanski V., Peschel A., Reber S. Social Stress Affects Migration of Blood T Cells into Lymphoid Organs // J. Neuroimmunology. 2003. V.138, No. 1-2. P. 17–24. DOI: 10.1016/s0165-5728(03)00076-6.

17. Manson J., Hoffman R., Chen S., Ramadan M.H., Billiar T.R. Innate-Like Lymphocytes Are Immediate Participants in the Hyper-Acute Immune Response to Trauma and Hemorrhagic Shock // frontiers in immunology. 2019. No. 10. P. 1501. doi: 10/3389/fimmu.2019.01501. 

18. Ватников Ю.А. Характеристика кроветворения при множественных травмах у собак // Ветеринарная патология. 2012. № 4. С. 45-48. 

19. Устьянцева И.М. Лабораторная диагностика при политравме // Врач скорой помощи. 2019. № 1. С. 26-39. 

20. Hazeldine J., Naumann D.N., Toman E., Davies D., Bishop R.B., SuZ., et al. Prehospital Immune Responses and Development of Multiple Organ Dysfunction Syndrome Following Traumatic Injury: A Prospective Cohort Study // PLoS Med. 2017. V.14, No. 7. P. e1002338. doi: 10.1371/journal.pmed.1002338. 

21. Dong X., Wang C.., Lu S., Bai X, Li Z. The Trajectory of Alterations in Immune-Cell Counts in Severe-Trauma Patients is Related to the Later Occurrence of Sepsis and Mortality: Retrospective Study of 917 Cases // frontiers in immunology. 2021. No. 11. P. 603353. doi: 10.3389/fimmu.2020.603353. 

22. Manson J., Cole E., De’Ath H.D., Vulliamy P., Meier U., Pennington D., Brohi K. Early Changes Within the Lymphocyte Population Are Associated with the Development of Multiple Organ Dysfunction Syndrome in Trauma Patients // Critical Care. 2016. No. 20. P. 176. DOI 10.1186/s13054-016-1341-2. 

23. Jo S., Jeong T., Lee J.B., Jin Y., Yoon J.,ParkB. The Prognostic Value of Platelet-to-Lymphocyte Ratio on in-Hospital Mortality in Admitted Adult Traffic Accident Patients // Plos one. 2020. V.15, No. 6. P. e0233838. doi: 10.1371/journal.pone.0233838. 

24. Ke R.-T., Rau C.-S., Hsieh T.-M., Chou S.-E., SuW.-T., Hsu S.-Y.,et al. Association of Platelets and White Blood Cells Subtypes with Trauma Patients’ Mortality Outcome in the Intensive Care Unit Healthcare // Healthcare. 2021. No. 9. P. 42. doi: 10.3390/healthcare9080942. 

25. Helmond van N., Jonson B.D., Curry T.B., Cap A.P., Convertino V.A., Joyner M.J.  White Blood Cell Concentrations During Lower Body Negative Pressure and Blood Loss in Humans // Exp. Physiol. 2016. V.101, No. 10. P. 1265-1275. DOI: 10.1113/EP085952.

26. Kim N.Y., Lim J., Lee S., Kim K., Hong J.H., Chun D.-H. Hematological Factors Predicting Mortality in Patients with Traumatic Epidural or Subdural Hematoma Undergoing Emergency Surgical Evacuation // Medicine. 2020. No. 99. P. 37(e22074). doi: 10.1097/MD.0000000000022074. 

27. Petrone A.B., Gionis V., Giersch R., Barr T.L. Immune Biomarkers for the Diagnosis of Mild Traumatic Brain Injury // NeuroRehabilitation. 2017. V.40, No. 4. P. 501–508. doi: 10.3233/NRE-171437.

28. Селидовкин Г.Д. Прогноз тяжести ОЛБ по ранним клиническим проявлениям // Радиационная медицина: Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Т.2 / Под ред. Ильина Л.А. М.: ИздАТ, 2001. C. 214-218. 

29. Баранов А.Е., Кончаловский М.В. Оценка дозы облучения и прогнозирование тяжести костномозгового синдрома по динамике гематологических показателей // Радиационная медицина: Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Т.2 / Под ред. Ильина Л.А. М.: ИздАТ, 2001. C. 218-239. 

30. Баранов А.Е. Острая лучевая болезнь: биологическая дозиметрия, ранняя диагностика и лечение, исходы и отдаленные последствия // Радиационные поражения человека / Под ред. Бушманова А.Ю, Ревы В.Д. М.: Слово. 2001.
C. 53-84. 

31. Груздев Г.П. Острый радиационный костномозговой синдром. М.: Медицина, 1988. 144 с. 

 

 PDF (RUS) Полная версия статьи

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Участие авторов. Cтатья подготовлена с равным участием авторов.

Поступила: 20.09.2022. Принята к публикации: 25.11.2022.