Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2022. Том 67. № 2

Н.А. Метляева, А.Ю. Бушманов, И.А. Галстян, В.Ю. Нугис,
М.В. Кончаловский, О.В. Щербатых, Ф.С. Торубаров

СОЦИАЛЬНО-ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ДВУХ ПАЦИЕНТОВ С МЕСТНЫМИ ЛУЧЕВЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ КИСТЕЙ РУК

Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И. Бурназяна ФМБА России, Москва

Контактное лицо: Н.А. Метляева, e-mail: This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.

РЕФЕРАТ

Цель: Социально-психофизиологическая оценка адаптации двух пациентов с местными лучевыми поражениями (МЛП) кистей рук тяжелой и средней степени тяжести и острой лучевой болезнью (ОЛБ) I степени, по данным особенностей их индивидуальной психической адаптации и периодов стадийности течения местных лучевых поражений (30 лет наблюдения). 

Материал и методы: Психофизиологическое обследование проведено двум пациентам, бывшим пограничникам, пострадавшим 05 октября 1982 года в результате случайного контакта с источником гамма-излучения (цезий – 137) при исполнении служебных обязанностей во время прохождения службы на ирано-азербайджанской границе в рядах Советской армии. Они перенесли ОЛБ I степени с крайне неравномерным гамма-облучением в виде местных лучевых поражений кистей рук различной степени тяжести. Оценки средней дозы на всё тело по частоте дицентриков в культурах лимфоцитов периферической крови у пациента № 1 и пациента № 2 одинаковы и составляют 0,26 Гр. Один из них, пациент № 1 имел местное лучевое поражение левой и правой кисти III степени тяжести. В 1984–1985 годы ему проведена ампутация ногтевых фаланг 1 и 2 пальцев левой кисти, в 2003 году проводилась кожная пластика по поводу поздней лучевой язвы 3 пальца левой кисти. Пациент № 2 имел МЛП обеих кистей III‒IV степени с последствиями местного лучевого поражения обеих кистей тяжелой и крайне тяжелой степени. Ампутационные культи 1–5 пальцев правой и левой кисти. Грубые рубцово – атрофические изменения кожи левой руки с нарушением ее функции. Состояние после множественных оперативных вмешательств, в том числе аутотрансплантации полнослойных лоскутов на сосудистых ножках. Психофизиологическое исследование проводилось в динамике в 2001, 2003, 2008, 2009, 2011, 2013 гг. с использованием автоматизированного программно-методического комплекса «Эксперт», предназначенного для исследования личностных свойств человека, когнитивных и интеллектуальных особенностей личности по данным методики ММИЛ, теста 16-факторного личностного опросника Кеттелла, теста Прогрессивных матриц Равена, сенсомоторной реакции (ПСМР, ССМР) и реакции на движущийся объект (РДО). 

Результаты и обсуждение: По данным ММИЛ оба пострадавших имеют гипертимный тип психофизиологической адаптации с различной степенью выраженности. Пациент № 2 является хронически гипертимной личностью со значительным повышением профиля на 9 шкале и с постепенным нарастанием его в динамике, что отражает стойкость гипертимных особенностей личности и вызывает перенапряжение психической адаптации, с увеличением в динамике склонности объяснять свои трудности и проблемы соматическим неблагополучием (1Hs). Характерологические особенности определялись высокой эмоциональностью (фактор А – 9,8 стен), достаточно высоким интеллектом (фактор B – 7,3 стен), достаточной интегрированностью и стеничностью поведения, высокой доминантностью и свободой поведения (фактор F – 8,5 стен), обусловленые склонностью к повышенной самооценке, высокой склонностью к риску (H – 9,3 стен), приземленности интересов (фактор M), очень высокой экстравертированностью поведения (фактор F2 – 9,9 стен), высокими показателями теста Равена и сенсомоторных реакций. Таким образом, профиль личности пациента № 2 имеет вид выраженной хронической гипертимной личности, определяющий перенапряжение психической адаптации, с проявлениями психосоматической ипохондрии. 

У пациента № 1 по данным психофизиологического обследования выявляется гипертимный тип личности с умеренным повышением в динамике профиля на девятой шкале. На особенность личности указывает и высокий, растущий в динамике, показатель по шкале К, определяющий поведение в зависимости от социального одобрения и озабоченности своим социальным статусом. На первых трех шкалах (1, 2, 3) имеется вид конверсионной V – это сочетание неприятных физических ощущений с вегетативной тревогой и с преобладанием демонстративных тенденций, направленных на преодоление трудностей, обусловленных состоянием здоровья (шкала 1 и 3). Появление в динамике (2013 году) пика на 1 и 4 шкале определяет недостаточную способность к интериоризации социальной нормы, т.е. недостаточной способностью воспринимать эту норму как часть собственных установок (сочетание пиков профиля на 4 и 9 шкале). Наличие пиков профиля на 7 шкале и шкалах невротической триады отражают тенденцию к различным вариантам реализации асоциальных установок социально приемлемым путем, желание выглядеть в благоприятном свете (шкала L). Достаточно высокий интеллект и демонстративность поведения обуславливают хорошую адаптацию к окружению с уверенностью в себе, высокую социальную приспособляемость, стойкость в преодолении трудностей. 

