Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2024. Том 69. № 4

DOI:10.33266/1024-6177-2024-69-4-81-87

Е.А. Рассказова¹, А.Д. Зикиряходжаев^1-3

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ I‒II СТАДИИ ПОСЛЕ ПОДКОЖНЫХ/КОЖЕСОХРАННЫХ МАСТЭКТОМИЙ С РЕКОНСТРУКЦИЕЙ
С/БЕЗ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ

¹ Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Минздрава РФ, Москва

² Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава РФ, Москва

³ Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы, Москва

Контактное лицо: Е.А. Рассказова, e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Реферат

Цель: Изучение онкологических результатов и осложнений у больных раком молочной железы при I‒II стадиях после подкожных/кожесохранных мастэктомий с реконструкцией с/без лучевой терапии.
Материал и методы: В МНИОИ им. П.А. Герцена с 2013 по 2022 гг. 984 пациенткам РМЖ выполнены 1020 подкожных/кожесохранных мастэктомий с одномоментной одно- или двухэтапной реконструкцией.
Подкожная мастэктомия с реконструкцией выполнена в 617 (60,5 %), кожесохранная мастэктомия ‒ в 403 (39,5 %) случаях.
Реконструкция собственными тканями пациентки была выполнена у 5,7 %, экспандерами/имплантатами ‒ у 94,3 % пациенток.
Результаты: Частота рецидивов РМЖ составила 41 (4,2±0,6 %), отдаленные метастазы диагностированы у 53 (5,4±0,7 %) в изучаемой группе пациенток.
Осложнения диагностированы у 241 (24,5 %) пациенток.
Рецидив в группе с лучевой терапией составил 2,6±0,6 (OR 0,98, ДИ 1,52‒3,48, 95 %), без лучевой терапии 5,9 % (ОR 2,13, ДИ 0,92‒5,18, 95 %) вне зависимости от стадии РМЖ (критерий Т >2, р ˂ 0,05).
В нашем исследовании рецидив РМЖ при крае R₁ составил 6,8±2,5%, при R₀ – 3±0,6 % (р > 0,05).
При анализе возраста и риска рецидива, мы не выявили зависимости от возраста, до 40 лет вероятность рецидива 4,3 ± 1 %, после 40 лет – 3,3 ± 0,7 % (критерий Т = 0,44, р > 0,05).
Статистически значимая разница в нашем исследовании была выявлена, кроме лучевой терапии, при проведении НАПХТ, так в группе с НАПХТ рецидив составил 2,4±0,8 %, без НАПХТ – 4,6±0,7 % (критерий Т=2,16, р ˂ 0,05).
При выполнении одномоментной двухэтапной реконструкции пациентки с включением лучевой терапии (ЛТ) риск возникновения протрузии кожных покровов составил 18 %, без лучевой терапии – 8,3 %.
Капсулярная контрактура (КК) III‒IV степени диагностирована в 9,4 % среди анализируемой группы пациенток.
Капсулярная контрактура III‒IV степени ухудшает эстетический результат реконструкции молочной железы, а также снижает качество жизни пациенток. При одномоментной двухэтапной реконструкции риск развития КК составил 4,2 % (после ЛТ ‒ 4,7 %, без ЛТ – 3,6 %), при одноэтапной реконструкции риск развития КК 11,2 % (после ЛТ ‒ 15,8 %, без ЛТ ‒ 4 %).
В исследуемой группе пациенток влияние ЛТ на риск возникновения КК составил 12,6 %, без ЛТ ‒ 3,7 % (р ≤ 0,05), разница статистически достоверна.

Ключевые слова: рак молочной железы, рецидив, кожесохранные мастэктомии, подкожные мастэктомии, лучевая терапия, реконструкция, имплантаты, протрузия, капсулярная контрактура

Для цитирования: Рассказова Е.А., Зикиряходжаев А.Д. Результаты лечения больных раком молочной железы i‒ii стадии после подкожных/кожесохранных мастэктомий с реконструкцией с/без лучевой терапии // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2024. Т. 69. № 4. С. 81–87. DOI:10.33266/1024-6177-2024-69-4-81-87 

Список литературы

1. Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О. Состояние онкологической помощи населению России в 2022 году. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2022. 239 с. [Kaprin A.D., Starinskiy V.V., Shahzadova A.O. Sostoyanie Onkologicheskoy Pomoshchi Naseleniyu Rossii v 2022 godu = The State of Cancer Care for the Population of Russia in 2022. Moscow, MNIOI im. P.A.Gertsena Publ., 2022. 239 p. (In Russ.)].

