Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2023. Том 68. № 2

DOI: 10.33266/1024-6177-2023-68-2-60-66

Н.А. Метляева, А.Ю. Бушманов, И.А. Галстян, О.В. Щербатых,
М.В. Кончаловский, Ф.С. Торубаров, В.В. Кореньков, Д.С. Юнанов 

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ ЛУЧЕВОЙ БОЛЕЗНИ СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
ОТ КРАТКОВРЕМЕННОГО ВНЕШНЕГО
КРАЙНЕНЕРАВНОМЕРНОГО ГАММА-НЕЙТРОННОГО ОБЛУЧЕНИЯ И МЕСТНЫХ ЛУЧЕВЫХ ПОРАЖЕНИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ И ПРАВОЙ РУКИ III И IV СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна ФМБА России, Москва

Контактное лицо: Нэля Андреевна Метляева, e-mail: This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.

РЕФЕРАТ

Цель: Оценка острой лучевой болезни средней степени тяжести от кратковременного внешнего крайненеравномерного гамма-нейтронного облучения и местных лучевых поражений нижних конечностей и правой руки III и IV степени тяжести.

Материал и методы: Пациент Т., 1940 года рождения, в возрасте 25 лет начал работать с 1965 по 1968 гг. аппаратчиком в цехе
№ 1 завода 20 на ПО Маяк в контакте с плутонием. 10 декабря 1968 г. в 23 ч. 30 мин. произошла авария. Пострадавший находился на расстоянии около 50 см от источника, который находился внизу и в основном справа от него. Пациент подвергся кратковременному воздействию нейтронов и гамма-излучения. Через несколько минут появилось онемение в правой половине туловища и конечностей. Через двадцать пять минут появилась рвота, рвота была многократной: 8 раз до поступления в стационар, на здравпункте, после мытья в душе, в стационаре. Сделано промывание желудка, введение в/в пентацина, димедрола, глюкозы, кровопускание (500 мл), дважды перелита кровь (по 250 мл), полиглюкин (500 мл), промедол, атропин. При осмотре была отмечена легкая гиперимия правой половины лица, инъекция склер. В анализе крови, сделанном впервые через 2,5 ч от начала событий, лейкоцитов было 9000, лимфоцитов – 15 %. Утром 11 декабря 1968 г. больной жаловался на чувство жжения в правой половине лица; повторилась рвота. Лейкоцитов в это время было 7600. Пострадавшему предложено отправление в Клиническую больницу № 6 г. Москвы (сектор № 9 ИБФ МЗ СССР), больной дал согласие.

Результаты обследования: Дано клиническое описание острой лучевой болезни средней степени тяжести от кратковременного внешнего крайненеравномерного гамма-нейтронного облучения и местных лучевых поражений нижних конечностей и правой руки III и IV степени тяжести. Особенности клинической картины лучевой болезни целиком определялись природой действующего лучевого фактора и положением источника облучения по отношению к пострадавшему и связанной с этим топографией поражения. Облучение было направлено снизу вверх и справа налево, отсюда перепад доз воздействия: справа доза менялась по направлению снизу вверх от превышающей 2500 рад (стопа, голень, правая кисть) до менее 250–300 рад (в области головы), при этом посередине – в области от гребня подвздошной кости до реберной дуги – доза превышала 500 рад слева; снизу вверх перепад произошел от дозы, близкой к 2000 рад (область стопы и нижней трети голени), до 460 рад (в области передней ости левой подвздошной кости). Нейтронная природа действующего лучевого фактора обусловила поражения поверхностных тканей и висцеральных органов и костного мозга, последних в меньшей мере в связи с меньшим вкладом гамма-излучения в данную аварию.

Заключение: Первичная реакция и лабораторные данные первых дней болезни свидетельствовали о тяжелом поражении. Однако гематологический синдром оказался нетяжелым. Если бы не болевой синдром, связанный с крайне тяжелой местной травмой, общее состояние больного не было бы таким тяжелым. Местная травма, поставившая под угрозу жизнь больного, привела его к глубокой инвалидизации. Поэтому, несмотря на среднюю степень тяжести гематологического синдрома, данная форма острой лучевой болезни была расценена как тяжелая. Ослабление гематологического синдрома, по-видимому, было вызвано крайней тяжестью местной травмы, сыгравшей роль стимулятора гемопоэза.

Ключевые слова: аварийное облучение, острая лучевая болезнь, местные лучевые поражения, инкорпорация плутония-239

Для цитирования: Метляева Н.А., Бушманов А.Ю., Галстян И.А., Щербатых О.В., Кончаловский М.В., Торубаров Ф.С., Кореньков В.В., Юнанов Д.С. Особенности клинического течения острой лучевой болезни средней степени тяжести от кратковременного внешнего крайненеравномерного гамма-нейтронного облучения и местных лучевых поражений нижних конечностей и правой руки iii и iv степени тяжести // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2023. Т. 68. № 2. С. 60–66. DOI: 10.33266/1024-6177-2023-68-2-60-66

Список литературы

1. Ларин В.И. Комбинат «Маяк» - полвека проблем. М., 1996. 

2. Ларин В.И. Комбинат «Маяк» - проблема на века. М.: КМК, 2001. 504 с. 

3. Пяткин Е.К., Баранов А.Е., Нугис В.Ю. Прогнозирование тяжести поражения костного мозга по результатам цитогенетического исследования стимулированных ФГА культур лимфоцитов у лиц, подвергшихся случайному воздействию гамма-излучения (1987). Т.2 // Бюллетень радиационной медицины. М.: ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, 2016. С. 445-457. 

4. Баранов А.Е. Об определении эквивалентной дозы на костный мозг при общем неравномерном облучении человека (1974). Т.1 // Бюллетень радиационной медицины. М.: ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, 2016.
С. 364-376.

5. Воробьев А.И., Бриллиант М.Д. Клиника и лечение острой лучевой болезни, вызванной гаммо-нейтронным облучением (1973). Т.2 // Бюллетень радиационной медицины. М.: ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, 2016. С. 300-343.

6. Воробьев А.И., Бриллиант М.Д. Друтман Р.Д. и др. Восстановление положения пострадавших при аварийной ситуации и дозовых нагрузок на отдельные участки тела (по данным биологической и физической дозиметрии) (1974). Т.2 // Бюллетень радиационной медицины. М.: ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, 2016. С. 353-368.

 PDF (RUS) Полная версия статьи

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Участие авторов. Cтатья подготовлена с равным участием авторов.

Поступила: 20.11.2022. Принята к публикации: 25.01.2023.