Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2013. Том 58. № 3. С. 39-44
ЯДЕРНАЯ МЕДИЦИНА
Ю.Б. Лишманов, К.В. Завадовский, В.В. Саушкин, С.В. Попов
СЦИНТИГРАФИЧЕСКАЯ СЕМИОТИКА АРИТМОГЕННОЙ ДИСФУНКЦИИ СЕРДЦА ПРИ НАЛИЧИИ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ ЭКСТРАСИСТОЛ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
НИИ кардиологии СО РАМН, Томск, e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Реферат
Цель: Охарактеризовать радионуклидную семиотику аритмогенной дисфункции у детей и подростков с желудочковой экстрасистолией.
Материал и методы: Было обследовано 79 детей и подростков (средний возраст 12,9 ± 3,2 лет). Критерием включения в исследование была желудочковая экстрасистолия, зарегистрированная при помощи поверхностной ЭКГ в 12 отведениях и/или при проведении суточного мониторирования по Холтеру. Внутрисердечное электрофизиологическое исследование с последующей радиочастотной аблацией зон аритмогенной активности было выполнено 24 больным. В выборку не включались пациенты с подтвержденными органическими заболеваниями миокарда, предсердными формами аритмий и первичными электрическими заболеваниями сердца. В группу сравнения вошли 15 пациентов сходного пола и возраста, с исключенными нарушениями ритма сердца.
Всем пациентам выполняли радионуклидную равновесную томовентрикулографию с эритроцитами, меченными in vivo 99mТс-пирофосфатом. Сцинтиграфические исследования были выполнены на томографической двудетекторной гамма-камере Forte (Philips). Вычислялись показатели информативности: чувствительность; специфичность; диагностическая точность; положительное и отрицательное предсказательное значение. В качестве референсного метода использовали внутрисердечное электрофизиологическое исследование сердца.
Результаты: Удетей и подростков, страдающих желудочковой экстрасистолией, имеет место механическая гетерогенность миокарда, проявляющаяся наличием зон асинхронного сокращения. Наиболее частой локализацией зон асинхронного сокращения миокарда в этом возрасте является правый желудочек. Топографически наличие эктопии в выходных отделах правого желудочка ассоциируется с диссинхронией его передней стенки, а экстрасистолия, источником которой является левый синус Вальсальвы, приводит к появлению асинхронного сокращения межжелудочковой перегородки. В группе детей и подростков с желудочковой экстрасистолией, по отношению к пациентам группы сравнения, имеет место умеренная дилатация камер и сниженная сократительная функция сердца, при этом указанный феномен наиболее выражен при эктопии из левого синуса Вальсальвы.
Ключевые слова: правый желудочек, левый желудочек, радионуклидная равновесная вентрикулография, диссинхрония, аритмогенная дисфункция, желудочковая экстрасистолия
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Кушаковский М.С. Аритмии сердца. Нарушение сердечного ритма и проводимости. – СПб.: Фолиант, 2004. 672 c.
- Мандел В.Дж. Аритмии сердца: Механизмы, диагностика, лечение. – М.: Медицина, 1996. 1456 с.
- Mariano-Goulart D., Déchaux L., Rouzet F. et al. Diagnosis of diffuse and localized arrhythmogenic right ventricular dysplasia by gated blood-pool SPECT // J. Nucl. Med., 2007. Vol. 48. No. 9. P. 1426–1423.
- Weismüller P., Clausen M.,Weller R. et al. Non-invasive three-dimensional localisation of arrhythmogenic foci in Wolff-Parkinson-White syndrome and in ventricular tachycardia by radionuclide ventriculography: phase analysis of double-angulated integrated single photon emission computed tomography (SPECT). // Brit. Heart J., 1993. Vol. 69. No. 3. P. 201–210.
- Chevalier P., Bontemps L., Fatemi M. et al. Gated bloodpool SPECT evaluation of changes after radiofrequency radiofrequency catheter ablation of accessory pathways. // J. Amer. Coll. Cardiol., 1999. Vol. 34. No. 6. P. 1839–1846.
- Kjaer A., Lebech A.M., Hesse B. et al. Right-sided cardiac function in healthy volunteers measured by firstpass radionuclide ventriculography and gated bloodpool SPECT: comparison with cine MRI. // Clin. Physiol. Funct. Imaging., 2005. Vol. 25. No. 6. P. 344–349.
- Сошин Л.Д., Кузьмин В.П., Бирюков А.П. и соавт. Равновесная радионуклидная вентрикулография. // В сб.: «Стандартизированные методики радиоизотопной диагностики». – Обнинск, 1987. С. 240–242.
- Daou D., Van Kriekinge S.D., Coaguila C. et al. Automatic quantification of right ventricular function with gated blood pool SPECT. // J. Nucl. Cardiol., 2004. Vol. 11. No. 3. P. 242–244.
- Josephson M.E. Clinical cardiac electrophysiology: Technique and interpretation. 2-nd edition. 1993 Lea and Febiger. // Chapter 12: Reccurent ventricular tachycardia. P. 417–616.
- Верченко Е.Г. Роль диастолической дисфункции миокарда левого желудочка в развитии сердечной недостаточности и аритмогенной кардиомиопатии при тахикардиях у детей. // Вестник аритмологии, 2003. T. 32. С. 62–69.
- Cohn K., Kryda W. The influence of ectopic beats and tachyarrhythmias on stroke volume and cardiac output. // J. Electrocardiol., 1981. Vol. 14. No. 3. P. 207–218.
- Ревишвилли А.Ш., Рзаев Ф.Г., Снегур Р.Ю., Лабарткава Е.З. Алгоритм топической диагностики правожелудочковых аритмий. // Вестник аритмологии, 2006. № 46. С. 5–11.
- Buckberg G.D.; RESTORE Group. The ventricular septum: the lion of right ventricular function, and its impact on right ventricular restoration. // Eur. J. Cardiothoracic Surg., 2006. Vol. 29. Suppl. 1. P. 272–278.
- Галанина Н.А., Фомина И.Г., Георгадзе З.О. и соавт. Роль межжелудочковой перегородки в патогенезе развития хронической сердечной недостаточности. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2006. № 7. С. 56–61.
- Haddad F., Hunt S.A., Rosenthal D.N., Murphy D.J. Right ventricular function in cardiovascular disease, part I: Anatomy, physiology, aging, and functional assessment of the right ventricle. // Circulation, 2008. Vol. 11. No. 11. P. 1436–1448.