2. Демидов С.М., Демидов Д.А., Сазонов С.В., Чуракова Е.И. Иммуногистохимические характеристики рака молочной железы, увеличивающие риск локального рецидива после органосохраняющего лечения // Опухоли женской репродуктивной системы. 2018. Т.15, №3. С. 10–14 [Demidov S.M., Demidov D.A., Sazonov S.V., Churakova E.I. Immunohistochemical Characteristics of Breast Cancer that Increase the Risk Of Local Recurrence after Breast-Conserving Treatment. Opukholi Zhenskoy Reproduktivnoy Sistemy = Tumors of the Female Reproductive System. 2018;15(3):10–4 (In Russ.)].

3. Дружков М.О., Гатауллин И.Г., Дружков О.Б. Динамика иммунофенотипа рака молочной железы от первичной опухоли к локальному рецидиву // Онкохирургия. 2011. Т. 3, № 2. С. 26. [Druzhkov M.O., Gataullin I.G., Druzhkov O.B. Dynamics of the Immunophenotype of Breast Cancer from the Primary Tumor to Local Relapse. Onkokhirurgiya = Oncosurgery. 2011;3;2:26 (In Russ.)].

4. Малыгин С.Е., Малыгин Е.Н., Петерсон С.Б. Местные и региональные рецидивы после мастэктомии с одномоментной реконструкцией при раке молочной железы // Вестник Российского государственного медицинского университета. 2013. № 4. С. 24-27 [Malygin S.E., Malygin E.N., Peterson S.B. Local and Regional Relapses after Mastectomy with Simultaneous Reconstruction for Breast Cancer. Vestnik Rossiyskogo Gosudarstvennogo Meditsinskogo Universiteta = Bulletin of the Russian State Medical University. 2013;4:24-27 (In Russ.)].

5. Wu ZY, Han HH, Han J, Kim HJ, Lee J, Chung IY, Kim J, Lee S, Eom JS, Kim SB, Gong G, Kim HH, Son BH, Ahn SH, Ko B. Impact of Local Breast Cancer Recurrence on Reconstructed Breast in Nipple-Sparing Mastectomy with Immediate Reconstruction. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2022 Aug;75(8):2535-2541. doi: 10.1016/j.bjps.2021.05.030. 

6. Vuong B, Darbinian J, Savitz A, Odele P, Perry LM, Sandhu L, Habel LA, Kuehner G. Breast Cancer Recurrence by Subtype in a Diverse, Contemporary Cohort of Young Women. J Am Coll Surg. 2023 Jul 1;237(1):13-23. doi: 10.1097/XCS.0000000000000714. 

7. Christopher AN, Morris MP, Jia H, Patel V, Broach RB, Serletti JM, Fosnot J. Managing Locoregional Breast Cancer Recurrence after Autologous Free Flap Reconstruction: A Retrospective Review of 2,734 Procedures. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2022 Feb;75(2):562-570. doi: 10.1016/j.bjps.2021.09.078. 

8. Woodward S, Willis A, Lazar M, Berger AC, Tsangaris T. Nipple-Sparing Mastectomy: a Review of Outcomes at a Single Institution. Breast J. 2020 Nov;26(11):2183-2187. doi: 10.1111/tbj.14088. 

9. Adra J, Lundstedt D, Killander F, Holmberg E, Haghanegi M, Kjellén E, Karlsson P, Alkner S. Distribution of Locoregional Breast Cancer Recurrence in Relation to Postoperative Radiation Fields and Biological Subtypes. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2019 Oct 1;105(2):285-295. doi: 10.1016/j.ijrobp.2019.06.013. 

10. Wang J, Luo J, Jin K, Wang X, Yang Z, Ma J, Mei X, Wang X, Zhou Z, Yu X, Chen X, Guo X. Biological Subtype Predicts Locoregional Recurrence after Postmastectomy Radiotherapy in Chinese Breast Cancer Patients. Cancer Med. 2020 Apr;9(7):2427-2434. doi: 10.1002/cam4.2904.