Заключение: Психофизиологическаяоценка личности и актуального психического состояния определила индивидуальные особенности личности у двух пациентов с гипертимным типом психофизиологической адаптации различной степени выраженности, перенесших ОЛБ, местные лучевые поражения тяжелой и крайне тяжелой степени через 30 лет после радиационного инцидента, соответственно.

Значимое повышение профиля на 9 шкале у пациента № 2 выявлялось постоянно, отражая стойкость описанных особенностей личности, характерных для хронически гипертимных личностей. Высокий уровень гипертимной активности вызывает у него перенапряжение психофизиологической адаптации, с проявлениями психосоматической ипохондрии.

Умеренное повышение профиля на 9 шкале и шкале 3 характеризовало пациента № 1 как оптимистичного, энергичного и способного к высокой активности человека, озабоченного своим социальным статусом (высокие показатели по шкале К). Появление в динамике (2013 году) пика на 1 (озабоченность состоянием здоровья) и 4 шкале (эмоциональная напряженность в непосредственном поведении) определяют недостаточную способность к интериоризации социальной нормы, т.е. недостаточную способность воспринимать эту норму как часть собственных установок (сочетание пиков профиля на 4 и 9 шкале). Наличие пиков профиля на 7 шкале и шкалах невротической триады отражают тенденцию реализации асоциальных установок социально приемлемым путем.

Ключевые слова: местные лучевые поражения, острая лучевая болезнь, криминальный инцидент, социально-психофизиологическая оценка

Для цитирования: Метляева Н.А., Бушманов А.Ю., Галстян И.А., Нугис В.Ю., Кончаловский М.В., Щербатых О.В.,Торубаров Ф.С. Социально-психофизиологическая оценка двух пациентов с местными лучевыми поражениями кистей рук // Медицинская радиология и радиционная безопасность. 2022. Т. 67. № 2. С. 18-24. DOI: 10.33266/1024-6177-2022-67-2-18-24

Список литературы

1.Березин Ф.Б., Мирошников М.П., Соколова Е.Д. Методика многостороннего исследования личности. Структура, основы интерпретации, некоторые области применения.
М.: Издательство «БЕРЕЗИН ФЕЛИКС БОРИСОВИЧ», 2011. 320 с.

2.Соколова Е.Д., Калачев В.Ф., Долныкова А.А. Клинические аспекты нарушений психической адаптации. Психическая адаптация человека в условиях Севера. Владивосток, 1980. С. 77–96.

3.Короленко Ц.П. Психофизиология человека в экстремальных условиях. Л., 1978. 150 с.

4.Изучение последствий ядерных взрывов / Под ред. Бурназяна А.И., Гуськовой А.К. Пер. с англ. М.: Медицина, 1964. 480 с.

5.Суворова Л.А., Галстян И.А., Надежина Н.М., Нугис В.Ю. Онкогематологические заболевания у перенесших острую лучевую болезнь // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2008. Т.53, № 5. С. 26-34.

6.Pierce D.A., Shimizu Y., Preston D.L., et al. Studies of the Mortality of Atomic Bomb Survivors. Rep. 12, Part 1 Cancer: 1950-1990 // Radiat. Res. 1996. V.146, No. 1. P. 1-27.

7.Preston D.L., Mabuchi K., Kusumi S., et al. Leukemia Incidence in the Atomic Bomb Survivor Life Span Study, 1950-87. In: Proceed. of Intern. Conference on Radiation Effects and Protection, March 18-20, 1992. Japan Atomic Energy Research. Inst., 1992. P. 103-7.

8.Ichimaru M., Ishimaru T. Review of Thirty Years Study of Hiroshima and Nagasaki Atomic Bomb Survivors. II. Biological effects. D. Leukemia and related disorders // J. Radiat. Res. 1975. No. 16. P. 89-96. DOI: 10.1269/jrr.16.supplement_89.

9.Roland Wolff1, Rainer Grentzel-Beyme, Inge Schmitz-Feuerhake. High Prevalence of Chronic Lymphocytic Leukemia and B-cell Lymphomas in Nuclear Workers after the Incorporation of Alpha Emitters: Case Report and Review of the Literature: RAD Conference Proceedings. 2018. No. 3.
P. 143-148. 2018 ISSN 2466-4626 (online). DOI: 10.21175/RadProc.2018.31www.rad-proceedings.org.

 PDF (RUS) Полная версия статьи

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Участие авторов. Cтатья подготовлена с равным участием авторов.

Поступила: 30.11.2021. Принята к публикации: 30.03.2022.