Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2020. Том 65. № 1. С. 48–53

Н.С. Воротынцева, В.В. Орлова

Лучевой мониторинг состояния внутренних органов новорожденных, перенесших общую терапевтическую гипотермию

Курский государственный медицинский университет Минздрава ФР, Курск.
Контактное лицо: Орлова Вероника Викторовна This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.

Реферат

Цель: Изучение состояния внутренних органов новорожденных, перенесших тяжелую перинатальную асфиксию и подвергшихся общей терапевтической гипотермии (ОТГ).

Материал и методы: Под наблюдением находились 80 доношенных детей с тяжелой степенью перинатальной асфиксии, рожденных с января 2014 по май 2019 г. в Курске. В первые 6 ч жизни 52 пациентам была начата ОТГ – первая группа наблюдений, 28 новорожденным гипотермия не выполнялась – вторая группа (контрольная). Всем детям проводилось динамическое комплексное лучевое обследование, включавшее в себя УЗИ головного мозга, органов брюшной полости и забрюшинного пространства, эхокардиографию с доплерометрией и рентгенографию органов грудной клетки (ОГК).

Результаты и обсуждение: В обеих группах наблюдений были выявлены лучевые симптомы поражения печени и желчного пузыря: однородное повышение эхогенности печеночной паренхимы (98,1 % случаев в группе 1 и 100 % случаев в группе 2, p > 0,05), визуальное «обеднение» сосудистого рисунка (98,1 % в группе 1 и 100 % в группе 2, p > 0,05), гепатомегалия (19,2 % в группе 1 и 21,4 % группе 2, p > 0,05), утолщение стенок желчного пузыря, рыхлый осадок или взвесь в его просвете (7,7 % в группе 1 и 10,7 % в группе 2, p > 0,05). У всех 80 обследованных пациентов наблюдалось двустороннее повышение эхогенности паренхимы почек с визуальным обеднением внутриорганного кровотока и нарушением кортикомедуллярной дифференцировки. Описанные изменения внутренних органов были обратимы и обусловлены, по нашему мнению, преимущественно воздействием асфиксии.

По результатам рентгенографии ОГК было установлено, что у пациентов, перенесших ОТГ, в первые 14 сут жизни достоверно чаще развивался синдром дыхательной недостаточности, вызванный преимущественно отечно-геморрагическим изменениями в легких. В первой группе данная патология выявлена в 76,9 % наблюдений, а во второй группе – в 42,8 % случаев (p <0,05). Это указывает на негативное воздействие ОТГ на дыхательную систему новорожденных с тяжелой формой перинатальной асфиксии.

Ключевые слова: новорожденные, перинатальная асфиксия тяжелой степени, общая терапевтическая гипотермия, лучевая диагностика

Для цитирования: Воротынцева Н.С., Орлова В.В. Лучевой мониторинг состояния внутренних органов новорожденных, перенесших общую терапевтическую гипотермию. Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2020;65(1):48-53.