11. Chen SY, Sun GY, Tang Y, Jing H, Song YW, Jin J, Liu YP, Zhao XR, Song YC, Chen B, Qi SN, Tang Y, Lu NN, Li N, Fang H, Li YX, Wang SL. Timing of Postmastectomy Radiotherapy Following Adjuvant Chemotherapy for High-Risk Breast Cancer: a Post Hoc Analysis of a Randomised Controlled Clinical Trial. Eur J Cancer. 2022 Oct;174:153-164. doi: 10.1016/j.ejca.2022.07.023.

12. Jagsi R, Barlow WE, Woodward WA, Connolly E, Mahtani R, Shumway D, Speers C, Stecklein SR, Zeidan Y, Zhang H, Sharma P, Pusztai L, Hortobagyi GN, Kalinsky K. Radiotherapy Use and Incidence of Locoregional Recurrence in Patients With Favorable-Risk, Node-Positive Breast Cancer Enrolled in the SWOG S1007 Trial. JAMA Oncol. 2023 Aug 1;9(8):1083-1089. doi: 10.1001/jamaoncol.2023.1984.

13. Kim D, Kim JH, Kim IA, Chang JH, Shin KH. Impact of Postmastectomy Radiation Therapy on Breast Cancer Patients According to Pathologic Nodal Status after Modern Neoadjuvant Chemotherapy. Cancer Res Treat. 2023 Apr;55(2):592-602. doi: 10.4143/crt.2022.998.

14. Brett JO, Mayer EL. New Developments in Systemic Management for High-Risk Early-Stage Hormone-Receptor-Positive, HER2-Negative Breast Cancer. Curr Treat Options Oncol. 2023 Jun;24(6):594-610. doi: 10.1007/s11864-023-01082-3.

15. Chen BF, Tsai YF, Lien PJ, Lin YS, Feng CJ, Chen YJ, Cheng HF, Tseng LM, Huang CC. Clinical Characteristics and Treatment Outcomes of Invasive Ductal and Lobular Carcinoma: Analyses of 54,832 Taiwan Cancer Registry Index Cases. Breast Cancer Res Treat. 2023 Oct;201(3):547-560. doi: 10.1007/s10549-023-07044-5. 

16. Рак молочной железы: Клинические рекомендации. М.: Минздрав России, 2021-2023. 94 с. [Rak Molochnoj Zhelezy. Klinicheskie Rekomendatsii = Breast Cancer: Clinical Recommendations. Moscow, Minzdrav Rossii Publ., 2021-2023. 94 p. (In Russ.)].

17. Eichler C, Schulz C, Thangarajah F, Malter W, Warm M, Brunnert K. A Retrospective Head-to-head Comparison Between TiLoop Bra/TiMesh® and Seragyn® in 320 Cases of Reconstructive Breast Surgery. Anticancer Res. 2019 May;39(5):2599-2605. doi: 10.21873/anticanres.13383. PMID: 31092458.

18. Kim JH, Chun YS, Park HK, Kim SE, Kim YW, Cheon YW. Inframammary Fold Incision Can Reduce Skin Flap Necrosis in Immediate Breast Reconstruction With Implant and Conjoined Fascial Flap. Ann Plast Surg. 2020 Nov;85(5):488-494. doi: 10.1097/SAP.0000000000002393. PMID: 32332387

19. Vaccari S, Klinger F, Sciretta AP, Di Giuli R, Bandi V, Veronesi A, Catania B, Klinger M, Vinci V. Implant-Based Breast Reconstruction: Impact of Body Mass Index on Postoperative Complications and Aesthetic Results: A 5-Year, Single-Center Study. Aesthet Surg J. 2023, 16 Now; 43(12): NP1063-NP1070. doi: 10.1093/asj/ sjad289. PMID: 37658866.

20. Zheng C, Liu J, Wen Y, Lin S, Han H, Xu C. A Systematic Review and Meta-Analysis of Postmastectomy Radiation Therapy on Prepectoral Versus Subpectoral Breast Reconstruction. Front Surg. 2023 Jan 9;9:1019950. doi: 10.3389/fsurg.2022.1019950. PMID: 36700017; PMCID: PMC9869385.

  PDF (RUS) Полная версия статьи

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Участие авторов. Рассказова Е.А. ‒ концепция и дизайн исследования; Зикиряходжаев А.Д. ‒ редактирование.

Поступила: 20.03.2024. Принята к публикации: 25.04.2024.