Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2019. Том 64. № 5. С. 20–27

DOI: 10.12737/1024-6177-2019-64-5-20-27

Л.А. Суворова, И.А. Галстян, Н.М. Надежина, В.Ю. Нугис, М.Г. Козлова, И.Е. Андрианова, В.Н. Мальцев, Б.Б. Мороз

Особенности формирования онкогематологических заболеваний в отдаленные сроки после перенесенной острой лучевой болезни

Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна ФМБА России, Москва.
E-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Л.А. Суворова – в.н.с., д.б.н.;
И.А. Галстян – зав. лаб., д.м.н., доцент;
Н.М. Надежина – в.н.с., к.м.н.;
В.Ю. Нугис – зав. лаб., д.б.н.;
М.Г. Козлова – н.с.;
И.Е. Андрианова – в.н.с., д.м.н.;
В.Н. Мальцев – в.н.с., д.м.н., проф.;
Б.Б. Мороз – зав. лаб., академик РАН

Реферат

Цель: На основании ретроспективного анализа результатов длительного наблюдения больных, перенесших ОЛБ, уточнить частоту, нозологические формы, сроки развития и особенности клинического течения развившихся в отдаленные сроки онкогематологических заболеваний.

Материал и методы: Анализ имеющихся в архиве ФМБЦ им. А.И. Бурназяна историй болезни 157 больных, перенесших ОЛБ разной степени тяжести, и некоторых научных публикаций. У 8 больных, перенесших ОЛБ I–III(IV) степени тяжести, в отдаленном периоде развились различные онкогематологические заболевания: у 5 больных – миелодиспластические синдромы (МДС), у 2 – хронический миелолейкоз (ХМЛ) и у 1 – острый миеломонобластный лейкоз (ОММЛ).

Результаты: Избыток абсолютного риска развития МДС и лейкозов в группе равен 7,2×10^–4 человеко-лет/Гр. Все больные подверглись относительно равномерному облучению. МДС развился у 5 пациентов, перенесших ОЛБ в результате однократного острого гамма-бета- и гамма-нейтронного облучения в дозах 1,2–5,0 Гр. Нозологические формы МДС: с однолинейной дисплазией, с мультилинейной дисплазией (2 случая), с кольцевыми сидеробластами, с избытком бластов. Длительность латентного периода составила от 3 до 31 года. Возраст в момент облучения 28–55 лет. ХМЛ Ph-позитивной формы выявлен у 2 больных. Дозы гамма-бета-облучения 2,0 и 4,3 Гр. Возраст пациентов в момент облучения 22 и 25 лет. Заболевания развились через 3 и 15 лет после перенесенной ОЛБ и характеризовались длительным периодом неактивной фазы (10 и 7 лет), которая завершилась бластным кризом. ОММЛ у больного, пострадавшего во время аварии на ЧАЭС и с 1990 г. наблюдавшегося в УНЦРМ, развился через 11,8 лет после облучения в дозе 3,0 Гр. Анализ доступных клинических данных позволяет поставить под сомнение диагноз острого лейкоза, и предположить, что у больного развился хронический миеломоноцитарный лейкоз.

Заключение: Полученные результаты свидетельствуют о том, что для радиационного лейкозогенеза характерными являются хронические формы лейкозов нередко с длительной предшествующей цитопенической стадией (МДС). Несомненно, существенным фактором реализации лейкозогенного эффекта является равномерность лучевого воздействия. Кроме того, нельзя исключить, что носительство вирусов гепатитов В и С также сыграло свою роль в формировании МДС.

Ключевые слова: острая лучевая болезнь, радиационно-индуцированный лейкоз, миелодиспластический синдром, эритремия, хронический миелолейкоз, острый миеломонобластный лейкоз, бластный криз, анемия, тромбоцитопения