DOI: 10.12737/1024-6177-2020-65-1-48-53

Список литературы / References

1. Буров АА, Горев ВВ, Горелик КД, и др. Терапевтическая гипотермия у новорожденных детей. Клинические рекомендации. Февраль 2019 г. [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://neonatal22.ru/Protocol/protokol_hypothermia_2019.pdf (дата обращения:01.07.2019 г.) [Burov AA, Gorev VV, Gorelik KD, et al. Therapeutic hypothermia in newborns [Electronic resource]. Access mode: http://neonatal22.ru/Protocol/protokol_hypothermia_2019.pdf (access date: 01.07.2019). (In Russ.)].
2. Зарубин АА, Михеева НИ, Филиппов ЕС, и др. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия у новорожденных, рожденных в тяжелой асфиксии. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2017;2(2):95-101 [Zarubin AA, Miheeva NI, Filippov ES, et al. Hypoxic-ischemic encephalopathy in newborns born to severe asphyxia. Newsletter VSNC SO RAMN. 2017;2(2):95-101. (In Russ.)].
3. Hayakawa, M, Ito Y, Saito S. Incidence and prediction of outcome in hypoxic-ischemic encephalopathy in Japan. Pediatr Int. 2014;56(2):215-21.
4. Shah P, Riphagen S, Beyene J, Perlman M. Multiorgan dysfunction in infants with post-asphyxial hypoxic-ishaemic encephalopathy. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2004;89:152-5.
5. Задворнов АА, Голомидов ЕВ, Григорьев АВ. Неонатальная терапевтическая гипотермия: как она работает? Неонатология: новости, мнения, обучение. 2016;1:49-54.[Zadvornov AA, Golomidov EV, Grigor’ev AV. Neonatal therapeutic hypothermia:how to work? Neonatology: News, Opinions, Discussion. 2016;1:49-54. (In Russ.)].
6. Edwards AD, Brocklehurst P, Gunn AJ, et al. Neurological outcomes at 18 months of age after moderate hypothermia for perinatal hypoxic ischemic encephalopathy:synthesis and meta-analysis of trial data. BMJ. 2010;9:340-63.
7. Григорьев ЕВ, Шукевич ДЛ, Плотников ГП, Тихонов НС. Терапевтическая гипотермия: возможности и перспективы. Клиническая медицина. 2014;9:9-16 [Grigor’ev EV, Shukevich DL, Plotnikov GP, Tihonov NS. Therapeutic hypothermia: opportunities and prospects. Clinical Medicine. 2014;9:9-16. (In Russ.)].
8. Ионов ОВ. Протокол проведения лечебной гипотермии детей, родившихся в асфиксии. Неонатология. 2014;2:43-5. [Ionov OV. The protocol for therapeutic hypothermia of children born asphyxiated. Neonatology. 2014;2:43-5. (In Russ.)].
9. UK TOBY Cooling Register Clinician’s Handbook. Version 4, May 2010 [Electronic resource]. – Mode of access: https://www.npeu.ox.ac.uk/downloads/files/tobyregister/Register-Clinicans-Handbook1-v4-07-06-10. Pdf. (access date: 15.06.2019).
10. Шахматов ИИ, Вдовина ВМ, Бондарчука ЮА, и др. Гипоксическая гипоксия как фактор, активирующий систему гемостаза. Бюллетень сибирской медицины. 2007;1:67-72. [Shahmatov II, Vdovina VM, Bondarchuka YuA, et al. Hypoxic hypoxia as a factor activating the hemostatic system. Newsletter of Siberical Medicine. 2007;1:67-72. (In Russ.)].
11. Володин НН. Неонатология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008; 749 с. [Volodin NN. Neonatology. National Handbook. Moscow. 2008. 749 p. (In Russ.)].
12. Хамчиев КМ. Легочное кровообращение и морфофункциональные изменения в легких крыс при сочетанном влиянии гипотермии и иммобилизации. Международный журнал экспериментального образования.2015;7:153-4. [Hamchiev KM. Pulmonary circulation and morphofunctional changes in the lungs of rats with the combined effect of hypothermia and immobilization. International Journal of Eexperimental Education. 2015;7:153-4. (In Russ.)].
13. Воротынцева НС, Орлова ВВ. Лучевое обследование новорожденных при общей терапевтической гипотермии. Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2019;64(1):31-7. [Vorotynceva NS, Orlova VV. Radiation examination of newborns with general therapeutic hypothermia. Medical Radiology and Radiation Safety. 2019;64(1):31-7. (In Russ.)].
14. Сиротина ЗВ. Внутриутробная пневмония. Клиническая лекция. Здравоохранение Дальнего Востока. 2015;3:75-80. [Sirotina ZV. Intrauterine pneumonia. Clinical lecture. Healthcare of the Far East. 2015;3:75-80. (In Russ.)].
15. Дворяковский ИВ, Яцык ГВ. Ультразвуковая диагностика в неонатологии. М.: Атмосфера, 2012. 168 c. [Dvorjakovskij IV, Jacyk GV. Ultrasound diagnostics in neonatology. Moscow. 2012. 168 p. (In Russ.)].

PDF (RUS) Полная версия статьи

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Участие авторов. Cтатья подготовлена с равным участием авторов.

Информированное согласие. Родители пациентов подписали информированное согласие на участие детей в исследовании.

Поступила: 16.08.2019. Принята к публикации: 11.12.2020.