Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2019. Том 64. № 1. С. 45–52

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

DOI: 10.12737/article_5c55fb4a074ee1.27347494

Е.С. Сухих^1,2, Л.Г. Сухих², О.Ю. Аникеева³, П.В. Ижевский⁴, И.Н. Шейно⁴

Дозиметрическая оценка различных методик сочетанной лучевой терапии больных раком шейки матки

1. Томский областной онкологический диспансер, Томск. E-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. ;
2. Национальный исследовательский Томский политехнический университет, Томск;
3. Лечебно-реабилитационный центр Минздрава России, Москва;
4. Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна, Москва

Е.С. Сухих – начальник отдела, к.ф.-м.н.;
Л.Г. Сухих – директор, д.ф.-м.н.;
О.Ю. Аникеева – зав. отделением, д.м.н., член Европейского общества медицинской онкологии (ESMO), член Европейской ассоциации радиационных онкологов (ESTRO);
П.В. Ижевский – в.н.с., к.м.н., доцент;
И.Н. Шейно – зав. лаб., к.ф.-м.н.

Реферат

Цель: Провести дозиметрическое исследование возможности замены традиционной методики сочетанной лучевой терапии, используемой для лечения рака шейки матки, на комбинации трех различных методик дистанционного облучения при сохранении величины разовой однократной дозы и количества фракций.

Материал и методы: Проанализированы ретроспективные данные 11 больных раком шейки матки (РШМ) (стадии T_2bN_хM₀ и T₃N_хM₀), которые получили курс сочетанной лучевой терапии (СЛТ). В качестве опорной использовалась известная комбинация методик облучения: 3D конформная ЛТ и внутриполостная ЛТ (3D-CRT+ВЛТ). В качестве альтернатив рассматривались комбинации только дистанционного облучения: конвенциального ⁶⁰Co+VMAT, 3D-CRT+VMAT и VMAT+VMAT. Рассчитывались следующие режимы фракционирования СЛТ: дистанционная ЛТ первого этапа – СОД 50 Гр при РОД 2 Гр (25 фракций), ВЛТ или ДЛТ второго этапа – СОД 28 Гр при РОД 7 Гр (4 фракции). Суммарная доза курса СЛТ составляла 89,7 Гр EQD₂. Дозиметрическое планирование ДЛТ по методике конвенциальной ЛТ и 3D-CRT проводилось в системе дозиметрического планирования XIO. Дозиметрическое планирование ДЛТ первого этапа и ДЛТ второго этапа по методике VMAT проводилось в системе дозиметрического планирования Monaco. ВЛТ второго этапа планировалась с использованием системы дозиметрического планирования HDRplus для аппарата Multisource HDR c источником ⁶⁰Co.

Результаты: Покрытие клинического объёма опухоли при использовании ВЛТ, в среднем, составляло 95 % предписанной дозы на 91,8 % объёма, 110 % дозы – 75,7 % объёма. При использовании ⁶⁰Co+VMAT покрытие составляло 95 % дозы на 97,1 % объёма и 110 % дозы – на 2,1 % объёма. 3D-CRT+VMAT обеспечивает уровень покрытия 95 % дозы на 98 % объёма и 110 % дозы – на 2,6 % объёма. Использование комбинации VMAT+VMAT позволяет достичь среднего покрытия мишени 98 % дозы на 97 % объёма, 110 % дозы – на 8,8 % объёма. Максимальная доза, приходящаяся на объём критических органов 2 см³, не превышала толерантных уровней ни для мочевого пузыря, ни для прямой кишки.

Заключение: В настоящее время существует возможность замены второго этапа СЛТ РШМ на ДЛТ по методике VMAT. Применение методики VMAT позволяет повысить равномерность покрытия облучаемого объёма по сравнению с традиционной ВЛТ. При использовании VMAT облучение критических органов не превышает толерантных уровней.

