Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2017. Том 62. № 6. C. 51-57

ЯДЕРНАЯ МЕДИЦИНА

DOI: 10.12737/article_5a2541849d5335.59531206

Э.А. Хачирова¹, Л.Е. Самойленко², О.П. Шевченко¹

ВЛИЯНИЕ КОРРЕКЦИИ ПОГЛОЩЕНИЯ ГАММА-ИЗЛУЧЕНИЯ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ПЕРФУЗИИ МИОКАРДА МЕТОДОМ ОФЭКТ/КТ

1. Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова Минздрава РФ, Москва, e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. ; 2. Российская медицинская академия постдипломного образования Минздрава РФ, Москва

Э.А. Хачирова – ассистент; Л.Е. Самойленко – д.м.н., проф.; О.П. Шевченко – д.м.н., проф., зав. кафедрой, член Европейского общества кардиологов

Реферат

Цель: Оценить количественные показатели перфузионных томосцинтиграмм (ПТС), характеризующие степень и распространенность нарушений микроциркуляции миокарда у пациентов с болевым синдромом в грудной клетке и неизмененными/малоизмененными коронарными артериями (Н/МКА), по данным ОФЭКТ/КТ с коррекцией и без коррекции поглощения гамма-излучения (КПИ).

Материал и методы: Обследованы 35 пациентов, каждому из которых проводили селективную коронароангиографию и ОФЭКТ/КТ миокарда без и с КПИ в покое и в сочетании с велоэргометрической пробой.

Результаты: У всех обследованных пациентов с болевым синдромом в грудной клетке (БС) и Н/МКА, по данным ОФЭКТ миокарда без и после КПИ, выявлены стресс-индуцированные нарушения перфузии различной распространенности и степени выраженности. При этом, в целом по группе, средние значения оцениваемых количественных параметров ПТС после КПИ были меньшими, чем без КПИ: SSS 6,9 ± 1,2 и 7,7 ± 1,1; Stress ext Total 11,2 ± 1,8 и 13,0 ± 1,9; Stress TPD Tot 9,3 ± 1,2 и 10,9 ± 1,2; SDS 4,0 ± 0,8 и ,9 ± 0,6; TPDi 4,7 ± 1,0 и 5,9 ± 0,9 (р < 0,05 для всех значений). Аналогичные результаты получены при анализе ПТС в покое, но достоверных различий оцениваемых показателей без и после КПИ не выявлено. Количество гипоперфузируемых сегментов, по данным сегментарного анализа распределения РФП в миокарде ЛЖ, было меньше после КПИ и составило 126 и 153 в покое, 242 и 177 в условиях физической нагрузки. Достоверно менее выраженные значения всех количественных показателей ПТС после КПИ получены у женщин (р < 0,05 во всех случаях), и у пациентов с избыточной массой тела при ИМТ более 25 (р < 0,05 во всех случаях). У мужчин статистически значимыми были различия для 4 параметров, у пациентов с нормальными показателями ИМТ – для 3 параметров (р < 0,05 во всех случаях).

Заключение: Применение ОФЭКТ/КТ миокарда с КПИ позволяет выявлять нарушения перфузии у больных с БС в грудной клетке и Н/МКА. Распространенность и тяжесть выявления нарушений перфузии миокарда лежат в диапазоне слабо- и умеренно выраженных изменений и, особенно, у женщин и пациентов с избыточной массой тела, причем достоверно лучше выявляются после КПИ. Полученные данные позволяют предположить, что ОФЭКТ/КТ-исследования миокарда с КПИ могут быть целесообразными у определенной части пациентов с БС в грудной клетке и Н/МКА, поскольку позволят избежать у них завышения оценки распространенности и тяжести стресс-индуцированных нарушений перфузии миокарда и, следовательно, гипердиагностики микрососудистой болезни.

Ключевые слова: ОФЭКТ/КТ, гамма-излучение, коррекция поглощения, перфузия миокарда, микрососудистая болезнь

