Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2019. Том 64. № 4. С. 41–47

DOI: 10.12737/article_5d1108af5d48d3.68800561

А.В. Бойко¹, Е.А. Дунаева¹, Л.В. Демидова¹, Б.Я. Алексеев², А.В. Леонтьев¹, О.Б. Дубовецкая¹, Л.Г. Серова¹

Лучевая терапия у больных раком шейки матки, осложненным гидронефрозом

1. Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Минздрава РФ, Москва.
E-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. ;
2. Научно-исследовательский институт урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина Минздрава РФ, Москва

А.В. Бойко – зав. отделением, д.м.н., проф., член ESTRO;
Е.А. Дунаева – с.н.с., к.м.н.;
Л.В. Демидова – в.н.с., д.м.н.;
Б.Я. Алексеев – зам. генерального директора, д.м.н., проф., член EAU, член SIU;
А.В. Леонтьев – зав. отделением, к.м.н., член EANM;
О.Б. Дубовецкая – н.с., к.м.н.;
Л.Г. Серова – врач-онколог, к.м.н.

Реферат

Цель: Обоснование расширения показаний к лучевой или химиолучевой терапии за счет устранения обструкции мочеточников у больных первичным или рецидивным раком шейки матки, осложненным гидронефрозом.

Материал и методы: В исследование вошли 24 пациентки, которые получали лучевое или химиолучевое лечение с 2012 по 2018 гг. Из них у 17 больных был первичный РШМ и у 7 – рецидив РШМ в малом тазу. В соответствии с классификацией FIGO и TNM (2009 г.) у 16 больных установлена IIIB стадия (сT_3bN_0–1M₀) и у 1 пациентки – IVB стадия (cT_3bN₁M₁, метастазы в парааортальных лимфатических узлах). Средний возраст больных составил 48,8± 9,9 лет (от 32 до 73 лет). У всех пациенток до начала специального лечения выявлен одно- или двусторонний гидронефроз, обусловленный опухолевым процессом и сопровождавшийся нарушениями паренхиматозно-выделительной функции одной из почек различной степени.

Результаты: У 11 пациенток выполнено одностороннее, у 3 больных – двустороннее стентирование мочеточников, у 9 пациенток наложена нефростома и у 1 женщины – с одной стороны произведена установка мочеточникового стента, с другой стороны наложена нефростома.
У 70,8 % (17) больных курс облучения удалось выполнить без перерывов. У 5 пациенток перерыв в лечении составил от 10 дней до 3 нед (в связи с циститом, эндометритом, анемией). У 2 больных не удалось завершить полный курс лучевой терапии из-за некупируемых явлений пиелонефрита, они были оперированы. В сроки наблюдения до 77 мес (среднее время наблюдения 29 мес) 16 пациенток живы, из них 12 – без признаков рецидива болезни. У 6 пациенток восстановлен естественный пассаж мочи. У 4 больных нефростома заменена на мочеточниковый стент. У 3 пациенток с мочеточниковыми стентами производится их смена. Трое больных остаются с нефростомой. 8 женщин погибли от прогрессирования основного заболевания, из них 6 больных с рецидивом рака шейки матки в малом тазу. Отметим, что у всех 6 пациенток в результате проведенного облучения был достигнут выраженный паллиативный эффект в виде купирования болевого синдрома и кровотечения.

Заключение: Выполнение адекватного дренирования мочеточника/ов позволяет расширить показания к проведению лучевой или химиолучевой терапии по радикальной программе у больных первичным или рецидивным РШМ.