Ключевые слова: сочетанная лучевая терапия, внутриполостное облучение, дистанционное облучение, рак шейки матки, дозиметрическая оценка

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Кравченко Г.Р., Жаров А.В., Важенин А.В. и соавт. Результаты многокомпонентного лечения больных местнораспространенными формами рака шейки матки // Сибирский онкол. журнал. 2009. Т. 33. № 3. С. 20–23.
2. Кравец О.А., Андреева Ю.В., Козлов О.В., Нечушкин М.И. Клиническое и радиобиологическое планирование брахитерапии местнораспространенного рака шейки матки // Мед. физика. 2009. № 2(33). С. 10–17.
3. A European study on MRI-guided brachytherapy in locally advanced cervical cancer EMBRACE Published 2009 [Internet] [cited 2018, April 02]. Available from: https://www.embracestudy.dk/UserUpload/PublicDocuments/EmbraceProtocol.pdf
4. Hellebust T.A., Kirisits C., Berger D. Recommendations for gynaecological (GYN) GEC ESTRO working group: considerations and pitfalls in commissioning and applicator reconstruction in 3D image-based treatment planning of cervix cancer brachytherapy // Radiother. Oncol. 2010. Vol. 96. № 2. P. 153–160. DOI: 10.1016/j.radonc.2010.06.004.
5. Bucci М.К., Bevan A., Roach М. Advances in radiation therapy: conventional to 3D, to IMRT, to 4D and beyond // СA Cancer Clin. 2005. Vol. 55. № 2. P. 117–134.
6. Кравец О.А., Козлов О.В., Федянина А.А. и соавт. Методические аспекты контактной лучевой терапии рака шейки матки с использованием 3D-планирования // Мед. физика. 2017. № 1(73). C. 16–24.
7. Ройтберг Г.Е., Усычкин С.В., Бойко А.В. Крупнофракционная дистанционная лучевая терапия рака предстательной железы // Мед. радиол. и радиац. безопасность. 2016. T. 61. № 1. C. 47–59.
8. Ghandour S., Matzinger O., Pachouda M. Volumetric-modulated arc therapy planning using multicriteria optimization for localized prostate cancer // J. Appl. Clin. Med. Phys. 2015. Vol. 16. № 3. P. 258–269. DOI: 10.1120/jacmp.v16i3.5410.
9. Mahmoud O., Kilic S., Khan A.J. et al. External beam techniques to boost cervical cancer when brachytherapy is not an option—theories and applications // Ann. Trans. Med. 2017. Vol. 5. № 10. P. 207–210. DOI: 10.21037/atm.2017.03.102.
10. Dasu A., Dasu I. Prostate alpha/beta revisited – an analysis of clinical results from 14168 patients // Acta Oncologia. 2012. Vol. 51. № 8. P. 963–974. DOI: 10.3109/0284186X.2012.719635.
11. Brenner D.J., Hall E.J. Fractionation and protraction for radiotherapy of prostate carcinoma // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1999. Vol. 43. № 5. P. 1095–1101.
12. Michalski J.M., Gay H., Jackson A. et al. Radiation dose–volume effects in radiation-induced rectal injury // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2010. Vol. 76. № 3. P. 123–129. DOI: 10.1016/j.ijrobp.2009.03.078.
13. Viswanathan A.N., Yorke E.D., Marks L.B. et al. radiation dose–volume effects of the urinary bladder // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2010. Vol. 76. № 3. P. 116–122. DOI: 10.1016/j.ijrobp.2009.02.090.
14. RTOG/EORTC Late Radiation Morbidity Scoring Schema [Internet] [cited 2018, March 03]Available from: https://www.rtog.org/ResearchAssociates/AdverseEventReporting/RTOGEORTCLateRadiationMorbidityScoringSchema.aspx
15. Vishwanathan A.N., Beriwal S., De Los Santos J.F. et al. American Brachytherapy Society Consensus Guidelines for locally advanced carcinoma of the cervix. Part II: High-Dose-Rate Brachytherapy // Brachytherapy. 2012. Vol. 11. № 1. P. 47–52. DOI: 10.1016/j.brachy.2011.07.002.
16. Гмурман В.Е. Теория вероятностей и математическая статистика. 9-е изд. – М.: Высшая школа. 2003. 479 с.
17. Wolfram Mathematica [Internet] Wolfram Research [cited 2018, April 02]. Available from: https://www.wolfram.com/mathematica/

Для цитирования: Сухих Е.С., Сухих Л.Г., Аникеева О.Ю., Ижевский П.В., Шейно И.Н. Дозиметрическая оценка различных методик сочетанной лучевой терапии больных раком шейки матки // Мед. радиология и радиационная безопасность. 2019. Т. 64. № 1. С. 45–52.

DOI: 10.12737/article_5c55fb4a074ee1.27347494

PDF (RUS) Полная версия статьи