Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2013. Том 58. № 3. С. 39-44

ЯДЕРНАЯ МЕДИЦИНА

Ю.Б. Лишманов, К.В. Завадовский, В.В. Саушкин, С.В. Попов

СЦИНТИГРАФИЧЕСКАЯ СЕМИОТИКА АРИТМОГЕННОЙ ДИСФУНКЦИИ СЕРДЦА ПРИ НАЛИЧИИ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ ЭКСТРАСИСТОЛ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

НИИ кардиологии СО РАМН, Томск, e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Реферат

Цель: Охарактеризовать радионуклидную семиотику аритмогенной дисфункции у детей и подростков с желудочковой экстрасистолией.

Материал и методы: Было обследовано 79 детей и подростков (средний возраст 12,9 ± 3,2 лет). Критерием включения в исследование была желудочковая экстрасистолия, зарегистрированная при помощи поверхностной ЭКГ в 12 отведениях и/или при проведении суточного мониторирования по Холтеру. Внутрисердечное электрофизиологическое исследование с последующей радиочастотной аблацией зон аритмогенной активности было выполнено 24 больным. В выборку не включались пациенты с подтвержденными органическими заболеваниями миокарда, предсердными формами аритмий и первичными электрическими заболеваниями сердца. В группу сравнения вошли 15 пациентов сходного пола и возраста, с исключенными нарушениями ритма сердца.

Всем пациентам выполняли радионуклидную равновесную томовентрикулографию с эритроцитами, меченными in vivo ^99mТс-пирофосфатом. Сцинтиграфические исследования были выполнены на томографической двудетекторной гамма-камере Forte (Philips). Вычислялись показатели информативности: чувствительность; специфичность; диагностическая точность; положительное и отрицательное предсказательное значение. В качестве референсного метода использовали внутрисердечное электрофизиологическое исследование сердца.

Результаты: Удетей и подростков, страдающих желудочковой экстрасистолией, имеет место механическая гетерогенность миокарда, проявляющаяся наличием зон асинхронного сокращения. Наиболее частой локализацией зон асинхронного сокращения миокарда в этом возрасте является правый желудочек. Топографически наличие эктопии в выходных отделах правого желудочка ассоциируется с диссинхронией его передней стенки, а экстрасистолия, источником которой является левый синус Вальсальвы, приводит к появлению асинхронного сокращения межжелудочковой перегородки. В группе детей и подростков с желудочковой экстрасистолией, по отношению к пациентам группы сравнения, имеет место умеренная дилатация камер и сниженная сократительная функция сердца, при этом указанный феномен наиболее выражен при эктопии из левого синуса Вальсальвы.

Ключевые слова: правый желудочек, левый желудочек, радионуклидная равновесная вентрикулография, диссинхрония, аритмогенная дисфункция, желудочковая экстрасистолия

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. Нарушение сердечного ритма и проводимости. – СПб.: Фолиант, 2004. 672 c.
2. Мандел В.Дж. Аритмии сердца: Механизмы, диагностика, лечение. – М.: Медицина, 1996. 1456 с.
3. Mariano-Goulart D., Déchaux L., Rouzet F. et al. Diagnosis of diffuse and localized arrhythmogenic right ventricular dysplasia by gated blood-pool SPECT // J. Nucl. Med., 2007. Vol. 48. No. 9. P. 1426–1423.
4. Weismüller P., Clausen M.,Weller R. et al. Non-invasive three-dimensional localisation of arrhythmogenic foci in Wolff-Parkinson-White syndrome and in ventricular tachycardia by radionuclide ventriculography: phase analysis of double-angulated integrated single photon emission computed tomography (SPECT). // Brit. Heart J., 1993. Vol. 69.  No. 3. P. 201–210.
5. Chevalier P., Bontemps L., Fatemi M. et al. Gated bloodpool SPECT evaluation of changes after radiofrequency radiofrequency catheter ablation of accessory pathways. // J. Amer. Coll. Cardiol., 1999. Vol. 34. No. 6. P. 1839–1846.
6. Kjaer A., Lebech A.M., Hesse B. et al. Right-sided cardiac function in healthy volunteers measured by firstpass radionuclide ventriculography and gated bloodpool SPECT: comparison with cine MRI. // Clin. Physiol. Funct. Imaging., 2005. Vol. 25. No. 6. P. 344–349.
7. Сошин Л.Д., Кузьмин В.П., Бирюков А.П. и соавт. Равновесная радионуклидная вентрикулография. // В сб.: «Стандартизированные методики радиоизотопной диагностики». – Обнинск, 1987. С. 240–242.
8. Daou D., Van Kriekinge S.D., Coaguila C. et al. Automatic quantification of right ventricular function with gated blood pool SPECT. // J. Nucl. Cardiol., 2004. Vol. 11. No. 3. P. 242–244.
9. Josephson M.E. Clinical cardiac electrophysiology: Technique and interpretation. 2-nd edition. 1993 Lea and Febiger. // Chapter 12: Reccurent ventricular tachycardia. P. 417–616.
10. Верченко Е.Г. Роль диастолической дисфункции миокарда левого желудочка в развитии сердечной недостаточности и аритмогенной кардиомиопатии при тахикардиях у детей. // Вестник аритмологии, 2003. T. 32. С. 62–69.
11. Cohn K., Kryda W. The influence of ectopic beats and tachyarrhythmias on stroke volume and cardiac output. // J. Electrocardiol., 1981. Vol. 14. No. 3. P. 207–218.
12. Ревишвилли А.Ш., Рзаев Ф.Г., Снегур Р.Ю., Лабарткава Е.З. Алгоритм топической диагностики правожелудочковых аритмий. // Вестник аритмологии, 2006. № 46. С. 5–11.
13. Buckberg G.D.; RESTORE Group. The ventricular septum: the lion of right ventricular function, and its impact on right ventricular restoration. // Eur. J. Cardiothoracic Surg., 2006. Vol. 29. Suppl. 1. P. 272–278.
14. Галанина Н.А., Фомина И.Г., Георгадзе З.О. и соавт. Роль межжелудочковой перегородки в патогенезе развития хронической сердечной недостаточности. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2006. № 7. С. 56–61.
15. Haddad F., Hunt S.A., Rosenthal D.N., Murphy D.J. Right ventricular function in cardiovascular disease, part I: Anatomy, physiology, aging, and functional assessment of the right ventricle. // Circulation, 2008. Vol. 11. No. 11. P. 1436–1448.