Ключевые слова: лучевая терапия, рак шейки матки, местнораспространенный и рецидивный, гидронефроз, деривация мочи

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Clinical recommendations. Cervical cancer. The association of Russian oncologists. 2017. ID: KP537 [cited 2018 Dec 27] Available from: http://cancerlink.ru/cancer/clinical-guidelines-oncology-2017/clinical-guidelines-aor-2017 . (Russian).
2. NCCN (National Comprehensive Cancer Network, OCT 2017) (version 1.2019) Available at nccn.org. [cited 2018 Nov 05]
3. TNM classification of malignant tumours. Sobin LH, Gospodarowicz MK, Wittekind C, eds. 7th ed. NY: Springer-Verlag, 2010. 256 p.
4. Kaprin AD, Titova VA, Kostin AA, Rerberg AG. Improving the Diagnosis and Treatment of Retention Disorders of the Upper Urinary Tract in Patients with Stages IIB–III cancer of the Cervix Uteri. Cancer Urology. 2012;8(2):98-101. DOI: 10.17650/1726-9776-2012-8-2-98-101. (Russian).
5. Rose PG, Ali S, Whitney CW, Lanciano R, Stehman FB. Impact of hydronephrosis on outcome of stage IIIB cervical cancer patients with disease limited to the pelvis, treated with radiation and concurrent chemotherapy: A Gynecologic Oncology Group study. Gynecol Oncol. 2010; 117(2):270-5. DOI: 10.1016/j.ygyno.2010.01.045.
6. Goklu MR, Seckin KD, Togrul C, Goklu Y, Tahaoglu AE, Oz M, et al. Effect of hydronephrosis on survival in advanced stage cervical cancer. Asian Pac J Cancer Prev. 2015;16(10):4219-22. DOI:10.7314/APJCP.2015.16.10.4219
7. Beckta JM, Carter JS, Wan W, Chafe WE, Abayomi OK, Proper MA, et al. Urinary Diversion in the Management of Locally Advanced Cervical Cancer Facilitates the Use of Aggressive Therapy without Adversely Effecting Overall Treatment Time. EC Gynaecology. 2016;3(1): 225-31.
8. Mankad M, Mishra K, Desai A, Patel S. Role of percutaneous nephrostomy in advanced cervical carcinoma with obstructive uropathy: a case series. Indian J Palliat Care. 2009;15(1):37-40.
9. Chepurov AK, Zenkov SS, Mamaev NE, Pronkin EA. Prolonged drainage by ureteral stents: current state of the issue and prospects. Andrology and Genital Surgery. 2009;(2):44-8. (Russian).
10. Pecorelli S. Revised FIGO staging for carcinoma of vulva, cervix, and endometrium. Int J Gynec Obstet. 2009;(105):103-4.
11. Kaprin AD, Titova VA, Kreynina YuM, Kostin AA. Urological complications in oncologic practice: diagnosis, interventional and conservative correction. Moscow; 2011. 168 p. (Russian).
12. Protein-energy deficiency in cancer. In: Baranovsky AYu, editor. Dietetics: Manual 5th edition. St. Petersburg: Piter; 2017. p. 868-74. (Russian).
13. Kurpeshev OK, Mardynsky YuS. Basic principles and methods of radiomodification in radiotherapy. In: Kaprin AD, Mardynsky YuS, editors. Therapeutic Radiology. National leadership. Moscow: GEOTAR-Media; 2018. P. 89-128. (Russian).
14. Brotherhood H, Lange D, Chew BH. Advances in ureteral stents. Transl Androl Urol 2014;3(3):314-9. DOI: 10.3978/j.issn.2223-4683.2014.06.06.
15. Boyko AV, Korytova LI, Oltarzhevskaya ND, editors. Targeted drug delivery in the treatment of cancer patients. Moscow: Special Medical Book Publisher; 2013. 200 p. (Russian).

Для цитирования: Бойко А.В., Дунаева Е.А., Демидова Л.В., Алексеев Б.Я., Леонтьев А.В., Дубовецкая О.Б., Серова Л.Г. Лучевая терапия у больных раком шейки матки, осложненным гидронефрозом // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2019. Т. 64. № 4. С. 41–47.

DOI: 10.12737/article_5d1108af5d48d3.68800561

PDF (RUS) Полная версия статьи