 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Sciagra R., Leoncini M. Gated single-photon emission computed tomography. The present-day ‹›one-stop-shop›› for cardiac imaging // J. Nucl. Med. Mol. Imaging. 2005. Vol. 49. № 1. P. 19–29.
2. Beyer T., Townsend D.W., Blodgett T.M. Dualmodality PET/CT tomography for clinical oncology // J. Nucl. Med. 2002. Vol. 46. № 1. P. 24–34.
3. Friedman T.D., Greene A.C., Iskandrian A.S. et al. Exercise thallium-201 myocardial scintigraphy in women: correlation with coronary arteriography // Amer. J. Cardiol. 1982. Vol. 49. P. 1632–1637.
4. Gaemperli O., Schepis T., Kalff V., Namdar M. et al. Validation of a new cardiac image fusion software for three-dimensional integration of myocardial perfusion SPECT and stand-alone 64-slice CT angiography // Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. 2007. Vol. 34. № 7. P. 1097–1106.
5. Schillaci O. Hybrid SPECT/CT: a new era for SPECT imaging? // Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. 2005. Vol. 32. № 5. P. 521– 524.
6. Gaemperli O., Saraste A., Knuuti J. Cardiac hybrid imagine // Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2012. Vol. 13. № 1. P. 51–60.
7. Hendel R., Corbett J., Cullom S. et al. The value and practice of attenuation correction for myocardial perfusion SPECT imaging: a joint position statement from the American Society of Nuclear Cardiology and the Society of Nuclear Medicine // J. Nucl. Cardiol. 2002. Vol. 9. № 1. P. 135–143.
8. Dvorak R.A., Brown R.K., Corbett J.R. Interpretation of SPECT/CT myocardial perfusion images: common artifacts and quality control techniques // Radiographics. 2011. Vol. 31. № 7. P. 2041–2057.
9. Solomyanyy V., Sergienko V. Quantitative evaluation with attenuation correction improves specificity of myocardial perfusion SPECT in the assessment of functionally significant intermediate coronary artery stenosis: a comparative study with fractional flow reserve 23 measurements // Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. 2013. Vol. 40. № 2. Supplement. P. 546–550.
10. Apostolopoulos D. J., Savvopoulos C. What is the benefit of CT-based attenuation correction in myocardial perfusion SPET? // Hell. J. Nucl. Med. 2016. Vol. 19. № 2. P. 89–92.
11. Prasad M., Slomka P.J., Fish M. et al. Improved quantification and normal limits for myocardial perfusion stress-rest change // J. Nucl. Med. 2010. Vol. 51. P. 204–209.
12. Genovesi D., Giorgetti A. Impact of attenuation correction and gated acquisition in SPECT myocardial perfusion imaging: Results of the multicentre SPAG (SPECT Attenuation Correction vs Gated) study // Eur. J. Nucl. Med. 2011. Vol. 38. № 10. P. 1890–1898.
13. Shawgi M., Tonge C. et al. Attenuation correction of myocardial perfusion SPET in patients of normal body mass index // Hell. J. Nucl. Med. 2012. 15. № 3. P. 2015–2019.
14. Карпова И.Е., Самойленко Л.Е., Соболева Г.Н. и соавт. Применение однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с ^99mТс-МИБИ в сочетании с фармакологической пробой с аденозинтрифосфатом натрия в диагностике ишемии миокарда у больных с микроваскулярной стенокардией // Кардиология. 2014. № 7. C. 4–8.
15. Хачирова Э.А., Самойленко Л.Е., Шевченко О.П., Карпова И.Е. Оценка перфузии миокарда у пациентов с болевым синдромом в грудной клетке и ангиографически неизмененными коронарными артериями, по данным однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, совмещенной с рентгеновской компьютерной томографией // Кардиоваск. терапия и профилактика . Т. 15. № 1. C. 58–63.
16. Massoud T., Gambhir S. Molecular imaging in living subjects: seeing fundamental biological processes in a new light // Genes. Dev. 2003. Vol. 17. № 5. P. 545–580.
17. Goodgold H.M., Render J.G., Samuels L.D. et al. Improved interpretation of exercise Tl-201 myocardial perfusion scintigraphy in women: characterization of breast attenuation artifacts // Radiology. Vol. 165. P. 361–366.
18. Desmarias R., Kaul, S., Watson D. et al. Do false positive thallium-201 scans lead to unnecessary catheterization? Outcome of patients with perfusion defects on quantitative planar thallium scintigraphy // J. Amer. Coll. Cardiol. 1993. Vol. 21. P. 1058–1063.
19. Holly T.A., Parker M.A., Hendel R.C. The prevalence of non-uniform soft tissue attenuation in myocardial SPECT perfusion imaging and the impact of gated SPECT // J. Nucl. Cardiol. 1997. Vol. 4. P. S103 (abstract).
20. Namdar M., Hany T.F., Koepfli P. et al. Integrated PET/CT for the assessment of coronary artery disease: a feasibility study // J. Nucl. Med. 2005. Vol. 46. P. 930–935.
21. Corbett J. R., Ficaro E.P. Clinical review of attenuation-corrected cardiac SPECT // J. Nucl. Cardiol. 1999. Vol. 6. P. 54–68.
22. Nelson M.D., Szczepaniak L.S., Wei J. et al. Diastolic dysfunction in women with signs and symptoms of ischemia in the absence of obstructive coronary artery disease a hypothesis-generating study // Circ. Imaging. 2014. Vol. 7. P. 510–516.

Для цитирования: Хачирова Э.А., Самойленко Л.Е., Шевченко О.П. Влияние коррекции поглощения гамма-излучения при исследовании перфузии миокарда методом ОФЭКТ/КТ // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2017. Т. 62. № 6. С. 51-57. DOI: 10.12737/article_5a2541849d5335.59531206

PDF (RUS) Полная версия статьи