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Gol’dberg ED. Leukemia and radiation. Tomsk: Izd. Tomskogo universiteta; 1963. 72 p. (in Russian).
2. Tsushima H, Iwanaga M, Miyazaki Y. Late effect of atomic bomb radiation on myeloid disorders: leukemia and myelodysplastic syndromes. Int J Hematol. 2012;95(3):232-8.
3. Shigeto F, Hosokawa T, Inoue S. Cases of blood disease in people who survived the explosion of an atomic bomb. In: The study of the consequences of nuclear explosions. Moscow: Medicina; 1964. P. 231-93. (in Russian).
4. Lapteva-Popova M.S. Changes in blood in chronic radiation sickness (experimental data). Medical Radiology. 1958;3(2):53-60. (in Russian).
5. Epidemiological studies of radiation and cancer. Annex A. UN General Assembly 54 session. 2006. 350 p. (in Russian).
6. Klimenko VI, Lubarec TF, Kovalenko A.N., Djagil IS, Klimenko SV. Refractory anemia with ringed sideroblasts in a patient who underwent an acute radiation sickness of the III stage as a result of the Chernobyl NPP accident. Hematology and Transfusiology. 1999;44(3):45-6. (in Russian).
7. Bebeshko VG, Kovalenko AN, Beliy DA Acute radiation syndrome and its consequences (based on 15-year observation of the health of people affected by the Chernobyl catastrophe). Ternopol: TGMU, Ukrmedkniga; 2006. 434 p. (in Russian).
8. Gluzman DF, Sclyarenko LM, Ivanivskaya TS et al. New WHO classification of myeloid neoplasms and acute leukemias (version of 2016 y.). Oncology. 2016; 3(18): 184-91. (in Russian).
9. Sokolov VV, Gribova IA. Hematologic indices of a healthy person. Moscow: Medicina; 1972. 104 p. (in Russian).
10. Pierce DA, Shimizu Y, Preston DL, Vaeth M, Mabuchil K. Studies of the mortality of atomic bomb survivors. Rep. 12, Part 1. Cancer: 1950–1990. Rad. Res. 1996;146(1):1-27.
11. Frank GA, Ivashkin VT, Lukina EA, Sijsoeva EP, Horoshko ND, Cvetaeva NV, et al. Hepatitis C virus in blood cells and bone marrow with unclear hematological syndromes. Hematology and transfusiology. 2000;45(5):13-7. (in Russian).
12. De Almeida AJ, Campos-de-Magalht M, de Melo Marc OP, Brandão-Mello CE, Okawa ME, de Oliveira RV, et al. Hepatitis C virus-associated thrombocytopenia: a controlled prospective, virological study. Ann. Hematol. 2004;83(7):434-40.
13. Medina J, García-Buey L, Moreno-Otero R. Review article: hepatitis C virus-related extra-hepatic disease aetiopathogenesis and management. Aliment. Pharmacol. Ther. 2004;20(2):129-41.
14. Arjamkina OL. Hematologic parallels in chronic viral hepatitis B and C. Clinical Laboratory Diagnostics. 2005;(8):47-51. (in Russian).
15. Mihajlova EA, Jadrihinskaja VN, Savchenko VG. Aplastic anemia and viral hepatitis (post-hepatic aplastic anemia). Therapeutic Archive. 1999;71(7):64-9. (in Russian).
16. Nugis VYu, Galstian IA, Suvorova LA, Nadejina NM, Davtian AA, Nikitina VA, et al. The case of acute leukemia in an emergency irradiated patient with an identified cytogenetic clones in the bone marrow. Hematology and Transfusiology. 2017;62(2):90-5. (in Russian).
17. Kotenko KV, Bushmanov AYu, Nugis VYu, Domracheva EV, Olshanskiya JuV, Dudochkina NE, Kozlova MG. Cytogenetic methods for estimation of mutagenic activity of ionizing radiation. Bioprotection and Biosafety. 2011;3(2): 24-30. (in Russian).
18. Kaplanskaja LF, Glasko EN. Algorithm for trepanobiopsies of the bone marrow in myelodysplastic syndromes. Archive of Pathology. 2014;76(1):50-6. (in Russian).

Для цитирования: Суворова Л.А., Галстян И.А., Надежина Н.М., Нугис В.Ю., Козлова М.Г., Андрианова И.Е., Мальцев В.Н., Мороз Б.Б. Особенности формирования онкогематологических заболеваний в отдаленные сроки после перенесенной острой лучевой болезни // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2019. Т. 64. № 5. С. 20–27.

DOI: 10.12737/1024-6177-2019-64-5-20-27

PDF (RUS) Полная версия статьи